Les kystes pilonidaux sont des excroissances extrêmement douloureuses qui se forment dans la fente des fesses et s'infectent souvent. Une intervention chirurgicale appelée cystectomie pilonidale est utilisée pour enlever un kyste pilonidal ou un abcès (ébullition) et une infection environnante. La cystectomie est le traitement le plus efficace pour ces kystes, cependant, il y a un taux élevé de récidive et la procédure peut devoir être répétée.
monkeybusinessimages / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie de la cystectomie pilonidale?
Les kystes pilonidaux se développent près du pli entre les fesses, connu sous le nom de fente interglutale. Un follicule pileux touché ou incarné, ainsi que des débris tels que des cellules mortes de la peau et de la saleté, sont enfermés dans une poche qui forme un kyste.
Les poils incarnés continuent souvent de pousser sous la peau, irritant le kyste et provoquant une infection. Un abcès pilonidal ou une ébullition se forme et se remplit de pus nauséabond. Pour la plupart des patients, l'abcès éclate à travers la peau, drainant le pus.
Une cystectomie pilonidale est souvent nécessaire pour éliminer l'infection.
La cystectomie pilonidale est une intervention chirurgicale mineure qui est généralement programmée et réalisée par un chirurgien colorectal en ambulatoire. Une anesthésie générale ou régionale peut être utilisée pour gérer la douleur lors de l'ablation d'un kyste pilonidal infecté ou d'un abcès.
Risques possibles
La cystectomie pilonidale est une procédure généralement sûre. Votre médecin discutera des avantages et des risques avec vous avant la chirurgie. Les risques possibles comprennent:
- Saignement
- Infection
- Temps de guérison prolongé
- Kystes pilonidaux récurrents
But de la cystectomie pilonidale
La douleur d'un kyste pilonidal infecté est souvent atroce. C'est comme si vous deviez appuyer votre coccyx contre le coin pointu d'une table et le maintenir là.
La condition est la plus courante chez les hommes entre la puberté et l'âge de 40 ans, cependant, les femmes peuvent également contracter des kystes pilonidaux.
Les facteurs de risque de développement de kystes pilonidaux comprennent le fait d'avoir des poils épais et raides dans le bas du dos, de rester assis pendant de longues périodes et de frottements, comme une ceinture frottant contre la peau. Pendant la Seconde Guerre mondiale, ces kystes étaient si courants chez les GI conduisant des Jeeps que la maladie pilonidale était appelée «siège Jeep».
Les kystes pilonidaux sont souvent infectés, entraînant une maladie des sinus pilonidaux. Le sinus est une cavité sous la peau qui se connecte à la surface à travers vos pores. L'infection se propage du kyste dans le tractus sinusal et, avec le temps, peut entraîner des infections récurrentes qui deviennent de plus en plus sévères et douloureuses.
Les signes de maladie des sinus pilonidaux comprennent:
- Douleur intense près du coccyx
- Tendresse dans le bas du dos
- Gonflement dans la région
- Drainage nauséabond
- Fièvre
Un kyste pilonidal infecté est diagnostiqué par un examen visuel par un médecin de soins primaires, un dermatologue, un médecin urgentiste ou un chirurgien colorectal. L'échographie peut également être utilisée pour déterminer l'étendue de l'infection.
Traitements de première intention
D'autres traitements auront probablement été essayés (et échoués) avant que votre médecin ne recommande la cystectomie pilonidale.
Le traitement typique de première intention consiste à lancer l'ébullition. Cela peut être fait dans le cabinet de votre médecin ou à l'urgence en utilisant une anesthésie locale.
Une fois la zone engourdie, le médecin pratiquera une incision dans l'abcès pour drainer le pus. Les antibiotiques ne sont généralement pas prescrits pour les infections pilonidales à moins qu'une infection cutanée associée (c.-à-d. Cellulite) ne soit présente.
La ponction peut aider à éliminer l'infection initiale, mais les kystes pilonidaux peuvent être complexes et ils reviennent et s'aggravent fréquemment avec le temps.
Le niveau suivant de traitement est le lansing et l'incision / drainage. Cela se fait également sous anesthésie locale et peut être effectué dans le cabinet du médecin, dans un centre chirurgical ambulatoire ou dans une salle d'urgence.
