Toxoplasmose, une maladie infectieuse causée par un protozoaire unicellulaire appeléToxoplasma gondii,est généralement diagnostiqué en testant dans le sang et d'autres liquides organiques les immunoglobulines (également appelées anticorps) produites par l'organisme en réponse à l'infection.
Des techniques moléculaires peuvent également être utilisées pour détecter l'ADN de ce parasite dans les tissus et les fluides corporels. Alors que le parasite peut être observé directement au microscope dans des échantillons de tissu ou de liquide céphalorachidien, cette forme de test est utilisée moins fréquemment en raison de la difficulté à obtenir des échantillons.
© Verywell, 2018Tests d'anticorps
Un test d'anticorps est un test qui mesure des immunoglobulines spécifiques dans votre sang. Les anticorps sont des protéines fabriquées par le système immunitaire pour combattre les antigènes tels que les bactéries, les virus et les parasites. Chacun est fait sur mesure pour lutter contre un antigène spécifique.
Une fois qu'un anticorps a été produit, il restera dans votre circulation sanguine pour vous protéger contre de futures infections. La persistance des anticorps ne nous fournit pas seulement une «empreinte» durable de l'infection, elle peut même parfois nous dire quand l'infection s'est produite.
La toxoplasmose peut être diagnostiquée avec des tests d'anticorps qui détectent deuxT. gondiiimmunoglobulines:
- L'immunoglobuline G (IgG) est le type que l'on trouve dans tous les fluides corporels. Alors que les anticorps IgG diminuent rapidement dans un mois ou deux après l'infection initiale, ils persistent généralement toute la vie.
- L'immunoglobuline M (IgM), présente principalement dans le sang et le liquide lymphatique, est le premier anticorps produit par l'organisme pour lutter contre l'infection. Bien qu'il puisse fournir des preuves précoces d'une infection, il ne persiste que pendant environ 18 mois au maximum.
Le test des anticorps IgG est le premier test utilisé pour déterminer si vous avez été infecté parT. gondii. Un résultat IgG positif signifie simplement que vous avez été infecté à un moment de votre vie; il ne peut pas vous dire quand.
Le test des anticorps IgM peut nous dire si l'infection était récente. Un résultat IgM négatif signifie généralement que vous avez été infecté dans le passé et que vous êtes maintenant immunisé contre le parasite. Bien qu'un résultat positif puisse suggérer une infection récente, les résultats sont souvent entachés par la faible spécificité du test (ce qui signifie qu'il est plus susceptible de donner un résultat faux positif).
À cette fin, les résultats des IgG et des IgM doivent être interprétés ensemble afin de délivrer un diagnostic sûr. L'interprétation est largement basée sur le niveau (titre) d'anticorps dans le test, des valeurs plus élevées correspondant généralement à un niveau plus élevé de certitude. En cas de doute quant à l'interprétation, une consultation d'un spécialiste serait nécessaire.
Résultat IgG
Résultat IgM
Interprétation
Négatif
Négatif
Vous n'êtes pas infecté parT. gondii.
Négatif
Ambigu
Vous pouvez avoir une infection aiguë (récente) ou un résultat IgM faussement positif. Retestez les IgG et IgM et, si les résultats restent les mêmes, vous n'êtes probablement pas infecté.
Négatif
Positif
Vous pouvez avoir une infection aiguë ou un résultat IgM faussement positif. Retester les IgG et IgM et, si les résultats restent les mêmes, le résultat IgM est probablement un faux positif.
Ambigu
Négatif
Le résultat n'est pas concluant. Retester les IgG avec une technologie de test différente.
Ambigu
Ambigu
Le résultat n'est pas concluant. Obtenez un nouvel échantillon d'IgG et d'IgM.
Ambigu
Positif
Vous pouvez être gravement infecté. Retester les IgG et IgM.
Positif
Négatif
Vous avez été infecté parT. gondiidepuis moins de six mois.
Positif
Ambigu
Vous êtes infecté depuis plus d'un an ou avez un résultat IgM faussement positif. Retester l'IgM.
Positif
Positif
Vous avez été infecté au cours des 12 derniers mois.
Test pendant la grossesse
Si vous êtes enceinte et que votre test est positif pour les IgG et les IgM, votre médecin voudra déterminer à quel moment l'infection a eu lieu. Pour cela, le médecin devra effectuer un test d'avidité IgG.
L'avidité fait référence à la force du lien entre un anticorps et un antigène. L'avidité augmente avec le temps et, en fonction du niveau de liaison, peut nous donner une assez bonne idée du moment où l'exposition s'est produite. En tant que tel, une faible avidité signifie que l'infection est survenue récemment; une avidité élevée signifie que l'infection a eu lieu il y a quelque temps.
En ce qui concerne la toxoplasmose, une lecture de haute avidité au cours des 12 à 16 premières semaines de grossesse signifie que l'infection n'est pas courante et, à ce titre, présente peu de risque pour votre bébé (puisque le parasite sera entré dans un état d'inactivité connu. comme latence).
Une lecture de faible avidité, en revanche, suggère que l'infection est actuelle et que des interventions supplémentaires seront nécessaires pour empêcher la transmission mère-enfant deT. gondiiou gérer les complications graves de la maladie.
