Le traitement de la cardiomyopathie dilatée (DCM), une forme d'insuffisance cardiaque, est généralement une entreprise à plusieurs volets. Des mesures de style de vie visant à prévenir d'autres dommages au cœur, comme suivre un régime alimentaire sain pour le cœur et faire plus d'exercice, sont essentielles. Lorsque ces étapes ne suffisent pas à améliorer la santé et la fonction du cœur, des médicaments sur ordonnance peuvent être de mise. Parmi les médicaments les plus souvent utilisés pour traiter la cardiomyopathie dilatée figurent les bêtabloquants, les diurétiques et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensni (inhibiteurs de l'ECA). Un stimulateur cardiaque ou un autre dispositif implantable peut être nécessaire pour traiter une cardiomyopathie dilatée sévère.
Mode de vie
La cardiomyopathie dilatée (une forme d'insuffisance cardiaque dans laquelle le ventricule gauche grossit) peut être traitée en ajustant votre alimentation, votre niveau d'activité et en apportant d'autres changements à votre mode de vie. Ces mesures ne "guériront" pas votre état, mais elles sont susceptibles de l'empêcher de s'aggraver.
Ayez une alimentation saine pour le cœur
Cela signifie se concentrer sur les aliments connus pour aider à protéger le système cardiovasculaire tout en limitant ceux qui contribuent à des problèmes tels que l'athérosclérose. Le régime méditerranéen est un exemple facile à suivre. Il se concentre sur:
- Une abondance de fruits et légumes frais à chaque repas
- Légumineuses, y compris les lentilles et les haricots
- Les aliments riches en graisses monoinsaturées, y compris les noix, les graines et l'huile d'olive
- Consommation de vin rouge faible à modérée
- Grains riches en fibres, y compris les grains entiers, les flocons d'avoine et l'orge
- Utilisation de morceaux maigres de volaille dans certains aliments
- Consommation modérée de poisson, y compris les poissons riches en acides gras oméga-3 sains, comme le saumon et l'anchois
- Faible consommation de sucres raffinés
- Faible consommation de viande rouge
- Utilisation faible à modérée de produits laitiers, y compris le lait, le yogourt et certains fromages, comme le parmesan et la feta
Maintenez un poids santé
La perte de poids peut avoir un impact dramatique sur la mortalité à long terme chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Cela est particulièrement vrai pour les personnes obèses, ce qui signifie qu'elles ont un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus.
Dans le même temps, il ne faut pas une perte de poids dramatique pour avoir un effet positif sur la santé cardiovasculaire. Selon une étude de 2015 en médecine comportementale translationnelle, perdre seulement 5% à 10% du poids corporel total est associé à une meilleure santé cardiovasculaire.L'obésité est liée à un certain nombre de maladies chroniques, notamment l'insuffisance cardiaque.
Exercer
La plupart des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sont encouragées à faire des exercices d'aérobie non compétitifs. L'American Heart Association recommande au moins 30 minutes par jour (150 minutes par semaine) d'exercice d'intensité modérée, comme le jardinage, la marche rapide, la danse ou le tennis en double, ou 15 minutes par jour (75 minutes par semaine) de des exercices d'intensité, comme la course à pied, la natation, la randonnée en montée ou le tennis en simple. L'haltérophilie n'est généralement pas recommandée. Demandez le feu vert à votre médecin avant de commencer un nouveau programme d'exercice.
Arrêter de fumer
Le tabagisme peut aggraver les problèmes cardiaques en contribuant à endommager les artères. La fumée secondaire peut être tout aussi nocive, car le monoxyde de carbone peut remplacer l'oxygène dans le sang, ce qui l'oblige à pomper plus fort pour alimenter votre système en oxygène vital.
Si vous fumez, il existe de nombreuses approches pour éliminer cette habitude, allant de l'arrêt de la dinde froide à l'utilisation de gomme à la nicotine ou d'autres produits.
Médicaments
Si vous avez reçu un diagnostic de cardiomyopathie dilatée, les mesures de style de vie peuvent atténuer votre état, mais elles ne seront probablement pas suffisantes. La plupart des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque prennent un type de médicament ou même une combinaison de médicaments.
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants éliminent le stress excessif du cœur en ralentissant la fréquence cardiaque, en abaissant la tension artérielle et en réduisant les niveaux de substances nocives créées en réponse à l'insuffisance cardiaque. En plus d'être un traitement de base pour le DCM, ces médicaments sont prescrits pour les crises cardiaques, l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque congestive, la fibrillation auriculaire et l'hypertension (pression artérielle élevée).
