Une fistulotomie est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter une fistule, qui survient lorsque deux organes ou tractus forment une connexion anormale. La fistulotomie est le plus souvent utilisée pour traiter les fistules périanales non compliquées (celles qui surviennent dans et autour de l'anus).
Celles-ci se produisent généralement lorsqu'un abcès se développe dans les tissus périanaux et traverse les parois des structures adjacentes à mesure qu'il se développe. La fistulotomie peut aider à ouvrir et à drainer la poche afin que les tissus puissent guérir et fermer le passage anormal.
Qu'est-ce que la fistulotomie?
Les fistules peuvent se développer dans différentes parties du corps à la suite d'une infection, d'une blessure, d'une intervention chirurgicale ou d'une inflammation sévère. La fistulotomie est l'une des nombreuses techniques qui peuvent être utilisées pour les traiter, mais elle est généralement réservée aux cas impliquant l'anus ou le rectum.
Plus précisément, la fistulotomie est principalement utilisée pour traiter les fistules simples, c'est-à-dire celles qui sont situées bas (près des sphincters anaux) qui ont une seule ouverture entre les structures adjacentes.
La fistulotomie peut être pratiquée dans le cabinet d'un médecin, en particulier lorsque les fistules sont petites et peu profondes. Des fistules plus grosses peuvent devoir être traitées dans la salle d'opération d'un hôpital sous anesthésie générale.
Cette chirurgie ne doit pas être confondue avec une fistulectomie, cette dernière impliquant la résection (ablation) d'une fistule et du tissu environnant des deux organes affectés.
Contre-indications
La fistulotomie est contre-indiquée pour le traitement des fistules complexes.
Ceux-ci incluent ceux qui se trouvent au-dessus du sphincter anal (où il y a plus de muscle), qui ont des ouvertures multiples ou qui sont le résultat d'une radiothérapie locale ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MII). impliquant généralement des tissus vaginaux, sont également considérés comme complexes.
Étant donné que les tissus vulnérables sont impliqués dans ces types de fistules, il existe un risque important de récidive et d'incontinence fécale (incapacité à contrôler les selles).
Pour ces mêmes raisons, la fistulotomie est évitée chez les personnes présentant des fistules récurrentes ou celles présentant une incontinence fécale préexistante.
Selon l'examen de 2020 dans leAnnales de coloproctologie,le taux de récidive d'une fistule complexe après une fistulotomie est aussi élevé que 21%, tandis que le risque d'incontinence fécale (allant de légère à sévère) est aussi élevé que 82%.
Riques potentiels
Comme pour toutes les interventions chirurgicales, la fistulotomie présente un risque de blessure et de complications. Certains d'entre eux peuvent survenir immédiatement après la procédure, tandis que d'autres peuvent se développer en quelques semaines ou quelques mois.
Les premières complications de la fistulotomie comprennent:
- Saignement abondant ou écoulement du site de la fistulotomie
- Difficulté à uriner
- Formation de caillots à l'intérieur d'une hémorroïde existante
- Impaction fécale
Les complications retardées surviennent moins fréquemment, mais peuvent inclure:
- Récidive de la fistule
- Incontinence fécale
- Sténose anale (rétrécissement de l'anus, rendant plus difficile le passage des selles)
- Cicatrisation retardée (une plaie qui reste non cicatrisée après 12 semaines)
But de la chirurgie
Le but d'une fistulotomie est de drainer le pus et les fluides des tissus fistulés, leur permettant de guérir tout en fermant l'ouverture anormale entre les voies. Le but de la chirurgie est de minimiser les blessures (ou la coupe) du sphincter anal afin de préserver la fonction du sphincter.
La fistulotomie peut être utilisée dans plus de 50% des cas de fistule. Et lorsqu'elle est utilisée de manière appropriée, la chirurgie peut offrir un taux de guérison proche de 100%, selon une analyse de 2018 dans leJournal international de chirurgie.
Décision de traiter
La fistulotomie est généralement la première procédure envisagée pour les fistules superficielles situées entre les sphincters anaux interne et externe. Ces types de fistules peuvent généralement être traités rapidement et efficacement dans le cadre d'une procédure en cabinet.
Les grandes fistules qui se sont développées dans les tissus plus profonds peuvent être traitées dans une salle d'opération, mais d'autres options peuvent être envisagées. En effet, une procédure supplémentaire, appelée sphinctéroplastie, peut être nécessaire pour reconstruire le sphincter après la fistulotomie. C'est une chirurgie techniquement compliquée que de nombreux centres chirurgicaux n'offrent pas.
