Comment les caillots sanguins sont-ils traités

Il existe trois catégories générales de médicaments couramment utilisés pour prévenir ou traiter les caillots sanguins (thrombose): les anticoagulants, les fibrinolytiques et les antiagrégants plaquettaires. Certains d'entre eux (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) peuvent être inconnus, tandis que d'autres (warfarine, héparine, aspirine) sont généralement des noms familiers. Ils ont des mécanismes d'action différents, des risques différents et sont utilisés dans des circonstances différentes. Un effet secondaire potentiel commun à tous est un saignement excessif, de sorte que tous ces médicaments doivent être utilisés avec les précautions appropriées. Bien que les médicaments soient le pilier du traitement des caillots sanguins, certains patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les prévenir.

Verywell / Laura Porter

Les ordonnances

Si vous avez ou êtes soupçonné d'avoir un caillot sanguin, vous quitterez probablement le cabinet de votre médecin avec une ordonnance. Ce que vous prenez dépendra de plusieurs facteurs, y compris votre état de santé général, la cause probable du caillot, sa gravité, etc.

Médicaments anticoagulants

Les médicaments anticoagulants inhibent un ou plusieurs des facteurs de coagulation, un groupe de protéines sanguines responsables de la coagulation sanguine.

Ces médicaments comprennent:

Coumadin (warfarine): Jusqu'à récemment, la warfarine était le seul anticoagulant administré par voie orale disponible.

Le plus gros problème avec la warfarine a été de trouver le bon dosage, ce qui peut être difficile pour les médecins et peu pratique pour les patients.

Lorsque vous commencez à le prendre, la posologie doit être stabilisée sur une période de plusieurs semaines et des tests sanguins fréquents (tests sanguins INR) sont nécessaires pour le garantir. Même après stabilisation, les tests INR doivent être répétés périodiquement et la dose de warfarine nécessite souvent un réajustement.

• «Nouveaux» médicaments anticoagulants oraux: Parce que la dose optimale de warfarine peut être relativement difficile à gérer, les sociétés pharmaceutiques ont travaillé pendant des années pour trouver des substituts de warfarine, c'est-à-dire des médicaments anticoagulants qui peuvent être pris par voie orale. Quatre de ces nouveaux médicaments anticoagulants oraux (appelés médicaments NOAC) ont maintenant été approuvés. Ce sont Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban). Le principal avantage de tous ces médicaments est qu'ils peuvent être administrés à des doses quotidiennes fixes et ne nécessitent pas de tests sanguins ou d'ajustements posologiques.Cependant, comme c'est le cas pour tous les médicaments, il y a des inconvénients aux médicaments NOAC.
• Héparine: L'héparine est un médicament intraveineux qui a un effet inhibiteur immédiat (en quelques secondes) sur les facteurs de coagulation. Il est utilisé exclusivement chez les patients hospitalisés. Les médecins peuvent ajuster la posologie au besoin en surveillant le test sanguin du temps de céphaline (PTT). Le PTT reflète à quel point les facteurs de coagulation ont été inhibés (la «minceur» du sang).
• Héparine de bas poids moléculaire: Ces médicaments, Lovenox (énoxaparine) et Fragmin (daltéparine), sont des dérivés purifiés de l'héparine. Leur principal avantage par rapport à l'héparine est qu'elles peuvent être administrées sous forme d'injections (ce que presque tout le monde peut apprendre à faire en quelques minutes) plutôt que par voie intraveineuse, et elles n'ont pas besoin d'être étroitement surveillées par des tests sanguins. Ainsi, contrairement à l'héparine, ils peuvent être administrés avec une relative sécurité en ambulatoire.
• Nouveaux médicaments anticoagulants administrés par voie intraveineuse ou sous-cutanée: Plusieurs médicaments anticoagulants de type héparine ont été développés, notamment l'argatroban, l'Angiomax (bivalirudine), l'Arixtra (fondaparinux) et le Refludan (lépirudine).

Médicaments anti-plaquettaires

Trois groupes de médicaments sont utilisés pour réduire la «viscosité» des plaquettes, les minuscules éléments sanguins qui forment le noyau d'un caillot sanguin. En inhibant la capacité des plaquettes à s'agglutiner, les médicaments antiplaquettaires inhibent la coagulation sanguine. Ces médicaments sont les plus efficaces pour empêcher la formation de caillots sanguins anormaux dans les artères et sont beaucoup moins efficaces pour prévenir la thrombose dans les veines.