À cette fin, votre médecin devra surveiller votre bébé pendant et après la grossesse. Parmi les investigations possibles:
- Les échographies peuvent être utilisées pour rechercher tout symptôme évocateur d'une maladie congénitale telle que l'hydrocéphalie («eau sur le cerveau»).Bien qu'elle soit utile pour détecter les anomalies fœtales, une échographie ne peut pas diagnostiquer la toxoplasmose ni exclure la toxoplasmose si les résultats sont négatifs.
- L'amniocentèse peut être réalisée entre 20 et 24 semaines si des symptômes sont suspectés. Le fluide serait testé avec une technologie connue sous le nom de réaction en chaîne par polymérase (PCR) qui amplifie le nombre deT. gondiiADN dans un échantillon de laboratoire. Bien qu'une PCR puisse être utilisée pour confirmer l'infection, elle ne peut pas nous dire à quel point l'infection est établie ou étendue.
- Des tests d'anticorps peuvent être effectués sur le sang du cordon ombilical au moment de la naissance pour évaluer l'état du bébé. Des tests sanguins comparatifs mère-enfant peuvent également être effectués.
- Une ponction lombaire (ponction lombaire) peut être utilisée pour extraire le liquide céphalo-rachidien (LCR) pour évaluation avec une PCR.
Même si le bébé ne semble pas présenter de symptômes, des évaluations de routine seraient programmées pendant la première année de vie pour surveiller toute complication neurologique (cerveau) ou ophtalmologique (oculaire).
Encéphalite à toxoplasme
L'encéphalite à toxoplasme, caractérisée par une inflammation du cerveau, est une complication grave le plus souvent observée chez les personnes à un stade avancé du VIH. Elle est généralement diagnostiquée par des tests d'imagerie ou une évaluation d'échantillons de tissus cérébraux.
La tomodensitométrie (TDM) reste l'un des principaux modes de diagnostic. C'est une forme de rayons X qui peut produire des images en coupe du cerveau. L'encéphalite à toxoplasme se manifeste généralement par de multiples lésions cérébrales qui sont significativement plus minces que les tissus adjacents (suggérant une diminution de l'apport sanguin). Des colorants de contraste intraveineux peuvent être utilisés pour améliorer les images.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour créer des images très détaillées de l'architecture cérébrale. Lorsqu'elles sont utilisées avec un colorant de contraste au gadolinium, les IRM peuvent souvent détecter des lésions plus petites qu'une tomodensitométrie pourrait autrement manquer.
Si le médecin est incapable de poser un diagnostic définitif, une biopsie cérébrale peut être nécessaire. La procédure est généralement effectuée en perçant un petit trou dans le crâne et en extrayant un petit morceau de tissu avec une aiguille creuse. L'examen microscopique du tissu biopsié révèle généralementT. gondiidans son état actif et répliquant.
Bien qu'une biopsie à l'aiguille soit moins invasive que d'autres méthodes d'extraction, des complications peuvent parfois survenir, notamment des infections, des convulsions et des saignements cérébraux.
Toxoplasmose oculaire
La toxoplasmose oculaire est une autre complication principalement observée chez les personnes gravement immunodéprimées. Il peut affecter l'uvée (uvéite) ou la rétine et la choroïde (rétinochoroïdite), entraînant la formation de lésions dans un ou les deux yeux ainsi que des zones de mort tissulaire (nécrose).
La toxoplasmose oculaire est généralement diagnostiquée sur la base de l'aspect clinique des lésions et des résultats des tests d'anticorps IgG et IgM. Des résultats IgG négatifs peuvent généralement exclureT. gondiicomme cause. Dans les cas graves où le risque de perte de vision est élevé, des liquides peuvent être extraits de l'œil pour une évaluation par PCR.
Il existe un certain nombre de techniques photographiques non invasives utilisées pour déterminer l'étendue des lésions oculaires. Le principal parmi ceux-ci est l'imagerie par autofluorescence dans laquelle l'utilisation d'une lumière bleue peut faire «briller» certaines parties de l'œil sans l'utilisation de colorants. C'est un outil précieux capable de montrer à la fois les lésions actives et les zones de cicatrices rétiniennes.
Diagnostic différentiel
La toxoplasmose peut être difficile à distinguer des autres maladies, en particulier chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli et qui sont sujettes à de multiples infections. Pour délivrer un diagnostic définitif, le médecin devra souvent exclure d'autres maladies présentant des caractéristiques similaires.
Il s'agit notamment de maladies affectant le cerveau et le système nerveux central, telles que:
- Cancer du cerveau
- Méningo-encéphalite cryptococcique
- Encéphalite à cytomégalovirus (CMV)
- Méningite tuberculeuse
- Lymphome du cerveau
- Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP)
Les maladies souvent associées à des lésions nécrosantes comprennent:
- Rétinite à cytomégalovirus
- Kératite à virus herpès simplex
- Virus de l'herpès zoster ophtalmique
- Rétinite fongique
- Sarcoïdose
- Syphilis
La liste peut sembler longue et déroutante, mais sachez que votre médecin voudra envisager toutes les possibilités afin d'adapter le traitement approprié.
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