La sphinctérotomie, également appelée sphinctérotomie interne latérale, est un type de procédure utilisée pour couper le sphincter anal. Le sphincter anal est le groupe de muscles reliés au rectum, à l'extrémité du tube digestif, à travers lesquels les selles sont passées. Cette chirurgie est effectuée lorsqu'une fissure anale (une rupture de la peau de l'anus) ne s'est pas améliorée après avoir essayé d'autres traitements. Les fissures peuvent saigner et être douloureuses et, dans certains cas, peuvent mettre du temps à guérir.
Dans la plupart des cas, les fissures peuvent être guéries à la maison, parfois même sans traitement. Cependant, lorsque la guérison prend trop de temps, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La sphinctérotomie est considérée comme l'étalon-or pour le traitement des fissures anales chroniques, et le taux de réussite est généralement rapporté comme étant d'environ ou supérieur à 95%, selon l'étude.
La réapparition d'une fissure (récidive) après une sphinctérotomie est rare et la plupart des patients sont satisfaits des résultats de la procédure.
Que sont les fissures anales?
Un traumatisme de la muqueuse tissulaire du canal anal peut entraîner une déchirure ou une rupture, appelée fissure. Les fissures anales peuvent provoquer des symptômes de douleur, de saignement, de démangeaisons et de douleur lors des selles. Les fissures qui sont superficielles et peuvent guérir assez rapidement sans aucun traitement sont considérées comme aiguës. Ceux qui sont plus profonds et ne sont toujours pas guéris après le traitement ou après plusieurs semaines peuvent être considérés comme chroniques.
Les fissures sont le plus souvent causées par le passage d'une selle dure (ce qui pourrait être mais n'est pas toujours associé à la constipation).
Avoir certaines conditions médicales, telles que l'hypothyroïdie, l'obésité et la constipation chronique sont également associées à un risque accru de développer une fissure anale.
Au départ, les fissures anales sont généralement traitées de manière plus conservatrice, avec des remèdes maison. Afin de rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer, il peut être recommandé de manger plus de fibres et d'utiliser des assouplissants pour les selles.
Boire plus d'eau peut également aider à s'assurer que les selles ne sont pas trop dures, et les bains de siège (assis dans une petite quantité d'eau tiède) peuvent aider la région anale à se sentir mieux et également favoriser la guérison. Dans certains cas, une pommade anesthésique locale peut être prescrite afin de réduire la douleur lors des selles.
Un autre traitement qui pourrait être utilisé est les injections de botox, qui sont généralement utilisées lorsque d'autres mesures conservatrices n'ont pas fonctionné. Le Botox bloque les nerfs qui provoquent le spasme du sphincter anal, ce qui aide à guérir la déchirure du tissu.
Shannon Fagan / Getty ImagesBut d'une sphinctérotomie
Lorsque les traitements à domicile et / ou les injections de botox ne permettent pas de guérir une fissure anale chronique, une sphinctérotomie peut être envisagée. Le sphincter anal a deux muscles: un muscle interne et un muscle externe. Le muscle externe est sous contrôle volontaire (il peut être contracté et desserré consciemment) et le muscle interne est contrôlé par le système nerveux (il ne peut pas être contrôlé consciemment).
Les muscles travaillent ensemble pour retenir les selles dans le rectum (continence) et inversement, pour laisser passer les selles hors du corps.
Risques et contre-indications
Dans la majorité des cas, une sphinctérotomie réussit et les patients sont satisfaits. Cependant, comme pour tout type de chirurgie, il existe certains risques et des risques de complications. Certaines des complications qui peuvent survenir avec la sphinctérotomie comprennent:
- Incontinence temporaire: certains patients souffrent d'incontinence dans la période suivant immédiatement la chirurgie. Cela peut inclure la fuite de selles ou la difficulté à contrôler le gaz. Cependant, dans la plupart des cas, cela ne se produit que dans la première ou les deux premières semaines après la chirurgie. Il est rare de ressentir une incontinence fécale après la période de guérison.
- Hémorragie. Des hémorragies ou des saignements peuvent survenir après une intervention chirurgicale, mais il s'agit d'une complication rare. En cas de saignement inattendu, certaines sutures (points de suture) peuvent devoir être utilisées pour arrêter le saignement.
- Abcès périanal. C'est rare, mais dans certains cas où la technique fermée est utilisée, un abcès (une collection de pus) peut se développer, ainsi qu'une fistule anale. Si cela se produit, l'abcès peut devoir être drainé et une autre procédure pour enlever la fistule, appelée fistulotomie, peut être nécessaire.
Avant la procédure
Une sphinctérotomie est un type de chirurgie mineure, de sorte que le chirurgien donnera des instructions sur ce qu'il faut faire pour se préparer. Pour une anesthésie générale, il peut être nécessaire d'arrêter de manger ou de boire à minuit la nuit précédant l'intervention. Pour l'anesthésie locale, les instructions peuvent être les mêmes ou, dans certains cas, manger et boire peut être autorisé jusqu'à un certain point avant la chirurgie.
Les anticoagulants ou d'autres médicaments qui ont pour effet de fluidifier le sang peuvent devoir être arrêtés pendant plusieurs jours avant la chirurgie.
