Conditions de Medicare pour les scooters et les fauteuils électriques

Les personnes qui sont devenues handicapées et ne peuvent plus marcher ou ne peuvent plus marcher sans difficulté peuvent bénéficier d'un scooter de mobilité ou d'un fauteuil motorisé. Bien que les publicités télévisées suggèrent que le processus est rapide et indolore, votre médecin remplira les documents qui vous aideront à recevoir un scooter ou un fauteuil motorisé à peu ou pas de frais, de nombreuses personnes handicapées et leurs soignants découvrent que le processus peut être beaucoup plus difficile. Le processus d'autorisation nécessite parfois plusieurs voyages chez un médecin ou un spécialiste et conformément aux règles complexes de Medicare.

Exigences de Medicare

Un appareil de mobilité personnelle (PMD) n'est couvert par Medicare que si trois critères sont remplis:

1. Le patient est incapable de participer aux activités de la vie quotidienne liées à la mobilité (MRADL) comme aller aux toilettes, se nourrir ou s'habiller.
2. Une canne ou une marchette ne suffit pas pour aider suffisamment et en toute sécurité.
3. Le patient n'a pas la force du haut du corps ou la capacité d'utiliser un fauteuil roulant standard

Exigences des médecins

Les médecins ont le fardeau de prescrire un scooter de mobilité ou un fauteuil roulant aux personnes handicapées qui en ont besoin pour effectuer les activités nécessaires et quotidiennes à l'intérieur de leur maison. Ces véhicules motorisés peuvent faire une grande différence dans leur mobilité, surtout s'ils ont peu ou pas de force du haut du corps. Les PMD doivent principalement être utilisés à l'intérieur de la maison, ils doivent donc passer à travers toutes les portes et entrées de la maison.

Les exigences spécifiques des médecins par les Centers for Medicare & Medicaid Services comprennent:

• Une rencontre en face à face avec le patient pour déterminer la nécessité médicale d'un PMD.
• Une copie des dossiers d'examen, ainsi qu'une copie de l'ordonnance du dispositif, qui seront envoyées au fournisseur, ainsi que toute documentation médicale supplémentaire, si nécessaire, pour appuyer la demande de PMD. Les documents doivent être envoyés au fournisseur PMD dans les 45 jours suivant l'examen en personne.
• Une facture pour un code d'évaluation et de gestion approprié pour l'examen en personne et les factures ultérieures avec les codes appropriés pour facturer le temps supplémentaire nécessaire pour fournir l'examen et la documentation au fournisseur du PMD.

Évaluation de vos besoins médicaux

Vous devez répondre à des questions spécifiques lors de votre entretien en personne avec un médecin. Plus précisément, vous ou votre soignant devez répondre:

• Quel est votre défi de mobilité et comment interfère-t-il avec vos activités quotidiennes?
• Pourquoi une canne ou une marchette ne peuvent-ils pas répondre à vos besoins en matière de mobilité?
• Pourquoi un fauteuil roulant manuel ne peut-il pas être utilisé pour répondre à vos besoins de mobilité?
• Êtes-vous capable de transférer vers et depuis le PMD et de le faire fonctionner en toute sécurité dans votre maison?
• Avez-vous la capacité physique et mentale de faire fonctionner le PMD par vous-même?

Achat hors poche

Certaines personnes peuvent bénéficier de PMD mais ne respectent pas les directives strictes de nécessité médicale pour en obtenir un via Medicare.

Il n'y a aucune restriction sur l'achat d'un scooter de mobilité ou d'un fauteuil motorisé auprès d'un fournisseur si vous souhaitez l'acheter de votre poche sans prise en charge par l'assurance. Plusieurs fournisseurs à la fois au niveau national et local (généralement à proximité des hôpitaux et des maisons de retraite) vendront des PMD à n'importe qui et certains détaillants vendront des modèles d'occasion ou reconditionnés à des prix considérablement réduits. Les modèles utilisés peuvent être vendus tels quels ou avec une garantie limitée. Les modèles PMD d'occasion peuvent également être trouvés dans les petites annonces d'un journal ainsi que dans d'autres annonces locales similaires en ligne.