Les bêta-bloquants les plus souvent prescrits pour la cardiomyopathie dilatée comprennent Coreg (carvédilol), Toprol (métoprolol) et Ziac (bisoprolol). Les effets secondaires comprennent des étourdissements, une pression artérielle basse, de la fatigue, des mains et des pieds froids, des maux de tête et des problèmes digestifs.
Les diurétiques
Les diurétiques, ou «pilules d'eau», sont une thérapie standard pour l'insuffisance cardiaque. Leur objectif est d'aider à réduire la rétention d'eau et l'œdème qui surviennent souvent dans le DCM en vous obligeant à uriner plus souvent. Ils aident également certains patients à mieux respirer.
Les diurétiques couramment utilisés comprennent Lasix (furosémide) et Bumex (bumétanide). Un effet secondaire potentiel des diurétiques est un faible taux de potassium, qui peut entraîner des arythmies cardiaques. D'autres incluent la fatigue, les étourdissements et les crampes musculaires.
Inhibiteurs ACE
Les inhibiteurs de l'ECA bloquent l'enzyme de conversion de l'angiotensine, que l'organisme fabrique en réponse à l'insuffisance cardiaque et qui a pour effet de rétrécir les vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de l'ECA aident également à dilater les vaisseaux sanguins pour permettre une circulation sanguine plus libre.
Parmi les IEC le plus souvent prescrits figurent Vasotec (énalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (bénazépril) et Prinivil (lisinopril). Les effets secondaires des inhibiteurs de l'ECA peuvent inclure une toux, un goût salé ou métallique, une éruption cutanée ou des étourdissements causés par une pression artérielle basse.
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARBS)
Les ARBS sont des médicaments qui fonctionnent de la même manière que les inhibiteurs de l'ECA. Ils peuvent être prescrits aux personnes atteintes de DCM qui ne peuvent pas prendre d'inhibiteurs de l'ECA. Les ARBS qui ont été approuvés pour l'insuffisance cardiaque comprennent Atacand (candésartan) et Diovan (valsartan).
Antagonistes de l'aldostérone
Il a été démontré de manière convaincante que cette classe de médicaments améliore la survie de certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Et est souvent utilisée en association avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARB) et des bêtabloquants. Cependant, ces médicaments peuvent provoquer une hyperkaliémie importante (taux de potassium élevés) et ne doivent pas être pris par les personnes dont les reins ne fonctionnent pas normalement. Les exemples incluent Aldactone (spironolactone) et Inspra (éplérénone).
Hydralazine Plus Nitrates
Pour les personnes atteintes de DCM qui ont une fraction d'éjection réduite (une mesure de la quantité de sang que le ventricule gauche du cœur est capable de pomper à chaque battement) malgré l'utilisation de bêtabloquants, d'inhibiteurs de l'ECA et de diurétiques, combinant l'hydralazine, un sang médicament sous pression, plus un nitrate oral tel que l'isosorbide peuvent aider.
Inhibiteur de la néprilysine
Le premier de cette classe relativement nouvelle de médicaments antihypertenseurs, Entresto, a été approuvé pour traiter l'insuffisance cardiaque par la Food and Drug Administration en 2015. Il associe l'ARB valsartan à un inhibiteur de la néprilysine (sacubitril). Les premières études sur Entresto ont été très prometteuses et certains experts estiment qu'il devrait être utilisé à la place d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA.
Ivabradine
L'ivabradine est un médicament utilisé pour ralentir la fréquence cardiaque. Il est utilisé pour des conditions telles que la tachycardie sinusale inappropriée dans laquelle la fréquence cardiaque est considérablement élevée. Les personnes atteintes de DCM peuvent également avoir des fréquences cardiaques au repos nettement plus élevées que ce qui est considéré comme normal, et il est prouvé que la réduction de cette fréquence cardiaque élevée avec l'ivabradine peut améliorer les résultats.
Digoxine
Alors qu'au cours des dernières décennies, la digoxine (un composé du genre végétal Digitalis) était considérée comme un pilier du traitement de l'insuffisance cardiaque, son bénéfice réel dans le traitement du DCM semble désormais marginal. La plupart des médecins ne le prescrivent que si les médicaments les plus efficaces ne semblent pas adéquats.