Il est important d’informer le cabinet du médecin de tous les médicaments et suppléments actuellement pris.
Les patients ne pourront pas rentrer chez eux en voiture après cette procédure, il faudra donc un ami ou un membre de la famille pour conduire.
Lors de l'enregistrement, des antécédents médicaux seront pris qui comprendront des questions sur les médicaments ou suppléments actuels, les allergies et les réactions passées à l'anesthésie ou à d'autres médicaments. Les formulaires de décharge devront être signés avant que la préparation de la procédure puisse commencer. Une intraveineuse sera placée pour les liquides et tous les médicaments (tels que l'anesthésie ou les sédatifs) nécessaires. Lorsqu'il est temps de commencer la procédure, le patient est transporté dans la salle d'opération.
Pendant la procédure
Le sphincter anal interne est toujours sous une certaine tension. Lorsque cette tension devient trop élevée, cela peut conduire le muscle à ressentir un spasme. Les spasmes peuvent contribuer au développement d'une fissure ou en empêcher la guérison. Lors d'une sphinctérotomie, une incision est pratiquée dans le muscle sphincter anal interne, ce qui réduit une partie de cette tension. Le flux sanguin vers la zone est également augmenté après la procédure, ce qui aide la fissure à guérir.
Une sphinctérotomie interne latérale peut être réalisée comme «ouverte» ou «fermée». Le type de procédure qui est effectuée dépendra d'un certain nombre de facteurs. En chirurgie ouverte, un anoscope est inséré dans le sphincter anal pour voir les muscles et la fissure, et l'incision est pratiquée. Dans la procédure fermée, une petite incision est pratiquée entre le muscle sphincter anal interne et externe, le scalpel est inséré à l'intérieur et une incision est pratiquée dans le muscle interne. La technique fermée peut être préférée par les chirurgiens qui sont spécialement formés pour effectuer la chirurgie de cette manière.
Dans la plupart des cas, une sphinctérotomie est pratiquée en ambulatoire. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Dans certains cas, l'incision peut être laissée ouverte pour guérir; dans d'autres, il peut être fermé. La plupart des gens pourront rentrer chez eux le jour même de l'intervention.
Après la procédure
Après la chirurgie, un pansement peut être placé à l'intérieur de l'anus. Une fois la chirurgie terminée, les patients sont suivis pendant quelques heures pour s'assurer que tout s'est bien passé. Une fois cette période de convalescence terminée, les patients seront renvoyés pour rentrer chez eux ou, si un séjour à l'hôpital est nécessaire, ils seront conduits dans une chambre d'hôpital.
Récupération à la maison
La plupart des gens auront besoin d'au moins une journée pour se remettre de l'anesthésie générale et constater qu'ils doivent rester à la maison du travail et des activités régulières pendant environ une semaine (ou dans certains cas, environ deux semaines).Les patients peuvent être renvoyés chez eux avec une prescription d'analgésiques ou d'autres médicaments et des instructions sur la façon de les prendre. Dans certains cas, les patients rapportent que la douleur ressentie après la procédure est inférieure à celle qui a été causée par la fissure anale.
D'autres instructions de soins à domicile peuvent inclure comment utiliser un bain de siège plusieurs fois par jour, comment manger un régime riche en fibres pour aider les selles à devenir plus molles et plus faciles à évacuer, et à boire beaucoup d'eau ou d'autres liquides. Dans certains cas, des émollients fécaux peuvent également être prescrits.
Au cours des premiers jours, la plus grande douleur peut survenir lors d'une selle, il sera donc important de garder les selles molles et d'éviter de forcer.
Il peut y avoir des saignements pendant une semaine ou plus après la chirurgie, mais ils devraient être vus principalement sur le papier après l'essuyage.
Suivre
Le rétablissement se déroule généralement sans incident, mais toute douleur excessive ou saignement doit être immédiatement signalé à un professionnel de la santé. La plupart des gens se sentent mieux et ont moins de douleur en quelques jours; cependant, cela peut prendre environ 6 semaines pour que l'incision guérisse complètement.
Avoir une incontinence qui persiste après les premiers jours n'est pas courant, mais si elle persiste, il faut en discuter avec un professionnel de la santé. Si la fissure revient (un événement rare), elle peut nécessiter un traitement supplémentaire.
Un mot de Verywell
Les fissures sont courantes et elles guérissent généralement d'elles-mêmes. Lorsqu'ils ne le font pas, une sphinctérotomie est une bonne alternative qui se traduit généralement par un rétablissement complet. La plupart des gens trouvent que la douleur de la chirurgie est inférieure à la douleur de la fissure et ils peuvent retourner au travail ou à l'école assez rapidement.
Prendre soin de suivre les instructions concernant l'alimentation, le niveau d'activité et l'apport hydrique, ainsi que toutes les autres instructions données par le chirurgien, aidera le processus de guérison. Les préoccupations concernant l'incontinence, la douleur ou tout autre effet secondaire peuvent être soulevées avec le chirurgien avant et après la procédure pour aider à réduire l'anxiété liée à une chirurgie de sphinctérotomie.
