La Loi sur les soins abordables - alias Obamacare - a fourni à de nombreux Amérindiens et autochtones de l'Alaska non assurés auparavant la possibilité d'obtenir une couverture d'assurance maladie. Selon les données du recensement américain de 2010, il y a 5,2 millions d'Amérindiens et d'Autochtones de l'Alaska aux États-Unis. De 2009 à 2011, peu avant la mise en œuvre de la loi sur les soins abordables, environ 30% d'entre eux n'étaient pas assurés, contre 17 % de la population totale des États-Unis.
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Les Amérindiens et les Amérindiens de l'Alaska ont accès à des soins de santé gratuits fournis par les établissements du Service de santé indien (IHS), mais les établissements de l'IHS ont tendance à être situés à proximité des réserves, et plus des trois quarts des Amérindiens et des Amérindiens de l'Alaska ne vivent pas dans des réserves ou des terres tribales. Même lorsque les installations IHS sont locales, les soins de santé nécessaires ne sont pas toujours disponibles en temps opportun, et l'agence est depuis longtemps en proie à des pénuries de personnel et à un sous-financement.
Pour diverses raisons, les Amérindiens et les Amérindiens de l'Alaska ont de moins bons résultats en matière de santé que la population américaine dans son ensemble. Pour remédier aux disparités en matière de santé et dans le but de réduire le taux de non-assurance parmi les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska, l'ACA inclus certaines dispositions qui rendent la couverture plus accessible et les soins de santé plus abordables pour les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska:
Partage des coûts limité
Le partage des coûts est le montant que les patients doivent payer pour leurs soins de santé. En vertu de l'ACA, le total des frais directs est limité à 8150 $ maximum pour une seule personne en 2020, bien que les régimes de santé puissent avoir des limites plus basses et avoir une grande flexibilité quant à la façon dont ils structurent leur partage des coûts en utilisant copays, franchises et coassurance.
Pour les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska, il existe des dispositions spéciales concernant le partage des coûts:
- Pour les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska dont le revenu du ménage atteint jusqu'à 300% du seuil de pauvreté (environ 65000 $ pour une famille de trois personnes, ou 81000 $ pour une famille de trois en Alaska et près de 75000 $ pour une famille de trois à Hawaï), il n'y a pas de frais -partage sur les plans d'assurance maladie souscrits via l'échange. Les primes mensuelles (le coût de l'assurance elle-même) doivent être payées, bien que les subventions de primes puissent compenser une partie importante du coût, en fonction du revenu. Mais lorsque des soins sont reçus, il n'y a pas de quote-part, de franchise ou de coassurance.
- Pour tous les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska qui s'inscrivent à un plan de santé via l'échange, y compris les inscrits dont le revenu du ménage dépasse 300% du seuil de pauvreté, il n'y a pas de partage des coûts (quote-part, franchise, coassurance) pour les soins de santé obtenus dans un IHS ou une installation tribale, ou d'un fournisseur qui a passé un contrat avec IHS.
Inscription toute l'année
L'ACA a introduit le concept d'inscription ouverte sur le marché de l'assurance maladie individuelle. Avant 2014, une assurance maladie individuelle pouvait être souscrite à tout moment de l'année, mais les candidats dans la plupart des États devaient être en relativement bonne santé pour être approuvés pour la couverture.
En vertu de l'ACA, tout le monde peut obtenir une couverture, quels que soient ses antécédents médicaux. Mais le compromis est que l'assurance maladie n'est largement disponible que lors de l'inscription ouverte (dans la plupart des États, la fenêtre d'inscription va du 1er novembre au 15 décembre, tous les plans prenant effet le 1er janvier de l'année à venir). Une fois l'inscription ouverte terminée, la couverture ne peut être achetée que par les personnes qui subissent des événements éligibles qui déclenchent des périodes d'inscription spéciales.