• Aspirine et Aggrenox (dipyridamole): ces médicaments ont un effet modeste sur la «viscosité» des plaquettes mais provoquent moins d'effets indésirables liés aux saignements que les autres antiagrégants plaquettaires. Ils sont souvent utilisés pour tenter de réduire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral chez les personnes dont le risque est élevé. L'aspirine est disponible en vente libre (OTC) et sous forme de prescription. Votre médecin vous dira lequel vous convient le mieux.
• Inhibiteurs des récepteurs de l'adénosine diphosphate (ADP): Plavix (clopidogrel) et Effient (prasugrel): ces médicaments sont plus puissants (et donc plus risqués) que l'aspirine et le dipyridamole. Ils sont couramment utilisés lorsque le risque de coagulation artérielle est particulièrement élevé. Leur application la plus courante concerne les personnes qui ont reçu des stents coronariens, bien que les décisions concernant le moment et la durée de leur utilisation aient été controversées.
• Inhibiteurs IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) et Aggrastat (tirofiban): ces médicaments constituent le groupe d'inhibiteurs plaquettaires le plus puissant. Ils inhibent un récepteur homonyme à la surface des plaquettes qui est essentiel pour la viscosité des plaquettes. Ils sont principalement utilisés pour prévenir la coagulation aiguë après des procédures interventionnelles (telles que l'angioplastie et la mise en place d'un stent) et pour traiter les personnes atteintes d'un syndrome coronarien aigu. Ces médicaments sont très chers et, en général, doivent être administrés par voie intraveineuse.

Médicaments thrombolytiques

Ces médicaments puissants, également connus sous le nom d'agents fibrinolytiques ou «anti-caillots», sont administrés par voie intraveineuse pour dissoudre les caillots sanguins en cours de formation. Pour la plupart, leur utilisation est limitée aux patients qui sont dans les premières heures d'une crise cardiaque aiguë ou d'un accident vasculaire cérébral dans le but de rouvrir une artère bloquée et d'éviter des lésions tissulaires permanentes.

Ces médicaments peuvent être difficiles à utiliser et ils comportent un risque important de complications hémorragiques.

Cependant, dans les bonnes circonstances, ces médicaments peuvent empêcher la mort ou l'invalidité d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Les médicaments thrombolytiques comprennent:

• Tenecteplase: ce médicament semble entraîner moins de conséquences hémorragiques et est plus facile à administrer que certains des autres médicaments de ce groupe.
• Streptokinase: elle est utilisée le plus fréquemment dans le monde car elle est relativement bon marché.
• Urokinase
• Alteplase
• Reteplase

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Les chirurgies

Parfois, un caillot sanguin dans les bras ou les jambes (appelé thrombose veineuse profonde ou TVP) peut voyager jusqu'aux poumons, formant un caillot sanguin appelé embolie pulmonaire (EP).

Pour les patients qui ont une TVP et qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas prendre les médicaments disponibles, un autre traitement est disponible. Les chirurgiens peuvent implanter un petit dispositif métallique appelé filtre de la veine cave inférieure (IVC) qui emprisonne les gros fragments de caillot et les empêche de traverser la veine cave (une grande veine dans l'abdomen qui ramène le sang du bas du corps vers le cœur).

Ces filtres peuvent rester en place de façon permanente ou être retirés, selon la situation de chaque patient.

Thérapies en vente libre

Si vous avez présenté ou présentez un risque de formation de caillot sanguin dans vos jambes, votre médecin peut vous recommander de porter des chaussettes élastiques spéciales appelées bas de contention. Celles-ci peuvent aider à augmenter le flux sanguin des jambes vers le cœur et réduire la douleur. et un gonflement des jambes ou des bras dû à des vaisseaux sanguins endommagés, une condition connue sous le nom de syndrome post-thrombotique.

Des bas de contention sont disponibles dans les pharmacies et les magasins de fournitures médicales. Discutez avec votre médecin de la longueur (à hauteur des genoux ou à hauteur des cuisses) qui vous convient le mieux.