Anticoagulants après une chirurgie valvulaire cardiaque

Si vous subissez une arthroplastie valvulaire cardiaque, un anticoagulant vous sera prescrit à la sortie de l'hôpital. Les lignes directrices sur les anticoagulants à long terme diffèrent selon le type de valve utilisée, qu'elle soit artificielle (mécanique / artificielle) ou biologique (à partir de tissu humain ou animal). Vous devrez peut-être prendre ce médicament pour le reste de votre vie.

Les deux types de valves nécessitent des schémas thérapeutiques spécifiques, et la recherche a évolué au fil des ans pour refléter en particulier les avantages et les risques des anticoagulants.

Quand et pourquoi les anticoagulants sont-ils recommandés?

Les médecins prescrivent des anticoagulants après un remplacement mécanique de la valve pour deux raisons. Premièrement, les valves artificielles sont construites en carbone et en titane, et votre sang peut avoir tendance à «coller» à la valve artificielle. Cela peut entraîner une obstruction et un dysfonctionnement de la vanne.

Bien que la valve artificielle elle-même ne soit pas collante, le sang peut s'y accrocher d'une manière qui ne se produit pas avec une valve cardiaque naturelle. Si un caillot se forme, il pourrait également se rompre et se déplacer vers le cœur ou le cerveau, provoquant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Deuxièmement, une valve artificielle peut créer une «turbulence» dans le sang circulant dans votre cœur, ce qui signifie que le sang ne circule pas aussi régulièrement qu'avec une valve naturelle. Cela crée une autre possibilité de formation de caillots sanguins.

Une valve bioprothétique ou «tissulaire» créée à partir de tissu de vache ou de porc ne nécessite généralement pas d'anticoagulant à long terme, mais la recherche a montré les avantages de prendre un anticoagulant pendant plusieurs mois après la chirurgie pour aider à prévenir une éventuelle coagulation.

Les chercheurs ont travaillé à changer les matériaux et la conception des valves mécaniques pour les rendre moins sujettes à la coagulation. Les vannes peuvent éventuellement être faites de matériaux à base de carbone (pas de métal).

Pendant ce temps, une étude réalisée en 2019 par des ingénieurs de l'Université de Berne en Suisse a identifié un défaut de conception dans les vannes mécaniques qui permet à la turbulence de se développer et a suggéré une modification de conception qui pourrait l'éliminer et rendre les anticoagulants moins nécessaires. Des recherches supplémentaires sont nécessaires, cependant, et tout changement réel pourrait prendre des années.

Diluants sanguins courants après le remplacement de la valve

L'anticoagulant de première intention prescrit aux patients valvulaires est le Coumadin (warfarine). La warfarine est généralement efficace, les patients ayant un taux d'incidence annuel de 1% à 4% d'événements thromboemboliques (un caillot se détache et obstrue un autre vaisseau sanguin) et un taux annuel de 2% à 9% d'événements hémorragiques «significatifs».

L'aspirine peut également être recommandée seule ou en association avec la warfarine.

Compte tenu des risques hémorragiques de la warfarine et de la nécessité de surveiller la dose, d'autres anticoagulants sont à l'étude comme alternatives possibles pour les patients de remplacement valvulaire, mais la recherche en est à ses balbutiements et ils ne sont pas largement utilisés à cette fin:

• Inhibiteurs Xa comme l'apixaban: dans une petite étude à court terme sur des porcs implantés avec des valves mécaniques, l'apixaban a montré un risque de saignement plus faible que la warfarine.
• Xarelto (rivaroxaban): Un anticoagulant utilisé pour traiter la fibrillation auriculaire, le rivaroxaban a commencé à être recherché pour une utilisation dans les remplacements valvulaires. Une petite étude à court terme de sept patients sur trois mois n'a montré aucun résultat négatif du traitement par rivaroxaban.

L'utilisation à court terme d'un anticoagulant chez un patient avec une bioprothèse valvulaire n'est pas aussi intensive que le régime d'un patient à valvule mécanique. Le besoin de diluants dure rarement plus de 90 jours. Certains patients peuvent ne nécessiter que de l'aspirine ou de la warfarine, tandis que d'autres reçoivent une combinaison des deux.

Le risque de saignement est un facteur ici. Une étude de la US Veterans Administration portant sur plus de 9000 patients en bioprothèse, menée entre 2005 et 2015, a révélé que l'aspirine seule était efficace chez 46% des participants. Alors que les patients de l'association aspirine / warfarine (18% des participants) n'ont présenté aucun risque accru de mortalité ou d'obstruction des vaisseaux sanguins, ils présentaient un risque hémorragique plus élevé que les patients sous aspirine seule.

La vie sur les diluants de sang

En fonction de l'anticoagulant choisi, votre médecin surveillera vos résultats dans les mois suivant votre chirurgie pour s'assurer que vous prenez la bonne dose. La posologie peut être ajustée en fonction des résultats de votre temps de coagulation pour vous assurer que votre sang n'est pas trop «mince» ou pas assez «mince».

Sachez que vous devez informer votre médecin, qu'il s'agisse d'un médecin ou d'un dentiste, que vous avez subi une chirurgie valvulaire et que vous prenez un anticoagulant. Vous devez informer votre dentiste lorsque vous planifiez votre rendez-vous, car vous devrez peut-être prendre des antibiotiques prophylactiques avant votre visite. Cela est également vrai avant la chirurgie en général.

Ce sera également une information importante à partager avant des interventions mineures, comme une coloscopie, et avant que des changements ne soient apportés à vos médicaments.

Activités et régime

Vous saignez plus facilement et coagulerez plus lentement pendant que vous prenez ces médicaments, et vous pourriez également avoir des bleus plus facilement. Cela vous obligera à être plus prudent dans vos activités quotidiennes pour éviter les blessures, en particulier si vous êtes physiquement actif.

Les patients atteints de warfarine doivent également limiter leur consommation d'alcool, car l'alcool peut affecter la façon dont votre corps traite le médicament. La vitamine K peut également inhiber l'efficacité de la warfarine, alors parlez à votre médecin de la consommation d'aliments riches en K comme les légumes verts à feuilles (laitue, épinards, chou frisé, ainsi que le brocoli).

Des changements majeurs dans votre alimentation, comme le démarrage d'un nouveau régime amaigrissant le jour du Nouvel An, peuvent entraîner des changements dans la fluidification de votre sang et doivent être discutés avec votre médecin, en particulier si la quantité de légumes que vous mangerez sera considérablement modifiée. et vous êtes sous warfarine.

Quand appeler votre médecin

Selon l'American Heart Association, les saignements «inhabituels» pendant la warfarine comprennent des saignements des gencives, du sang dans l'urine ou les selles, des selles foncées, des saignements de nez ou des vomissements de sang.

Si vous prenez de la warfarine, contactez immédiatement votre médecin si vous présentez des saignements inhabituels, des saignements qui ne s'arrêteront pas, ou si vous subissez une chute ou une blessure.

Un mot de Verywell

La prise d'un anticoagulant nécessite des changements dans votre vie quotidienne et la nécessité de vous engager à une surveillance fréquente. Bien que cela puisse parfois sembler compliqué, l'effort en vaut la peine, car il peut vous aider à éviter une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Travaillez avec votre médecin pour trouver le médicament ou la combinaison de médicaments idéal pour réduire votre risque de caillot et maintenir votre qualité de vie.