À la place, d'autres procédures par étapes, telles qu'un seton (une technique utilisée pour créer un canal de drainage temporaire) suivie d'une chirurgie pour fermer l'ouverture (avec électrocautérisation, chirurgie au laser ou colles biologiques) peuvent être préférées.
Les fistules ne doivent jamais être laissées sans traitement car elles ne guérissent pas d'elles-mêmes. Les fistules non traitées peuvent entraîner des complications à long terme ou potentiellement mortelles, telles que la septicémie et le cancer anal.
Critères de sélection
Afin de déterminer si la fistulotomie est appropriée, le médecin effectuera un examen rectal numérique à l'aide d'un doigt ganté pour estimer la taille et l'emplacement de la fistule. S'il est effectué par un gastro-entérologue, l'examen numérique peut être tout ce qui est nécessaire pour poser le diagnostic initial.
D'autres tests seraient alors commandés pour identifier la position exacte et la voie de la fistule, notamment:
- Radiographie avec contraste de baryum: Au cours de ce test, une solution de baryum est soit avalée, soit administrée sous forme de lavement pour aider à identifier toute anomalie sur la radiographie.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Ce test d'imagerie utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées des tissus. Il est encore plus efficace pour l'imagerie des tissus mous qu'une radiographie ou une tomodensitométrie.
- Échographie endoscopique: Cela implique l'insertion d'un transducteur étroit dans l'anus et l'intestin pour générer des images de structures internes à l'aide d'ondes sonores à haute fréquence.
- Fistulographie: Dans ce test, un produit de contraste est introduit à travers l'ouverture externe d'une fistule pour visualiser sa taille et sa voie sur la radiographie.
- Endoscopie inférieure: Cela implique l'insertion d'une lunette à fibre optique flexible (appelée endoscope) dans l'anus et l'intestin pour imager les tissus.
Ces tests peuvent aider à déterminer comment une fistulotomie est abordée et à déterminer si d'autres procédures chirurgicales doivent être envisagées à la place.
Comment préparer
Après avoir déterminé qu'une fistulotomie est appropriée, un rendez-vous serait prévu pour effectuer la chirurgie. Les cas moins compliqués peuvent être traités par un gastro-entérologue, un interniste généraliste ayant suivi une formation complémentaire dans le tractus gastro-intestinal.
Si vous êtes référé à un chirurgien pour la procédure, un rendez-vous séparé sera prévu pour examiner les résultats et discuter de la chirurgie de la préparation à la récupération. Une fistulotomie peut être réalisée par un chirurgien colorectal, également connu sous le nom de proctologue, qui est certifié en chirurgie générale et a suivi une formation supplémentaire en chirurgie du côlon et du rectum.
Lieu
Selon la taille et l'emplacement de la fistule, une fistulotomie peut être réalisée dans un hôpital, un centre chirurgical ou un cabinet de gastro-entérologue.
Quoi porter
Comme vous devrez vous changer pour une blouse d'hôpital, portez quelque chose d'ample et confortable que vous pouvez facilement enlever et remettre. Laissez tous les objets de valeur à la maison, y compris les montres et les bijoux. Notez qu'il vous sera demandé de retirer les lentilles de contact, les prothèses dentaires, les prothèses auditives et les piercings avant la chirurgie.
Une fois la procédure effectuée, l'infirmière vous fournira des serviettes hygiéniques à placer dans vos sous-vêtements en cas de saignement.
Nourriture et boisson
Vous devez arrêter de manger à minuit la veille de la chirurgie. Jusqu'à quatre heures avant la procédure, vous pouvez boire une petite quantité d'eau pour prendre les pilules du matin (si approuvé par votre chirurgien). Dans les quatre heures, vous ne pouvez ni boire ni manger quoi que ce soit, y compris de la gomme ou des morceaux de glace.
Bien que la préparation intestinale ne soit pas nécessaire pour la fistulotomie, certains médecins recommandent d'utiliser un seul lavement le matin de la procédure pour aider à éliminer tout résidu fécal dans l'intestin.
Médicaments
Votre médecin vous conseillera d'arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent favoriser les saignements et ralentir la cicatrisation des plaies. Certains peuvent devoir être arrêtés un ou plusieurs jours avant la procédure, tandis que d'autres peuvent devoir être temporairement arrêtés pendant la récupération.
