Guide de l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD)

Le guide de poche de l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD) pour le diagnostic et la prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) a été développé sur la base du rapport Stratégie mondiale pour le diagnostic, la gestion et la prévention de la MPOC 2020.

Le guide fournit un examen des causes et de la gestion de la MPOC et se veut une ressource pour les médecins qui traitent la maladie. Le document de 141 pages est librement accessible en ligne sans abonnement ni mot de passe.

Définition de la MPOC

Selon le guide de poche GOLD, la BPCO est une maladie respiratoire courante et évitable avec des symptômes qui incluent la dyspnée (essoufflement), une toux persistante et la production d'expectorations. La condition peut provoquer des exacerbations, qui sont des épisodes soudains d'aggravation des symptômes. Les personnes atteintes de MPOC souffrent souvent d'infections pulmonaires récurrentes.

Le tabagisme et l'exposition aux toxines en suspension dans l'air sont les principaux facteurs de risque de développement de la MPOC. Il est courant d'avoir également d'autres problèmes médicaux graves avec la MPOC. La maladie est caractérisée par une limitation du flux d'air dans les voies respiratoires des poumons et une destruction du tissu pulmonaire.

Diagnostic

Le guide de poche GOLD fournit des directives concernant le diagnostic et la classification de la MPOC. Le guide GOLD recommande d'exclure d'autres affections respiratoires pouvant également provoquer une dyspnée, une toux et une production d'expectorations lorsque le diagnostic de BPCO est envisagé.

Ces conditions comprennent:

• Asthme
• Cancer du poumon
• Insuffisance cardiaque gauche
• Bronchectasie
• Tuberculose
• Maladie pulmonaire interstitielle
• Fibrose kystique
• Toux idiopathique (sans cause connue)
• Bronchiolite oblitérante
• Panbronchiolite diffuse

Spirométrie

La spirométrie, un processus interactif qui nécessite de respirer dans un embout buccal, est un élément obligatoire du diagnostic de la MPOC. La quantité d'air que vous pouvez inspirer et expirer à l'aide d'un spiromètre est mesurée au fil du temps et comparée aux valeurs standard (qui sont basées sur des facteurs tels que comme l'âge, le sexe et la taille).

L'une des mesures obtenues avec la spirométrie est la quantité d'air que vous pouvez expirer en une seconde - volume de réserve expiratoire forcée (FEV1). Votre équipe médicale mesurera également la quantité d'air que vous pouvez expirer après avoir pris la respiration la plus profonde possible - capacité vitale forcée (CVF).

Un rapport FEV1 / FVC inférieur à 70% de la valeur standard après utilisation d'un bronchodilatateur confirme une limitation du débit d'air, ce qui est cohérent avec la BPCO.

Lorsque votre FEV1 / FVC est inférieur à 70%, la gravité de votre limitation du débit d'air dans la MPOC peut être classée en fonction du FEV1 post-bronchodilatateur. Cela signifie que votre FEV1 est mesuréaprèsvous êtes traité avec un bronchodilatateur.

Les classifications selon les recommandations GOLD sont:

• GOLD 1 léger: FEV1 supérieur à 80% prévu
• GOLD 2 modéré: FEV1 est compris entre 80% et 50% de la valeur prédite
• GOLD 3 sévère: le VEMS se situe entre 50% et 30% de la valeur prédite
• GOLD 4 très sévère: FEV1 est inférieur à 30% de la valeur prévue

Classement symptomatique

Selon le guide GOLD, l’évaluation de la spirométrie ne suffit pas pour déterminer l’impact de la MPOC sur la santé d’une personne ou pour guider la thérapie. D'autres considérations comprennent une évaluation des éléments suivants:

• Type, fréquence et gravité des symptômes
• Histoire des exacerbations
• Présence d'autres maladies

L'échelle de dyspnée du Modified Medical British Research Council (mMRC) est une évaluation formelle de la MPOC qui prend en compte les symptômes.