Mais les Amérindiens et les Amérindiens de l'Alaska ne sont pas limités à s'inscrire pendant l'inscription ouverte, et ils n'ont pas besoin d'événements de qualification. Ils peuvent s'inscrire à tout moment, toute l'année (via l'échange uniquement; l'inscription toute l'année ne s'applique pas hors bourse). Dans la plupart des États, la couverture sera effective le premier du mois suivant l'inscription s'ils s'inscrivent avant le 15 du mois, et le premier du deuxième mois suivant pour les inscriptions terminées après le 15 du mois (le Massachusetts et le Rhode Island autorisent les inscriptions —Pour tout demandeur — à remplir au plus tard le 23 du mois pour une couverture en vigueur le premier du mois suivant).
Aucune pénalité pour non-assurance
En vertu de la LAC, il y avait une pénalité pour non-assurance, bien que la pénalité ait été éliminée à partir de 2019. Elle était calculée sur les déclarations de revenus et s'appliquait à toute personne tenue de produire une déclaration qui n'était pas assurée au cours de l'année précédente et qui ne l'a pas fait. avoir droit à une exemption de la pénalité.
Mais les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska qui sont membres d'une tribu reconnue par le gouvernement fédéral (ou qui sont autrement éligibles aux soins par l'IHS) étaient exemptés de la peine. Ils pouvaient obtenir leur exemption de l'échange ou de l'IRS lorsqu'ils déposaient leurs déclarations de revenus.
Loi sur l'amélioration des soins de santé en Inde
La loi indienne sur l'amélioration des soins de santé, qui finance l'IHS, a été adoptée par le Congrès en 1976 et a été réautorisée pour la dernière fois en 2000. Mais l'ACA a définitivement réautorisé la loi indienne sur l'amélioration des soins de santé et a ajouté des avantages supplémentaires, notamment des programmes de traitement de la santé mentale et comportementale et les services de soins de longue durée.
Expansion de Medicaid
En 2017, le taux de pauvreté chez les Amérindiens de race unique et les Autochtones de l'Alaska était de 20,8%, contre 9,5% pour l'ensemble de la population américaine. Le taux de pauvreté supérieur à la moyenne chez les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska (plus élevé que tout autre race group) rend l'expansion Medicaid de l'ACA particulièrement importante pour ces populations.
L'ACA a appelé à l'expansion de Medicaid pour couvrir tous les adultes avec un revenu du ménage jusqu'à 138% du niveau de pauvreté (les enfants étaient déjà couverts à des niveaux de revenu plus élevés dans le cadre d'une combinaison de Medicaid et du programme d'assurance maladie pour enfants), et le gouvernement fédéral paiera toujours au moins 90% du coût de l'expansion de Medicaid.
Mais la Cour suprême a statué en 2012 que les États pouvaient se retirer de l'expansion de Medicaid, et jusqu'à présent, 15 États n'ont toujours pas étendu la couverture de Medicaid.
Dans sept États (Alaska, Arizona, Montana, Nouveau-Mexique, Dakota du Nord, Oklahoma et Dakota du Sud), les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska représentent au moins 3% de la population totale. De ces États, tous sauf l'Oklahoma et le Dakota du Sud ont élargi Medicaid.
Mais plus de la moitié de tous les Amérindiens et de l'Alaska vivent dans seulement sept États (Alaska, Caroline du Nord, Texas, Nouveau-Mexique, Oklahoma, Californie et Arizona). Parmi ces États, la Caroline du Nord, le Texas et l'Oklahoma n'ont pas développé Medicaid. Dans ces trois États seulement, il y a plus d'un million de personnes dans l'écart de couverture de Medicaid, un nombre qui comprend certainement certains Amérindiens.
Les personnes dans l'écart de couverture ne sont pas admissibles à Medicaid parce que l'État n'a pas élargi l'éligibilité, et elles ne sont pas non plus admissibles aux subventions de prime en échange parce que les subventions ne sont pas disponibles pour les personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté (puisqu'elles étaient censés avoir accès à Medicaid à la place).
Ainsi, bien que l'expansion de Medicaid ait eu un impact significatif sur l'assurance des Amérindiens à faible revenu et des Autochtones de l'Alaska, cela ne s'applique que dans les États où Medicaid a été étendu.
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