Une fracture ouverte est une blessure qui survient lorsqu'un os cassé est exposé à travers la peau. L'os pourrait en fait dépasser de la peau, ou la peau et les tissus mous pourraient être gravement blessés, exposant la fracture. Souvent appelée fracture composée, une fracture ouverte est traitée différemment d'une fracture fermée.
Les fractures ouvertes peuvent guérir lentement et, si elles sont compliquées par une infection, de graves problèmes de cicatrisation osseuse, une infection systémique ou des problèmes persistants avec les tissus environnants peuvent survenir. Le traitement précoce d'une fracture ouverte est axé sur la prévention de l'infection et la stabilisation de l'os.
DEPT. DE RADIOLOGIE CLINIQUE, HÔPITAL DU DISTRICT DE SALISBURY / Getty ImagesNettoyage chirurgical de l'os
Le nettoyage chirurgical de l'os est l'une des premières étapes du traitement d'une fracture ouverte. L'irrigation, le lavage de l'os et du site de la blessure, fait partie de la réparation chirurgicale.
Cela se fait généralement en salle d'opération (salle d'opération) sous anesthésie. Le nettoyage de la blessure dans la salle d'urgence sans anesthésie adéquate peut être nécessaire, mais il est souvent insuffisant.
Il peut être difficile de déterminer l'étendue de la blessure simplement en regardant une fracture ouverte. Cela est particulièrement vrai pour les blessures à haute énergie, y compris les collisions d'automobile et les blessures par balle. Avec ces types de blessures, même de petites pénétrations dans la peau provoquent des lésions étendues des tissus mous autour d'une fracture ouverte. Souvent, une incision plus large qui s'étend au-delà de la blessure est nécessaire pour nettoyer suffisamment le tissu.
Élimination des tissus contaminés ou non viables
La deuxième étape de la chirurgie de fracture ouverte, le débridement, consiste à enlever les matériaux (tels que la saleté, le gravier ou les vêtements) et les tissus non viables.
La détermination de la viabilité des tissus peut également être un défi, et dans les fractures ouvertes sévères, plusieurs procédures chirurgicales peuvent être nécessaires pour éviter de retirer l'excès de tissu tout en s'assurant que tous les tissus non viables ont été retirés.
Une façon d'évaluer la viabilité des tissus est basée sur leur apport sanguin. Sans un apport sanguin adéquat, le tissu aurait peu de chances de survivre et pourrait être sensible à l'infection.
Stabiliser l'os
La stabilisation des os fracturés positionne l'os pour la guérison et aide à prévenir d'autres lésions tissulaires.
La meilleure méthode de stabilisation osseuse dépend d'un certain nombre de facteurs. De nombreuses méthodes standard de stabilisation de l'os - telles que la mise en place de plaques, de vis ou de tiges intramédullaires - peuvent ne pas être de bonnes options s'il existe un risque élevé de contamination bactérienne. Souvent, un fixateur externe est utilisé pour stabiliser les os dans les fractures ouvertes.
Les fixateurs externes présentent quelques avantages distincts dans ce cadre:
- Ils peuvent être positionnés rapidement, ce qui est souvent nécessaire en cas de traumatisme grave
- Ils permettent une gestion optimale des plaies
- Ils sécurisent l'os sans placer d'objets étrangers directement sur le site de la blessure
Le type de fixation approprié pour une fracture ouverte dépend de facteurs tels que l'emplacement et l'étendue de la blessure.
Administration d'antibiotiques
Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir et traiter une infection, et ce médicament est l'un des aspects les plus importants du traitement d'une fracture ouverte.
L'antibiotique le plus approprié dépend du type et de la gravité de la blessure. Si la blessure se produisait dans un environnement contaminé, comme un accident agricole, par exemple, cela dirigerait la sélection d'antibiotiques.
Les antibiotiques sont généralement administrés le plus tôt possible, même avant l'irrigation et le débridement, et ils sont généralement poursuivis pendant 48 heures. Si une infection se développe, les antibiotiques peuvent être poursuivis encore plus longtemps, ou l'antibiotique peut être changé pour traiter spécifiquement l'organisme infectieux.
Calendrier des événements
Les fractures ouvertes doivent être traitées rapidement et en toute sécurité et l'évaluation ne doit pas être retardée. Ces blessures sont généralement traitées chirurgicalement dans les six à 12 heures suivant la blessure.
Si le traitement le plus sûr implique un délai, cela peut être approprié, à condition que les antibiotiques soient commencés immédiatement
Pronostic des fractures ouvertes
Le pronostic d'une fracture ouverte dépend de la gravité de la blessure. Dans l'ensemble, la guérison d'une fracture ouverte prend plus de temps qu'avec une fracture fermée.
Les complications sont plus fréquentes après des fractures ouvertes qu'avec des fractures fermées. Parfois, l'os ne guérit pas, une condition décrite comme une non-consolidation. La meilleure façon de prévenir les complications est de demander un traitement médical urgent et un suivi avec votre médecin après la chirurgie.
Les fractures ouvertes sont classées en grade I, II et III, les grades plus élevés correspondant à des blessures plus étendues. Les blessures de grade I peuvent guérir ainsi qu'une fracture fermée. Les blessures de grade III présentent un risque élevé d'infection ou de pseudarthrose et peuvent prendre beaucoup plus de temps pour guérir.
Un mot de Verywell
Une fracture ouverte est une urgence médicale qui nécessite une évaluation urgente et un traitement rapide. Les fractures ouvertes sont des blessures graves qui peuvent entraîner des complications telles qu'une infection et un retard de cicatrisation osseuse. De nombreuses fractures ouvertes nécessiteront un traitement chirurgical urgent pour nettoyer et stabiliser l'os. De plus, un traitement antibiotique est toujours nécessaire pour réduire le risque d'infection. Même avec un traitement idéal, le risque de complications associées aux fractures ouvertes est élevé.
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