Médicaments inotropes
Les médicaments inotropes sont des médicaments intraveineux qui poussent le muscle cardiaque à travailler plus fort et donc à pomper plus de sang. Ils sont réservés aux cas d'insuffisance cardiaque les plus graves, car ils ont été associés à une mortalité significativement accrue, comme par exemple la milrinone et la dobutamine.
Anticoagulants
Des médicaments comme l'aspirine ou la warfarine peuvent aider à prévenir les caillots sanguins. Les effets secondaires comprennent des ecchymoses ou des saignements excessifs.
Inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT2i)
Il s'agit de la nouvelle classe de médicaments qui a été ajoutée à l'arsenal pour traiter l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite. Le médicament a été initialement utilisé pour traiter le diabète, mais il s'est avéré avoir des avantages significatifs dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et devient rapidement la norme de soins.
Dispositifs implantables
Les personnes atteintes de DCM modéré à sévère ont un risque accru de mort cardiaque subite due à des arythmies ventriculaires et peuvent nécessiter un dispositif implantable pour maintenir un rythme cardiaque normal.
- Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT): utilise un stimulateur cardiaque spécialisé qui stimule simultanément les ventricules cardiaques droit et gauche. (Les stimulateurs cardiaques standard ne stimulent que la droite.) Il est particulièrement indiqué pour les patients DCM qui présentent une anomalie du système de conduction électrique du cœur appelée bloc de branche gauche (LBBB) dans laquelle les ventricules droit et gauche battent de manière désynchronisée.
- Défibrillateur cardioverteur implantable: un DAI surveille le rythme cardiaque et délivre des chocs électriques lorsque cela est nécessaire pour contrôler les battements cardiaques anormaux, y compris ceux qui provoquent l'arrêt du cœur. Il a été démontré que les DCI réduisent considérablement la mortalité chez certaines personnes atteintes de DCM qui ont considérablement réduit les fractions d'éjection ventriculaire gauche.
- Dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD): implant mécanique fixé au cœur pour l'aider à pomper. Les LVAD sont généralement envisagés après l'échec des approches moins invasives.
Opération
En raison de la nature drastique de la procédure et de la pénurie de cœurs de donneurs, la seule procédure utilisée pour traiter l'insuffisance cardiaque, une transplantation cardiaque (transplantation cardiaque), est réservée aux patients les plus malades.
La transplantation est considérée comme le traitement de référence pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée, mais il existe de nombreuses considérations. Un receveur de transplantation cardiaque doit prendre des médicaments pour le reste de sa vie pour déprimer son système immunitaire, afin que le corps ne considère pas le nouveau cœur comme un corps étranger et ne l'attaque pas. Le rétablissement d'une greffe prend plusieurs mois et peut impliquer une rééducation cardiaque. La plupart des patients peuvent quitter l'hôpital quelques semaines après la chirurgie et reprendre leurs activités normales dans les six semaines suivant la chirurgie.
Thérapie expérimentale
La thérapie génique ou la thérapie par cellules souches peut être bénéfique chez les personnes atteintes de DCM.
- Thérapie génique: Les chercheurs espèrent qu'en plaçant une copie normale d'un gène dans une cellule humaine afin de changer le fonctionnement de cette cellule. Sur la base d'essais cliniques limités, la thérapie génique visant à modifier le phénotype cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et à réduire la fraction d'éjection semble sûre avec relativement peu de réponses immunologiques indésirables, d'arythmies ou d'autres événements indésirables.
- Thérapie par cellules souches: Dans cette thérapie, basée sur l'idée que les cellules souches, souvent récoltées dans la moelle osseuse, peuvent réparer et régénérer le tissu cardiaque endommagé, les cellules souches sont insérées dans le cœur à l'aide d'un cathéter. Cependant, il n'a pas été prouvé totalement sûr et avantageux.
La Food and Drug Administration avertit que les traitements à base de cellules souches provenant de cliniques non réglementées sont illégaux et potentiellement nocifs. Si vous souhaitez participer à une étude sur la thérapie par cellules souches, consultez la liste de l'Institut national de la santé sur Clinicaltrials.gov et recherchez des études. dans votre région.
Un mot de Verywell
Si vous avez reçu un diagnostic de DCM, sachez qu'il existe de nombreuses approches de traitement, allant des simples changements de mode de vie au traitement le plus invasif de la transplantation cardiaque. Manger des aliments sains et faire de l'exercice régulièrement sont parmi les moyens les plus efficaces de prévenir complètement la maladie et de l'atténuer. De plus, de nombreux traitements et dispositifs médicamenteux peuvent vous aider à vivre une vie active.
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