Cette procédure consiste à ouvrir (fendre) le kyste, curetage (grattage) de la base et marsupialisation (suture des bords). La plaie est laissée ouverte pour se drainer, ce qui est aussi généralement une solution temporaire et la cavité sinusale pilonidale subit des infections récurrentes.
Si le kyste ne guérit pas après le drainage ou si vous continuez à avoir des problèmes, une cystectomie pilonidale peut être nécessaire pour retirer chirurgicalement le kyste et les tissus environnants.
Comment préparer
La cystectomie pilonidale est parfois pratiquée en urgence lors d'une poussée de douleur aiguë, mais il s'agit le plus souvent d'une intervention chirurgicale programmée qui a lieu dans un hôpital ou dans un centre de chirurgie ambulatoire.
Ce qu'il faut apporter
La cystectomie pilonidale ne nécessite pas de nuit et vous serez libéré après la procédure. Étant donné que la chirurgie est réalisée sous anesthésie, vous ne serez pas autorisé à conduire par la suite, alors organisez le transport à l'avance.
N'oubliez pas d'apporter vos documents d'assurance, vos pièces d'identité et tous les documents supplémentaires dont votre chirurgien a besoin le jour de l'intervention.
Quoi porter
Il est recommandé de porter quelque chose de confortable et facile à changer. Vous serez en blouse d'hôpital pour la procédure. Ne portez aucun bijou et laissez quoi que ce soit de valeur à la maison.
Nourriture et boisson
Votre médecin vous indiquera si vous devrez arrêter de manger et de boire avant la procédure. Si vous êtes sous anesthésie générale, il est généralement recommandé de ne rien consommer dans les huit heures précédant l'intervention.
Médicaments
Votre médecin vous indiquera si vous devez apporter des modifications à vos médicaments actuels. Certains médicaments peuvent interférer avec les procédures médicales et ne doivent pas être pris avant toute intervention chirurgicale. En particulier, les anticoagulants peuvent causer des problèmes de coagulation sanguine pendant la chirurgie.
Soyez franc au sujet de votre consommation de drogues récréatives, de marijuana, d'alcool et de nicotine, car ils peuvent affecter votre réponse à la sédation.
Ne présumez pas que toute votre équipe chirurgicale sait quels médicaments vous prenez. Répétez-leur le jour de votre procédure afin qu'ils sachent ce que vous avez fait et combien de temps s'est écoulé depuis votre dernière intervention.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Un jour ou deux avant votre cystectomie pilonidale programmée, vous serez informé de votre heure d'arrivée à l'établissement pour vous enregistrer. La procédure elle-même devrait prendre environ 45 minutes.
Avant la procédure
Après votre enregistrement le jour de votre procédure, vous serez conduit dans une chambre pour vous changer et passer un bref examen. Vous passerez en revue vos antécédents médicaux avec une infirmière, répondrez aux questions sur la dernière fois que vous avez mangé ou bu et vous ferez vérifier vos signes vitaux.
De là, vous serez amené dans la salle de procédure équipée d'une table chirurgicale, de matériel médical et d'ordinateurs. Vous vous allongerez face contre terre sur la table et l'équipe chirurgicale préparera la peau du bas du dos pour la chirurgie en la rasant et en la désinfectant.
L'anesthésiste vous connectera à une intraveineuse pour vous donner des médicaments pour vous détendre. Si vous subissez une anesthésie générale, vous serez endormi pour la procédure. Certains patients optent plutôt pour une anesthésie régionale, comme une péridurale ou un bloc rachidien, qui engourdit la zone tout en vous gardant éveillé et alerte.
Pendant la procédure
Une fois que l'anesthésie a pris effet, le chirurgien utilisera un scalpel pour couper et exciser le kyste et les sinus, y compris la peau, les pores, les tissus sous-jacents et les follicules pileux entourant l'infection.
La zone sera aspirée pour éliminer le pus et nettoyée avec une solution saline. Tout tissu enflammé restant sera retiré et la zone sera à nouveau nettoyée jusqu'à ce qu'aucun signe d'infection ne subsiste.
