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La chirurgie du trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est effectuée pour corriger le groupe d'affections douloureuses de la mâchoire dont elle porte le nom. L'articulation qui cause le problème est celle qui relie l'os de votre mâchoire à votre crâne. En raison de la complexité de l'articulation temporo-mandibulaire, qui présente des mouvements d'articulation et de glissement, les troubles de l'ATM peuvent être difficiles à traiter ou à corriger.
La chirurgie de la mâchoire de l'ATM peut être un traitement de dernier recours lorsque les traitements à domicile, tels que l'application de glace, la consommation d'aliments mous, les protège-dents et les traitements dentaires, n'ont pas fonctionné et que vous avez une douleur intense ou des mouvements limités de la mâchoire.
Qu'est-ce que la chirurgie de l'ATM?
Il existe plusieurs types de chirurgie de l'ATM, qui vont des chirurgies ambulatoires mini-invasives aux chirurgies à articulation ouverte plus compliquées qui nécessitent un séjour à l'hôpital.
Les chirurgies de l'ATM peuvent être classées en deux groupes: les procédures fermées comme l'arthrocentèse de l'ATM et l'arthroscopie de l'ATM, et les procédures ouvertes comme l'arthroplastie de l'ATM et la chirurgie de remplacement articulaire.
- Arthrocentèse: C'est le type de chirurgie de l'ATM le moins invasif. Il s'agit d'une procédure mini-invasive, ambulatoire pour que vous puissiez rentrer à la maison le jour même. L'arthrocentèse consiste à insérer des aiguilles pour injecter un fluide qui lubrifie l'articulation et réduit la friction. Votre chirurgien n'aura pas besoin de faire d'incisions pour cette procédure.
- Arthroscopie: Il s'agit d'une autre procédure mini-invasive, mais elle est plus invasive qu'une arthrocentise. Une lunette est utilisée pour examiner votre articulation et retirer le tissu cicatriciel, lisser l'os ou repositionner le disque.
- Arthrotomie ou arthroplastie: Cette chirurgie à articulation ouverte peut être utilisée pour réparer des problèmes structurels de l'articulation de la mâchoire. Cela nécessite généralement un séjour à l'hôpital. Une incision facilite un large éventail de procédures chirurgicales, y compris l'arthroplastie (élimination des excroissances ou des adhérences dans la mâchoire) et la chirurgie discale.
- Remplacement articulaire: pour le traitement d'un trouble grave de l'ATM, des implants peuvent être placés chirurgicalement dans la mâchoire pour remplacer une partie ou la totalité de l'articulation temporo-mandibulaire. Cette approche est destinée aux personnes qui ont une douleur intense ou une fonction extrêmement limitée et qui n'ont pas répondu à d'autres traitements. Vous voudrez peut-être obtenir l'avis de plus d'un médecin si vous envisagez une arthroplastie.
Contre-indications
Votre médecin ou votre dentiste déconseillera la chirurgie si votre ATM répond bien au traitement à domicile ou à d'autres options non chirurgicales.
La chirurgie de l'ATM ne doit pas être envisagée lorsque la condition n'affecte pas l'articulation, comme un problème avec les muscles autour de la mâchoire ou un syndrome de douleur chronique.
Si vous avez déjà subi plusieurs chirurgies de la mâchoire de l'ATM, vous courez peut-être un risque élevé d'avoir un mauvais résultat à la suite d'une autre chirurgie. Parlez à votre chirurgien pour comprendre les risques liés à votre état.
Riques potentiels
Les complications peuvent être plus étendues avec les chirurgies des articulations ouvertes qu'avec les chirurgies mini-invasives. Avant de subir une chirurgie de l'ATM, obtenez plusieurs opinions d'autres médecins pour comprendre les risques et les avantages potentiels.
Les complications liées à la chirurgie de l'ATM comprennent:
- Douleur persistante ou mobilité réduite de l'ATM qui ne sont pas résolues par la chirurgie
- Mauvais alignement des dents
- Lésions nerveuses faciales, faiblesse ou paralysie
- Surdité
Le remplacement articulaire, le type le plus étendu de chirurgie de l'ATM, peut entraîner des complications importantes pour certaines personnes. Certains implants artificiels peuvent ne pas fonctionner correctement ou se briser dans la mâchoire avec le temps. Des études cliniques à plus long terme sont nécessaires pour évaluer la sécurité de ces chirurgies, qui sont souvent irréversibles.
But de la chirurgie de l'ATM
Les troubles de l'ATM provoquent de la douleur et une diminution de l'amplitude des mouvements lorsque vous bougez la mâchoire. Ils peuvent également provoquer un clic ou un grincement douloureux dans l'articulation de la mâchoire lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche.