Le classement est le suivant:

• Grade 0: vous êtes essoufflé uniquement avec un exercice intense
• Niveau 1: Vous êtes essoufflé lorsque vous vous dépêchez sur un terrain plat ou en montant une colline
• Niveau 2: Vous marchez plus lentement que la plupart des personnes du même âge en raison de l'essoufflement ou vous vous arrêtez pour respirer en marchant
• 3e année: Vous vous arrêtez pour respirer après avoir marché environ 100 mètres ou pendant quelques minutes sur un terrain plat
• 4e année: vous êtes trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé lorsque vous vous habillez et vous déshabillez

Et le test d'évaluation de la MPOC (CAT) comprend huit facteurs qu'il vous sera demandé d'évaluer sur une échelle de zéro à cinq, cinq étant la désignation la plus sévère. Les chiffres sont additionnés pour aider votre équipe médicale à évaluer votre MPOC.

Les éléments à évaluer comprennent:

• Ne jamais tousser / tousser tout le temps
• Pas de mucosités / poitrine pleine de mucosités
• Pas d'oppression thoracique / poitrine très serrée
• Pas d'essoufflement en montant les escaliers ou en montant une colline / très essoufflé en montant une colline ou une volée d'escaliers
• Non limité à faire des activités à la maison / très limité à des activités à la maison
• Confiant de quitter la maison / pas confiant de quitter la maison en raison d'une maladie pulmonaire
• Dormir profondément / ne pas dormir profondément
• Beaucoup d'énergie / pas d'énergie du tout

Le mMRC et le CAT ont chacun leurs avantages dans le diagnostic de la sévérité de la BPCO Le guide GOLD suggère d'intégrer ces tests ainsi que d'autres pour évaluer la BPCO.

Classement de la MPOC

L'utilisation de ces mesures objectives peut aider votre équipe médicale à élaborer le meilleur plan de traitement pour vos besoins individuels. L'outil d'évaluation ABCD affiné pour la MPOC comprend la prise en compte de la spirométrie post-bronchodilatatrice, de l'échelle mMRC, de l'évaluation CAT et du nombre d'exacerbations. Plusieurs facteurs sont pris en compte dans la mesure où la BPCO est classée A, B, C ou D (A est léger et D est grave).

La BPCO de haut grade est compatible avec:

• Avoir une MRC supérieure ou égale à deux
• Un score CAT total supérieur à 10
• Plus de deux exacerbations ou plus d'une nécessitant une hospitalisation

Traitement

La gestion de la MPOC comprend une variété de stratégies. Le sevrage tabagique, les médicaments et la réadaptation pulmonaire sont les principales stratégies abordées dans le guide GOLD.

La prévention

Le guide 2020 GOLD recommande de cesser de fumer et ne fait pas la promotion de l'utilisation de la cigarette électronique pour des raisons de sécurité. Le tabagisme conduit à la MPOC, et continuer à fumer après le développement de la MPOC aggrave la maladie augmente le risque d'exacerbations.

Les infections pulmonaires aggravent la MPOC. Il peut être difficile de guérir d'une infection pulmonaire si vous êtes atteint de la maladie. La vaccination peut prévenir certaines infections contagieuses.

Selon le guide GOLD, les recommandations de vaccination contre la MPOC comprennent la vaccination contre la grippe, le vaccin antipneumococcique polysaccharidique 23-valent (PPSV23) et le vaccin antipneumococcique conjugué 13-valent (PCV13).

Des médicaments

Il existe plusieurs médicaments utilisés dans le traitement de la BPCO. Ces médicaments comprennent des traitements quotidiens qui préviennent les symptômes et des traitements au besoin qui peuvent atténuer l'aggravation des symptômes.

Agonistes bêta-2: Le guide décrit l'utilisation recommandée des bronchodilatateurs, qui sont des médicaments qui élargissent les voies respiratoires pour faciliter la respiration. Les bêta-2 agonistes sélectifs sont des médicaments qui détendent les voies respiratoires.

Les bêta-2 agonistes à courte durée d'action (SABA) et les bêta-2 agonistes à longue durée d'action (BALA) sont tous deux recommandés. Selon le guide, les BALA doivent être utilisés quotidiennement pour prévenir les problèmes respiratoires. Et les SABA peuvent améliorer les symptômes, mais ne doivent pas être utilisés régulièrement.