Les médicaments préoccupants comprennent généralement:
- Anticoagulants (anticoagulants) comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène), Celebrex (célécoxib) et Mobic (méloxicam)
Votre médecin peut également vous recommander d'arrêter de fumer pendant une semaine ou deux après la chirurgie. Le tabagisme provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins et peut ralentir la guérison en réduisant la quantité d'oxygène qui atteint la plaie.
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre permis de conduire (ou toute autre forme d'identité gouvernementale), votre carte d'assurance et un mode de paiement approuvé si l'installation exige le paiement initial de votre quote-part ou de votre coassurance.
Vous devrez également amener quelqu'un avec vous pour vous reconduire à la maison. Même si l'anesthésie générale n'est pas utilisée, vous serez presque invariablement trop groggy et inconfortable pour conduire en toute sécurité.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Que votre intervention soit réalisée par un gastro-entérologue ou un chirurgien colorectal, votre médecin sera accompagné d'une infirmière opératrice et, dans la plupart des cas, d'un anesthésiste.
Avant la chirurgie
Une fois que vous serez enregistré et que vous aurez signé les formulaires de consentement nécessaires, vous serez escorté jusqu'à l'arrière pour vous changer en chemise d'hôpital. Une fois les signes vitaux vérifiés, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides.
L'anesthésiste vous rencontrera également pour discuter de toute allergie médicamenteuse que vous avez et si vous avez eu des réactions indésirables à l'anesthésie dans le passé. L'anesthésiste devrait également vous indiquer le type d'anesthésie utilisé et pourquoi.
Pendant la chirurgie
Une fois que vous avez été préparé pour la chirurgie, vous recevrez probablement une anesthésie générale pour vous endormir complètement ou une forme de sédation appelée soins anesthésiques surveillés (MAC) qui induit un «sommeil crépusculaire». Cela sera poussé à travers votre IV.
Cependant, si la fistule est petite et située près de la surface de la peau, un anesthésique local administré par injection pour aider à engourdir le site peut suffire. Dans de tels cas, un anesthésiste peut ne pas être nécessaire.
Des antibiotiques préopératoires seront administrés par voie intraveineuse pour aider à la guérison et aider à prévenir l'infection.
Selon l'emplacement et la position de la fistule, vous pouvez être placé dans l'une des trois positions suivantes:
- Position couchée: face vers le bas sur une table plate
- Position Kraske: face vers le bas sur une table en forme de V inversé en position «jackknife»
- Position de lithotomie: allongé sur le dos avec les genoux et les mollets dans des étriers surélevés dans une position à 90 degrés
Lors de la fistulotomie, le médecin pratiquera une incision pour ouvrir l'ouverture anormale entre les deux structures. Un écarteur anal ouvre doucement l'anus, tandis que la fistule elle-même est coupée avec un scalpel. Tous les efforts seront faits pour éviter ou limiter les dommages aux sphincters anaux.
Une fois ouverte, la base de la plaie est curettée (grattée). La plaie est ensuite laissée ouverte pour guérir d'elle-même. Si nécessaire, la marsupialisation (dans laquelle les bords coupés de la plaie sont cousus) peut être utilisée pour favoriser le drainage, réduire les saignements et fournir un meilleur contrôle de la douleur.
Enfin, la plaie est soit emballée, soit recouverte de gaze et bandée pour aider à la garder propre.
Une fistulotomie peut durer de 30 minutes à une heure, selon la taille et l'emplacement de la fistule.
Après la chirurgie
Après la chirurgie, vous êtes conduit dans une salle de réveil et surveillé jusqu'à ce que vous soyez complètement réveillé. Des aliments et des boissons peuvent être administrés ainsi que des médicaments anti-nauséeux si vous vous sentez nauséeux. Il n'est pas rare de ressentir une douleur et une gêne rectales immédiatement après une fistulotomie, même si un anesthésique local a été utilisé.
Une fois que vous serez suffisamment stable pour marcher et vous changer de vêtements, l'infirmière vous renverra à la maison avec des analgésiques, des antibiotiques, des serviettes hygiéniques ou des couches et des instructions pour le soin des plaies. Un ami ou un membre de la famille devra vous conduire à la maison et, idéalement, passer la nuit avec vous pour surveiller les complications.
Verywell / Brianna GilmartinRécupération
Quel que soit le type d'anesthésie utilisé, vous devez vous détendre pour le reste de la journée une fois de retour à la maison. Ne vous baignez pas et ne vous douchez pas le premier jour. Pour réduire l'inconfort, allongez-vous sur le côté lorsque vous vous détendez ou dormez, portez des vêtements amples et des sous-vêtements et limitez la quantité de marche que vous faites.