Les objectifs de la chirurgie de l'ATM sont de réduire la douleur et de permettre un fonctionnement normal de la mâchoire. La chirurgie peut être envisagée pour une affection de la mâchoire telle que:
- Arthrite, qui endommage les articulations, y compris la mâchoire
- Mâchoire luxée
- Blessure aux condyles, aux extrémités de l'os de la mâchoire inférieure
- Disque déplacé, qui amortit normalement l'articulation
Il existe des causes connues de l'ATM, bien que dans de nombreux cas, la cause soit inconnue. Certains exemples incluent les maladies auto-immunes, les blessures à la mâchoire et le fait d'avoir la bouche ouverte pendant une longue période, comme lors d'une intervention dentaire ou lorsqu'un tube respiratoire est inséré avant une intervention chirurgicale.
Une fois l'ATM diagnostiquée - par examen de la tête, du cou, du visage et de la mâchoire; un examen des symptômes comme la douleur qui survient lors de la mastication; et des tests d'imagerie comme les rayons X, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) - votre médecin ou votre dentiste vous conseillera probablement d'essayer d'abord des traitements non chirurgicaux.
Cela peut inclure la réduction du stress, des exercices d'étirement doux de la mâchoire, l'application de glace ou de chaleur humide, la consommation d'aliments mous et d'éviter les grands mouvements de la mâchoire lors de la mastication de la gomme ou du bâillement large. Votre médecin peut également suggérer des analgésiques en vente libre, tels que Tylenol (acétaminophène) ou Advil (ibuprofène).
Des dispositifs oraux, tels qu'une attelle de stabilisation ou un protège-morsure, peuvent être utilisés pour aider à soulager la pression et la douleur dans votre mâchoire.
La chirurgie n'est envisagée que si celles-ci ont été essayées et n'ont pas apporté de soulagement.
Comment préparer
Posez vos questions à votre médecin avant la chirurgie. Ils peuvent vous parler des étapes de votre chirurgie et de ce que vous pouvez vous attendre à ressentir après la procédure.
Vous pouvez également vous préparer en achetant des aliments mous et des boissons nutritives / sportives à consommer après la chirurgie. Assurez-vous d'avoir des blocs de glace à portée de main et remplissez toutes les ordonnances avant la chirurgie.
Lieu
L'arthrocentèse peut être pratiquée en cabinet, votre médecin plaçant des aiguilles hyperdermiques dans votre articulation sans anesthésie générale.
L'administration d'anesthésie générale doit être effectuée dans un hôpital.
Une arthroscopie est réalisée dans une structure ambulatoire dans un hôpital ou un centre chirurgical.
Une chirurgie à articulation ouverte telle qu'une arthrotomie ou une arthroplastie est pratiquée dans un hôpital.
Quoi porter
Portez des vêtements amples et confortables lors de votre chirurgie. Il vous sera demandé de vous changer en robe avant la procédure.
Nourriture et boisson
Consultez votre chirurgien pour obtenir des recommandations spécifiques dans votre cas. Sous anesthésie générale, vous devrez arrêter de manger ou de boire après minuit le jour de votre chirurgie pour vous assurer que votre estomac est vide.
Médicaments
Parlez à votre chirurgien de vos médicaments actuels avant la chirurgie. Ils vous conseilleront probablement d'arrêter de prendre des médicaments qui peuvent provoquer une augmentation des saignements, y compris Coumadin (warfarine), l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Pour éviter les complications, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les ordonnances et les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments.
Ce qu'il faut apporter
Le jour de la chirurgie, apportez tous les documents, pièces d'identité et cartes d'assurance nécessaires. Si vous passez la nuit à l’hôpital, apportez des vêtements de rechange et des articles de soins personnels.
Vous devriez également prendre des dispositions pour que quelqu'un vous ramène à la maison après la chirurgie.
Changements de style de vie préopératoire
Si vous fumez, parlez à votre médecin du moment où vous devriez arrêter de fumer avant la chirurgie. Le tabagisme peut nuire à la guérison et augmenter le risque d'infection.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le jour de la chirurgie, vous vous enregistrerez et le personnel infirmier vous rencontrera pour vérifier vos signes vitaux, poser des questions sur vos antécédents médicaux et commencer une ligne intraveineuse (IV).
Vous rencontrerez probablement également le chirurgien et l'anesthésiste pour parler des étapes de la procédure et de la façon dont vous devriez vous attendre à vous sentir au réveil.
