Il existe deux grandes catégories de médicaments pour gérer les migraines: ceux pris pour les prévenir et ceux utilisés pour le traitement aigu d'une migraine déjà en cours. Les médecins appellent souvent ces derniers des médicaments «abortifs».
Sous l'égide des traitements de la migraine abortive, il y a des médicaments allant des analgésiques en vente libre (analgésiques) aux médicaments sur ordonnance qui traitent non seulement les maux de tête, mais également d'autres symptômes de la migraine.
Trouver ce qui fonctionne le mieux pour vous peut prendre un certain temps et nécessite les conseils de votre médecin.
FluxFactory / Getty ImagesMédicaments contre la douleur
Pour la plupart des personnes qui souffrent de migraines, la première ligne de défense contre un mal de tête imminent est un analgésique en vente libre (OTC). Il existe deux classes d'analgésiques sans ordonnance: l'acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Acétaminophène
Ce médicament agit en bloquant les messagers chimiques qui aident à transmettre les signaux de douleur au cerveau. Il existe des dizaines de noms de marque pour l'acétaminophène, le plus courant étant Tylenol. Il existe également de nombreuses versions génériques et de marques en magasin.
Il est important de ne jamais mélanger l'acétaminophène avec de l'alcool et de parler à votre médecin si vous prenez également d'autres médicaments, car des interactions médicamenteuses peuvent survenir. Lorsqu'il n'est pas pris correctement, l'acétaminophène cause des lésions hépatiques chez certaines personnes.
AINS
Les AINS soulagent la douleur en diminuant la production de composés hormonaux appelés prostaglandines qui envoient des messages de douleur au cerveau. Ils incluent:
- Aspirine (la marque la plus courante est Bayer)
- Advil, Motrin (ibuprofène)
- Aleve (naproxène)
Les AINS sont associés à des douleurs à l'estomac et à des saignements gastro-intestinaux. De plus, l'aspirine est liée à une maladie potentiellement mortelle chez les enfants appelée syndrome de Reye, elle ne doit donc pas être prescrite aux enfants de moins de 19 ans.
Analgésiques sur ordonnance
Pour certaines personnes, un analgésique en vente libre n'est pas assez puissant pour apporter un soulagement. Des versions plus fortes d'acétaminophène et d'AINS sont disponibles sur ordonnance. De plus, un AINS appelé Cambia (diclofénac) est souvent efficace. Cambia se présente sous forme de poudre mélangée à de l'eau.
Les autres AINS sur ordonnance qui ont été étudiés pour le traitement de la migraine sont:
- Diclofénac épolamine
- Kétorolac
- Célécoxib
Triptans
Les triptans sont une classe de médicaments sur ordonnance souvent utilisés pour empêcher une crise de migraine déjà en cours de s'aggraver. Ils sont également utilisés pour aider à prévenir les migraines chez les femmes qui ont tendance à en souffrir lorsqu'elles ont leurs règles (alias migraines menstruelles).
Les triptans sont les plus efficaces pour les migraines modérées à sévères et fonctionnent mieux lorsqu'ils sont pris au premier signe d'une crise imminente.
Ces médicaments non seulement repoussent la douleur, mais aident également à soulager les nausées et la sensibilité à la lumière et au son, qui sont des symptômes courants des crises de migraine. Ils le font en stimulant les récepteurs de la sérotonine, un neurotransmetteur (produit chimique du cerveau), réduisant ainsi la cascade inflammatoire qui conduit à la migraine. Les triptans peuvent également abaisser les niveaux d'une protéine appelée peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), qui est élevée pendant les crises de migraine.
Options disponibles
Il existe sept triptans disponibles pour le traitement aigu des migraines. Sauf indication contraire, ils sont disponibles uniquement sous forme de comprimés. Elles sont:
- Axert (almotriptan)
- Relpax (élétriptan)
- Frova (frovatriptan)
- Amerge (naratriptan)
- Maxalt, Maxalt-MLT (rizatriptan), qui se présente sous forme de comprimé ou de gaufrette qui fond sur la langue
- Imitrex (sumatriptan), disponible sous forme de comprimé, de spray nasal ou d'injection sous-cutanée (sous la peau)
- Zomig (zolmitriptan), disponible sous forme de comprimé, de spray nasal ou de plaquette
En plus de ces triptans à ingrédient unique, il existe un médicament appelé Treximet qui combine le sumatriptan avec le naproxène AINS.
Les recherches suggèrent que la prise simultanée de sumatriptan et de naproxène sous la forme d'un seul comprimé peut être plus efficace pour certaines personnes que de les prendre séparément.
Comme pour tout médicament, les triptans ont des effets secondaires potentiels. Les plus courants sont les nausées, les paresthésies, la fatigue et l'oppression thoracique ou de la gorge. Les personnes qui ont une maladie cardiaque ou une pression artérielle élevée qui n'est pas sous contrôle ne devraient pas prendre de triptans, car les médicaments peuvent provoquer une constriction des vaisseaux sanguins.