Par la suite, attendez-vous à passer une semaine ou deux à récupérer, ce qui implique la prise en charge des plaies, le contrôle de la douleur, des changements de régime alimentaire et la restriction de l'activité physique.
Avec des soins appropriés, la plupart des gens peuvent retourner au travail et à une activité normale dans un délai d'une à deux semaines après une fistulotomie.
Guérison
Votre médecin vous indiquera à quelle fréquence vous devez changer le pansement de votre plaie. Dans les premiers jours, vous devrez peut-être le faire jusqu'à quatre fois par jour, en emballant doucement la plaie avec de la gaze stérile pour absorber tout liquide ou sang. Après cela, le pansement peut généralement être changé quotidiennement.
Vous pouvez recevoir un antibiotique topique à utiliser pendant les étapes initiales de la guérison ainsi que des antibiotiques oraux que vous devez prendre comme indiqué et jusqu'à la fin.
Pendant la récupération, il est important d'éviter les activités physiques intenses, le levage de charges lourdes ou des positions comme l'accroupissement profond qui peuvent ouvrir une plaie. Il aide également à s'asseoir sur des oreillers moelleux ou un oreiller en forme de beignet (disponible en ligne ou dans de nombreuses pharmacies) pour réduire la pression sur la plaie.
Il est important de noter que, même avec des soins appropriés, des complications de la chirurgie de la fistule peuvent parfois survenir.
Quand appeler un médecin
Appelez immédiatement votre chirurgien si vous ressentez l'un des symptômes suivants après avoir subi une fistulotomie:
- Saignements abondants et incontrôlables
- Augmentation de la douleur, rougeur, gonflement ou écoulement au site chirurgical
- Une température élevée (plus de 100,5 F) avec des frissons
- Difficulté ou incapacité à uriner
- Constipation pendant plus de trois jours
- Nausée et vomissements
Mouvements intestinaux
Les gens s'inquiètent souvent des selles lors de la récupération après une chirurgie de la fistule, qui peut non seulement être douloureuse mais difficile à nettoyer. Pour aider à soulager la douleur lors des selles, adoptez une alimentation riche en fibres et utilisez un laxatif ou un adoucissant pour les selles prescrit par votre chirurgien.
Après une selle, vous pouvez nettoyer la plaie en la rinçant avec de l'eau tiède giclée d'une bouteille péri. Une fois bien rincé, vous pouvez tamponner la zone nettoyée avec une lingette pour bébé ou nettoyer délicatement la peau avec de la gaze de coton tout en étant assis dans un bain de siège. (Évitez d'ajouter du peroxyde d'hydrogène, des parfums, des remèdes homéopathiques ou tout autre produit à base d'alcool à l'eau, car cela pourrait ralentir la guérison.)
Évitez d'utiliser des serviettes ou des éponges en éponge pour nettoyer la plaie. Après le lavage, tapotez plutôt que frottez la peau pour la sécher. Alternativement, vous pouvez utiliser un sèche-cheveux réglé sur les réglages les plus bas (à la fois la température et la force) pour sécher doucement la peau.
Contrôle de la douleur
La douleur peut généralement être contrôlée avec un analgésique en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) et / ou un anesthésique topique comme la lidocaïne. Des bains de siège de quinze minutes peuvent également aider.
Si la douleur est particulièrement intense, votre médecin peut vous prescrire un analgésique opioïde comme Vicodin (hydrocodone), mais généralement pendant quelques jours seulement pour éviter la dépendance aux opioïdes.
Soins de longue durée
Les soins de suivi sont essentiels au rétablissement et à la santé à long terme. Dans certains cas, votre chirurgien peut planifier une visite de suivi dans un jour ou deux après la chirurgie si la plaie est grande ou si la procédure a été étendue. Si la fistule était relativement simple, vous n'aurez peut-être besoin de voir le chirurgien que dans trois à quatre semaines.
La fistulotomie est extrêmement efficace pour résoudre les fistules périanales simples. Si la fistule guérit sans complications, elle ne reviendra généralement pas ou ne nécessitera pas de soins médicaux continus.
Un mot de Verywell
Si vous pensez avoir une fistule mais que vous n'êtes pas sûr, il est important de la faire examiner par un gastro-entérologue. Les signes comprennent une douleur lancinante en position assise ou en allant à la selle, un gonflement et une rougeur autour de l'anus, ainsi que du sang ou du pus lors de la défécation. Seule une investigation par un médecin peut confirmer si vous avez une fistule et vous orienter vers le traitement approprié.
