Le cerveau est naturellement équilibré entre les hémisphères gauche et droit. Sur une tomodensitométrie (TDM) qui regarde le cerveau du haut de la tête, il y a une rainure qui court entre les deux côtés du cerveau qui est la ligne médiane du corps. La moelle épinière émerge à la base médiane du cerveau et continue au centre du dos.
Un décalage de la ligne médiane se produit lorsque quelque chose pousse cette ligne centrale naturelle du cerveau vers la droite ou vers la gauche. C'est un signe inquiétant après un traumatisme crânien.
FS Productions / Images de mélange / Getty ImagesDécalage médian et pression intracrânienne
Le cerveau maintient à tout moment un niveau de pression naturel. La pression normale dans le crâne est de 7 à 15 mm / Hg. Cette pression de base est créée par le fluide, les tissus et la circulation sanguine dans le crâne osseux.
Un traumatisme crânien peut immédiatement et considérablement augmenter la pression intracrânienne (ICP). S'il y a un coup puissant à la tête, les vaisseaux sanguins se rompent et saignent dans et autour du cerveau. Puisque le cœur continue de pomper du sang frais dans le cerveau, le sang supplémentaire qui s'échappe des vaisseaux sanguins brisés commence à s'accumuler. Cela augmente la pression cérébrale globale et la collecte croissante de sang, appelée hématome, commence à pousser contre les tissus cérébraux.
D'autres causes d'augmentation de l'ICP après un traumatisme crânien comprennent un gonflement du cerveau autour du site de la blessure, une condition appelée hydrocéphalie qui est une accumulation de liquide dans les ventricules du cerveau et une infection.
Un décalage de la ligne médiane se produit lorsque la pression exercée par l'accumulation de sang et le gonflement autour des tissus cérébraux endommagés est suffisamment puissante pour décentrer tout le cerveau. Ceci est considéré comme une urgence médicale et est un signe inquiétant.
Diagnostic
Le test le plus courant pour identifier un décalage de la ligne médiane est le scanner. Cependant, dans certains cas, une tomodensitométrie n'est pas possible parce que le patient est instable ou parce que des mesures fréquentes sont nécessaires pour suivre la progression d'un saignement. Dans ces situations, l'échographie au chevet du patient peut également être utilisée pour diagnostiquer et suivre le développement d'un décalage médian.
Il existe trois structures importantes évaluées lors de la détermination de la présence d'un décalage de la ligne médiane: le septum pellucidum, le troisième ventricule et la glande pinéale.
- Le septum pellucidum: une fine membrane qui descend directement au centre du cerveau
- Le troisième ventricule: un espace rempli de liquide céphalo-rachidien qui se trouve profondément au centre du cerveau
- La glande pinéale: une petite glande qui se trouve juste derrière le troisième ventricule
Les emplacements de ces trois structures cérébrales servent de points de référence sur un scan radiologique. Si l'un d'entre eux n'est pas aligné, cela indique que la pression d'un côté du cerveau pousse le cerveau hors de sa position.
Traitement
Le traitement le plus important en cas de décalage de la ligne médiane est de soulager la pression qui pousse le cerveau à se décentrer. Si un prélèvement sanguin en est la cause, comme un hématome sous-dural, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour retirer le caillot sanguin et arrêter le saignement.
Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections et les stéroïdes peuvent être utilisés pour diminuer l'inflammation et l'enflure.
Pronostic
Un certain nombre d'études ont examiné les effets du décalage de la ligne médiane sur les résultats à long terme. Étant donné qu'un décalage de la ligne médiane se produit en raison de saignements et de la pression, la quantité de saignements, l'emplacement des dommages et le niveau global de pression subie par le cerveau sont tous des facteurs importants.
Lorsque le cerveau bouge, cela cause un traumatisme aux autres structures car elles sont tirées et poussées hors de leur position naturelle. Plus le décalage médian est important, plus les complications sont graves et plus le risque de décès est élevé.
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