Selon la quantité de tissu excavé, la plaie peut être laissée ouverte pour surveiller l'infection. Si beaucoup de tissu a été enlevé, la plaie peut être remplie de gaze. De plus, un tube de drainage peut être laissé à l'intérieur pour aider le fluide à continuer à s'écouler et empêcher la réinfection.
Si la plaie est grande, votre médecin devra peut-être la refermer avec des points de suture. Dans certains cas, il peut être nécessaire de créer des lambeaux cutanés pour refermer la plaie. Le risque d'infection récurrente est plus élevé si la plaie est refermée après une cystectomie.
Après la procédure
Immédiatement après la cystectomie, vous serez emmené en salle de réveil et surveillé au fur et à mesure que la sédation se dissipe. Une fois que vous serez bien sur vos pieds, vous recevrez des instructions pour prendre soin de l'incision, prendre un bain et prendre un rendez-vous de suivi.
Récupération
Le calendrier de guérison après une cystectomie pilonidale varie en fonction de la façon dont la chirurgie a été réalisée. Si votre plaie a été cousue, la guérison complète prend généralement quatre semaines, tandis que les plaies laissées ouvertes pour se drainer peuvent prendre des mois pour guérir complètement.
La plupart des gens peuvent retourner au travail dans deux à quatre semaines après la chirurgie, cependant, il est conseillé d'éviter les exercices et les activités intenses jusqu'à ce que la zone soit complètement guérie. Vous aurez probablement besoin de plusieurs rendez-vous de suivi.
Ne conduisez pas les 24 premières heures après la chirurgie et pendant que vous prenez des stupéfiants. En général, vous pouvez conduire une fois que vous vous sentez à l'aise assis sur le siège du conducteur et en utilisant la pédale de frein et d'accélérateur. Le calendrier pour cela varie en fonction de votre situation personnelle.
Il existe un taux élevé de récidive du kyste pilonidal. Il est important de suivre attentivement les instructions de votre médecin pour assurer une guérison complète.
Guérison
Les premiers jours après la cystectomie pilonidale peuvent être inconfortables. Étant donné que la plaie se situe au niveau du coccyx, il peut être difficile de s'asseoir ou de trouver une position confortable. S'asseoir sur un oreiller moelleux ou un siège en forme de beignet peut apporter un soulagement.
Les analgésiques en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) devraient aider à soulager l'inconfort. Sinon, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques à prendre à court terme.
Il est très important de garder la plaie propre et sèche jusqu'à ce que la peau soit complètement guérie. Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin de la plaie, y compris le changement de l'emballage et du pansement, et le bain. Séchez la zone après les douches, mais évitez de prendre des bains jusqu'à ce que la plaie soit guérie.
Ajustements de style de vie
Une fois le site guéri, il est important de garder la peau du pli des fesses propre et exempte de poils. Les jeunes hommes peuvent avoir besoin de se raser, de cirer ou d'utiliser une crème dépilatoire toutes les deux à trois semaines jusqu'à ce que les tiges des cheveux commencent à se ramollir et à s'amincir vers l'âge de 30 ans.
Si vous préférez une solution plus permanente, l'épilation au laser ou l'électrolyse peut être une meilleure option. Une petite étude de 60 patients a révélé que l'épilation au laser post-chirurgicale réduit considérablement le risque de récidive de la maladie pilonidale.
Les personnes qui ont des emplois qui nécessitent de rester assis pendant de longues périodes, comme les chauffeurs de camion, courent un risque accru de récidive. Si vous avez un travail de bureau, envisagez de passer à un bureau debout ou de régler une alarme pour vous lever et vous dégourdir les jambes plusieurs fois au cours de votre quart de travail.
Chirurgies futures possibles
La maladie des sinus pilonidaux peut être une maladie chronique et récurrente. Environ 50% des personnes qui ont un kyste enlevé nécessitent une deuxième cystectomie, et certaines peuvent avoir besoin de procédures répétées pour traiter la maladie des sinus pilonidaux.
Un mot de Verywell
Les kystes pilonidaux sont douloureux et souvent difficiles à traiter. Leur emplacement sur le coccyx peut les rendre sujets à l'irritation et à la réinfection. Il est important de garder la zone propre, sèche et sans poils pour faciliter la guérison après une cystectomie et prévenir les infections douloureuses à l'avenir.