Pendant la chirurgie
Selon la procédure, vous recevrez une anesthésie locale, une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale. Si une anesthésie locale est utilisée, le chirurgien nettoiera autour de l'articulation et l'engourdira en injectant des médicaments. Si une sédation IV est administrée, vous serez éveillé mais calme. L'anesthésie générale est administrée soit au moyen d'un masque respiratoire, soit par voie intraveineuse dans votre bras.
Vous pouvez avoir un tube respiratoire inséré pour protéger vos poumons. Avec chaque type d’anesthésie, vous serez surveillé tout au long de la chirurgie.
Les étapes de la procédure peuvent différer selon le type de chirurgie que vous subissez.
Arthrocentèse: étape par étape
Cette chirurgie est généralement réalisée avec une anesthésie locale, mais une sédation IV ou une anesthésie générale peuvent également être utilisées.
- Une fois que l'articulation est engourdie ou que vous êtes endormi, le chirurgien placera deux aiguilles hypodermiques dans l'articulation.
- L'articulation est rincée avec une solution saline stérile ou une solution lactée de Ringer pour éliminer tout ce qui provoque une inflammation et une douleur.
- Votre chirurgien peut ajuster votre mâchoire pour aider à éliminer les adhérences des tissus cicatriciels si nécessaire. Le chirurgien peut également injecter un corticostéroïde pour réduire l'inflammation de l'articulation à la fin de la chirurgie.
La procédure prend généralement moins de 30 minutes.
Arthroscopie: étape par étape
Cette procédure se fait sous anesthésie générale.
- Votre chirurgien pratiquera de petites incisions autour de l'articulation de votre mâchoire et insérera des canules. Ces minces tubes métalliques contiennent des caméras qui permettent à votre chirurgien de visualiser votre articulation de la mâchoire et les structures environnantes.
- Avec cette visualisation, le chirurgien peut laver l'articulation ou effectuer une réparation du disque ou un retrait de l'éperon osseux avec de petits instruments chirurgicaux spécialement conçus.
Une arthroscopie est une procédure ambulatoire, vous rentrerez donc à la maison le jour même. La procédure peut prendre entre 30 minutes et deux heures.
Arthrotomie: étape par étape
Cette procédure est une procédure à articulation ouverte réalisée sous anesthésie générale.
- Une incision est pratiquée le long de l'oreille, évitant d'endommager le nerf facial.
- La réparation ou le repositionnement du disque ou la discectomie ou le retrait du disque entier est ensuite effectué, si nécessaire.
- Le chirurgien peut également remodeler le condyle (extrémité de l'os de la mâchoire inférieure) et la fosse (cavité) si vous avez des changements arthritiques.
La chirurgie peut durer entre une et deux heures. Vous pourrez peut-être rentrer à la maison le jour même ou vous pourriez avoir besoin d'un court séjour à l'hôpital.
Remplacement articulaire: étape par étape
Il s'agit d'une procédure à articulation ouverte qui nécessite une anesthésie générale et un séjour à l'hôpital.
- Le chirurgien fait deux incisions pour les deux composants à implanter - une qui est attachée au crâne et une à la mâchoire inférieure.
- Le chirurgien placera un remplacement artificiel appelé prothèse.
La durée de la chirurgie dépend de votre cas individuel, mais cela prendra probablement plusieurs heures.
Après la chirurgie
La plupart des chirurgies de l'ATM sont des interventions ambulatoires, vous pouvez donc généralement rentrer à la maison le jour même. Vous serez surveillé dans la salle de réveil pour vous assurer que vos signes vitaux sont stables avant que votre équipe médicale vous autorise à partir.
Si vous avez subi une anesthésie générale, vous vous réveillerez dans la salle de réveil. Vous ressentirez probablement de la douleur dans la mâchoire. Dites à votre infirmière si vous ressentez une gêne afin qu’elle puisse vous administrer des analgésiques et vous aider à vous sentir à l’aise.
Si vous passez la nuit à l’hôpital, vous serez conduit dans votre chambre d’hôpital. Pour une arthroplastie totale, vous pouvez être à l’hôpital pendant trois à cinq jours avant de pouvoir rentrer chez vous. Les hôpitaux et les centres de chirurgie peuvent différer sur leurs politiques de sortie.
Votre chirurgien peut vous prescrire des analgésiques à prendre une fois rentré chez vous. L'articulation de votre mâchoire et la zone qui l'entoure seront engourdies ou temporairement paralysées. Ceci est causé par l'anesthésie et devrait durer quelques heures.
Récupération
Votre récupération dépendra de la procédure que vous avez effectuée.