Antimuscariniques: ce sont des médicaments qui neutralisent la constriction (resserrement) des voies respiratoires. Les antimuscariniques à longue durée d'action (LAMA) et les antimuscariniques à courte durée d'action fonctionnent de la même manière mais ont des durées d'action différentes.

Méthylxanthines: Le guide mentionne ces médicaments, qui comprennent la théophylline, avec un commentaire selon lequel ils sont controversés et que les preuves concernant leurs effets ne sont pas claires.

Thérapie combinée: Les directives notent que les thérapies combinées par bronchodilatateurs peuvent être plus efficaces pour réduire les symptômes et améliorer les valeurs du VEMS que les thérapies qui ne contiennent qu'un seul médicament.

Pour les personnes atteintes de MPOC modérée ou sévère et souffrant d'essoufflement et / ou d'intolérance à l'exercice, les lignes directrices 2020 de l'American Thoracic Society (ATS) recommandent une combinaison detous les deuxun bêta-agoniste à longue durée d'action (BALA) et un antagoniste anticholinergique / muscarinique à longue durée d'action (LAMA) doivent être utilisés, plutôt que l'un ou l'autre de ces types de bronchodilatateurs seuls.

Thérapie anti-inflammatoire: Les lignes directrices traitent du traitement anti-inflammatoire, y compris les stéroïdes, et mentionnent les risques et les avantages. Les avantages comprennent la réduction possible des exacerbations, et les risques comprennent une prédisposition aux infections.

Selon les lignes directrices ATS 2020, les corticostéroïdes inhalés ne doivent être utilisés que si une personne souffre également d'asthme et / ou d'un nombre élevé d'éosinophiles, ou subit une ou plusieurs exacerbations de la MPOC chaque année. Les corticostéroïdes oraux peuvent être nécessaires lors d'exacerbations ou d'hospitalisations aiguës, mais doivent être évités pour une utilisation d'entretien de routine.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 (PDE-4): ces médicaments réduisent l'inflammation et peuvent être ajoutés à un régime médicamenteux comprenant des BALA ou des stéroïdes.

Antibiotiques: ces médicaments sont utilisés pour combattre les infections bactériennes. Ils ont été étudiés comme traitements préventifs de la BPCO et, selon le guide, la prise régulière d'antibiotiques ne réduit pas les exacerbations.

Médicaments opioïdes: Les lignes directrices 2020 ATS recommandent désormais les médicaments opioïdes pour les personnes atteintes de BPCO sévère qui continuent de souffrir d'essoufflement réfractaire malgré un traitement optimal avec d'autres médicaments. Dans ce contexte, il a été constaté que les opiacés pouvaient améliorer considérablement l'essoufflement et la qualité de vie sans augmenter également le risque de chutes, d'accidents ou de surdoses.

Interventions et procédures axées sur des spécialistes

Outre la prévention et les médicaments, d'autres interventions pour la prise en charge de la BPCO décrites dans le guide comprennent la réadaptation pulmonaire, l'oxygène d'appoint, l'assistance respiratoire et la chirurgie.

La rééducation pulmonaire implique l'exercice et l'éducation sur la maladie. Une supplémentation en oxygène à la maison peut aider une personne atteinte de MPOC à mieux respirer et à avoir plus d'énergie.Cette approche est nécessaire si la saturation en oxygène du sang est inférieure aux niveaux normaux, ce qui peut survenir en cas de BPCO de stade avancé ou lors d'une infection pulmonaire.

Une assistance respiratoire peut être nécessaire lors d'une exacerbation ou d'une infection pulmonaire sévère. La chirurgie n'est pas une option typique dans la MPOC, mais elle peut être bénéfique pour les personnes qui ont une zone ciblée de lésions pulmonaires.

Un mot de Verywell

Vous pourriez ressentir une certaine incertitude après avoir reçu un diagnostic de MPOC. Et si vous avez d'autres problèmes médicaux, vous pouvez consulter plusieurs médecins spécialistes différents pour une thérapie et pour ajuster vos médicaments. Le guide de poche GOLD fournit des normes méthodiques concernant le diagnostic et le traitement de la MPOC, ce qui peut aider votre équipe médicale à gérer votre condition de manière cohérente.