Dihydroergotamine
Dihydroergotamine, disponible sous le nom de D.H.E. 45 ou Migranal, appartient à une classe de médicaments appelés alcaloïdes de l'ergot. Il soulage la douleur en induisant une vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau) et en inhibant la libération de CGRP, réduisant ainsi l'inflammation.
La dihydroergotamine est formulée de manière à la rendre plus tolérable pour les personnes sujettes aux nausées et aux vomissements qui peuvent parfois accompagner d'autres médicaments. Il est administré sous forme d'injection sous-cutanée, généralement dans la cuisse bien au-dessus du genou, ou sous forme de spray nasal.
Si l'on vous prescrit de la dihydroergotamine, le médecin peut vous administrer votre première dose pour surveiller votre réaction et également pour vous assurer que vous comprenez comment vous administrer l'injection ou utiliser le spray.
Les effets secondaires les plus courants de ce médicament comprennent les maux d'estomac, les étourdissements, la faiblesse et la fatigue; le spray nasal peut provoquer un nez bouché ou sec, des picotements ou des douleurs dans le nez ou la gorge et des saignements de nez.
Parmi les problèmes les plus inhabituels et potentiellement graves associés à la dihydroergotamine, il y a ceux qui nécessitent une attention médicale immédiate: engourdissement, picotements ou changements de couleur de vos doigts ou de vos orteils; douleur ou faiblesse musculaire; douleur de poitrine; changements de fréquence cardiaque; et gonflement, démangeaisons, étourdissements ou évanouissement.
Vous ne devez pas prendre de dihydroergotamine si vous prenez un triptan, si vous avez une tension artérielle et / ou une maladie cardiaque mal contrôlée, ou si vous êtes enceinte.
Antiémétiques
De nombreuses personnes souffrant de migraines souffrent de nausées et de vomissements ainsi que de maux de tête. Non seulement ces symptômes sont désagréables, mais ils peuvent également entraîner une déshydratation et rendre difficile le maintien des médicaments. Pour cette raison, les médicaments appelés antiémétiques font souvent partie de l'arsenal pharmacologique pour le traitement de la migraine.
Les antiémétiques appartiennent à une classe de médicaments appelés antagonistes des récepteurs de la dopamine. Les antiémétiques peuvent être prescrits pour une utilisation à domicile et peuvent être administrés par voie orale ou rectale. Dans l'urgence, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par injection dans un muscle. Ces médicaments comprennent:
- Chlorpromazine
- Compro, Procomp (prochlorpérazine)
- Haldol (halopéridol)
- Métoclopramide
Corticostéroïdes
Les stéroïdes peuvent soulager la douleur d'une migraine et peuvent également empêcher un mal de tête de revenir. C'est important.
Selon une étude publiée en 2015 dans la revueCéphalagie, "les maux de tête réapparaissent chez jusqu'à 87% des patients migraineux qui visitent le service des urgences."
Cette recherche, qui a passé en revue 25 études dans lesquelles des corticostéroïdes étaient utilisés pour traiter les migraines, a révélé que lorsqu'un patient recevait une injection unique de stéroïdes dans le cadre d'un traitement d'urgence pour la migraine (généralement avec un triptan), il était moins susceptible d'avoir une autre migraine. dans les 72 heures.
De plus, les maux de tête récurrents avaient tendance à être plus légers. De même, dans une recherche citée par la National Headache Foundation, une injection de dexaméthasone administrée avec un triptan a réduit de 26% la récidive des maux de tête dans les 72 heures.
Antagonistes du CGRP
Les antagonistes du CGRP agissent en bloquant les récepteurs dans le cerveau qui libèrent le CGRP, un peptide qui conduit à une inflammation douloureuse. Contrairement à d'autres médicaments contre la migraine aiguë, ces médicaments n'induisent pas de vasoconstriction, ce qui signifie qu'ils peuvent être une option plus sûre pour les personnes qui présentent un risque cardiovasculaire accru.
La FDA a approuvé trois antagonistes du CGRP pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura:
- Nurtec ODT (rimegepant)
- Ubrelvy (ubrogépant)
- Reyvow (lasmiditan)
Dans la plupart des cas, les antagonistes du CGRP peuvent soulager les migraines dans un délai d'une à une heure après l'ingestion, et tous les trois sont pris sous forme de comprimés. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, les vomissements et la sécheresse de la bouche.
Bien que rares, des réactions allergiques sévères peuvent survenir. Si vous commencez à développer des symptômes d'une réaction allergique, tels que des éruptions cutanées, de l'urticaire ou un gonflement du visage, de la langue, de la gorge ou des lèvres, vous devez consulter immédiatement un médecin.
Un mot de Verywell
Il n'y a pas d'approche unique pour traiter les migraines. Les gens réagissent différemment aux différents types de médicaments, doses et combinaisons de médicaments - et il existe de très nombreuses options. Cela peut être accablant et frustrant, mais sachez que même si cela prend un peu d'essais et d'erreurs, vous et votre médecin trouverez un moyen efficace de gérer vos migraines.
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