Trois à huit semaines
Votre chirurgien peut vous donner des informations sur le moment où vous pouvez vous attendre à reprendre le travail après votre intervention. Pour les procédures mineures, cela pourrait être le lendemain. Les procédures à joint ouvert, par contre, peuvent nécessiter plusieurs semaines de congé, selon votre travail et le type de chirurgie.
Votre médecin vous suggérera probablement de prendre un rendez-vous de suivi environ deux à trois semaines après la chirurgie pour vous assurer que tout guérit correctement et discuter de ce que vous ressentez.
Guérison
Selon la procédure que vous avez subie, vous pouvez avoir des bandages à porter pendant plusieurs jours par la suite. Vos points de suture peuvent se dissoudre d'eux-mêmes ou doivent être retirés lors d'un rendez-vous de suivi. Votre chirurgien vous indiquera quand vous pourrez retirer le bandage et quand vous pourrez nettoyer la zone avec du savon et de l'eau.
Avec la plupart des chirurgies de l'ATM, vous ressentirez un gonflement, des ecchymoses, des douleurs à la mâchoire et une sensibilité. Appliquez des packs de glace sur le visage pendant pas plus de 20 minutes à la fois le premier jour après la chirurgie. Gardez la tête surélevée en utilisant deux ou trois oreillers lorsque vous vous reposez pour aider à réduire l'enflure.
Après 48 heures, vous pouvez appliquer la chaleur tiède d'un coussin chauffant ou d'un gant de toilette humide passé au micro-ondes pour aider à soulager tout inconfort. Votre mâchoire sera probablement enflée pendant une semaine ou plus après la chirurgie.
En cas d'inconfort, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques ou suggérer de prendre des médicaments en vente libre. Ils peuvent vous prescrire des relaxants musculaires si vous ressentez des spasmes.
Vous remarquerez peut-être un changement dans votre morsure ou un clic dans votre mâchoire. Informez votre médecin si cela ne résout pas tout seul pendant que votre articulation guérit au cours des jours et des semaines suivant votre procédure.
La physiothérapie ou les exercices de la mâchoire peuvent aider à restaurer la fonction et l'amplitude des mouvements de votre mâchoire. Votre chirurgien peut vous suggérer de consulter un physiothérapeute pour commencer les exercices de la mâchoire dans la première semaine après votre chirurgie.
Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes graves tels que des difficultés respiratoires, des saignements abondants, une augmentation de l'enflure deux à trois jours après la chirurgie, des difficultés à fermer les yeux, une douleur intense, des difficultés à uriner ou de la fièvre.
Régime
Avec toutes les chirurgies de l'ATM, vous aurez besoin de manger un régime doux pendant le processus de guérison. Cela peut commencer avec des aliments à base liquide, comme les smoothies et les soupes. Après plusieurs jours, vous pourrez peut-être ajouter des aliments mous comme du yogourt, de la compote de pommes, de la farine d'avoine, de la soupe, de la purée de pommes de terre et des œufs. Évitez les aliments durs, moelleux et croquants.
Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez commencer à ajouter d'autres aliments à votre alimentation. Pour une chirurgie de remplacement articulaire totale, ce processus peut prendre jusqu'à huit semaines.
Il peut être plus facile de manger de petites quantités toutes les quelques heures plutôt que de grandes quantités au moment des repas.
Chirurgies futures possibles
Les arthroplasties totales nécessitent une surveillance à long terme par des médecins pour vérifier les dommages structurels ou un placement incorrect. Alors que la plupart des prothèses articulaires durent plus de 10 ans, les études sont limitées sur leur longévité et des complications peuvent survenir qui nécessiteraient une autre intervention chirurgicale. La récupération de cette articulation peut cependant être difficile, en particulier si la nouvelle articulation s'est intégrée à l'os.
Si vous avez subi une chirurgie de l'ATM à articulation ouverte, soyez prudent lorsque vous envisagez toute intervention chirurgicale supplémentaire sur l'articulation de la mâchoire. Les chirurgies multiples peuvent ne pas être bénéfiques pour soulager la douleur et restaurer la fonction de la mâchoire.
Un mot de Verywell
Une intervention chirurgicale pour soulager votre douleur de l'ATM et d'autres symptômes connexes est une mesure de dernier recours. Cependant, c'est parfois la meilleure option. Vous voudrez peut-être inclure votre spécialiste de l'ATM, votre médecin régulier,etdentiste dans votre processus décisionnel. Renseignez-vous sur les différentes techniques chirurgicales, leurs risques et ce que vous devez savoir sur la guérison afin de vous sentir plus confiant que la décision que vous prenez est ce qui vous convient le mieux.
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