Le poids peut-il affecter l'efficacité du contrôle des naissances?

On a longtemps suggéré que le surpoids ou l'obésité pouvait nuire à l'efficacité des contraceptifs oraux et autres contraceptifs hormonaux, conduisant à une grossesse non planifiée. Il est vrai que l'excès de poids corporel peut poser des problèmes de santé aux femmes pour de nombreuses raisons, mais des recherches plus récentes suggèrent que la diminution de l'efficacité de la contraception hormonale peut ne pas en faire partie.

Obésité et fertilité

L'indice de masse corporelle (IMC) est calculé à partir du poids et de la taille d'une personne et fournit un indicateur raisonnable de l'obésité et des risques pour la santé qui y sont associés.

Par définition, l'obésité est un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, alors qu'une personne en surpoids a un IMC compris entre 25 et 29,9.

Parmi elles, on sait que les femmes obèses sont trois fois plus susceptibles de souffrir d'infertilité en raison de perturbations hormonales qui altèrent les menstruations et l'ovulation.

Compte tenu de cela, il semble à l'envers que les pilules contraceptives conçues pour prévenir la grossesse sont supposées être moins efficaces chez les femmes mêmes qui sont plus susceptibles de souffrir d'infertilité.

Ajoutant à la confusion, les scientifiques n'ont pas encore établi comment l'excès de graisse est censé modifier la façon dont la pilule est manipulée par le corps.

La recherche a longtemps été en conflit sur ces questions, et ce n'est que récemment que les scientifiques ont commencé à tester l'hypothèse d'une manière plus qualitative.

Évolution de la recherche

Une grande partie de la confusion entourant l'efficacité des pilules contraceptives chez les femmes obèses provenait de recherches antérieures qui comparaient les valeurs de l'IMC aux taux de grossesse. À première vue, les résultats étaient souvent assez convaincants.

Par exemple, une revue de 2010 dans la revueObstétrique et Gynécologie, qui portaient sur 39 531 femmes et 11 essais cliniques, ont conclu que les femmes plus lourdes étaient statistiquement plus à risque de grossesse non planifiée pendant qu'elles prenaient la pilule que les femmes de poids santé.

Cependant, un examen plus approfondi des études a révélé des incohérences dans certaines des conclusions. Parmi eux, certaines études ont suggéré qu'un poids plus élevé, et non un IMC plus élevé, était associé à l'échec de la contraception. D'autres n'ont trouvé aucun lien de ce type entre le poids et la grossesse non planifiée.

En fait, sur les 11 études examinées, seules quatre ont conclu que l'IMC était lié à un risque plus élevé d'échec de la contraception chez les femmes en surpoids ou obèses.

La revue est allée plus loin en suggérant que les contraceptifs injectables ou implantables peuvent être affectés par la masse corporelle même si les preuves en sont faibles avec les injectables et qu'aucune grossesse n'a été signalée dans les études sur les implants. Les conclusions étaient plutôt basées sur les concentrations d'hormones sanguines.

Les différences dans les populations d'étude, les méthodes, les matériaux, les mesures et les contrôles ont rendu difficile de tirer des conclusions cohérentes autres que de dire que le poidspeutjouent un rôle dans les taux d'échec de la contraception. Ou peut-être pas.

Une étude ne montre aucune perte d'effet

Pour mieux comprendre comment le poids peut ou non affecter les pilules contraceptives, des chercheurs du New York Presbyterian Hospital et du Columbia University Medical Center ont conçu une étude randomisée contrôlée dans laquelle 226 femmes âgées de 18 à 35 ans se sont vu attribuer un score faible ou élevé. version de dose de la pilule. La moitié des femmes avaient un poids santé et l'autre moitié étaient obèses.

Sur les 150 femmes qui ont pris la pilule de manière constante, trois des 96 femmes de poids santé ont ovulé (ce qui signifie que le traitement a échoué). En comparaison, une seule des 54 femmes obèses a connu un tel échec. Les taux d'échec étaient statistiquement comparables, ce qui signifie que l'obésité n'y a joué aucun rôle.

Le seul facteur qui a influencé l'efficacité contraceptive était l'observance du traitement. Selon les enquêteurs, les échecs étaient liés à un dosage incohérent plutôt qu'à l'IMC ou à tout autre facteur pondéral ou métabolique. D'autres études ont soutenu ces résultats, mais avec des limites.

Une revue de 2016 publiée dans leBase de données Cochrane des revues systématiques(impliquant 17 études et 63 813 femmes) ont conclu qu'il n'y avait pas d'association entre l'IMC ou le poids et l'efficacité des contraceptifs hormonaux.

Cela ne veut pas dire, cependant, quetoutLes contraceptifs hormonaux sont également efficaces chez les femmes plus lourdes. Il existe, en fait, des preuves que certaines pilules contraceptives combinées peuvent sous-performer chez les femmes obèses ou en surpoids et conduire à une grossesse non planifiée.

Problèmes liés aux pilules combinées

Les pilules contraceptives combinées, composées de différentes formes d'oestrogène et de progestatif, sont généralement sûres et efficaces chez les femmes obèses. Ceux-ci comprennent des pilules contenant des œstrogènes synthétiques éthinylestradiol et des progestatifs comme la drospirénone, le lévonorgestrel, l'acétate de noréthindrone ou le norgestimate.

Parmi les combinaisons disponibles, il existe des preuves que les pilules contraceptives contenant de l'éthinylestradiol et de l'acétate de noréthindrone peuvent être deux fois plus susceptibles d'échouer chez les femmes ayant un IMC supérieur à 25 par rapport aux femmes de poids normal.

Les raisons ne sont pas tout à fait claires, bien que certains experts suggèrent que l'obésité peut modifier la clairance ou la demi-vie de la noréthindrone, ralentissant la vitesse à laquelle le médicament atteint des niveaux thérapeutiques dans le sang.

Cela dit, il n'y a aucune preuve que cela se produit lorsque la noréthindrone est prise seule (dans des "mini-pilules" progestatives uniquement), laissant la théorie largement prouvée.

Là où il y a accord, c'est que la recherche sur l'efficacité des pilules contraceptives chez les femmes obèses fait cruellement défaut. Les femmes plus lourdes sont rarement incluses dans les études d'efficacité des pilules et, si elles le sont, leur poids n'est presque jamais pris en compte dans les résultats.

Pour cette raison, les fabricants de Lo Loestrin (comprimés d'éthinylestradiol et de noréthindrone) et Generess (éthinylestradiol et noréthindrone à croquer) ont décidé de sortir de la controverse et d'avertir les consommateurs que la sécurité et l'efficacité de leurs médicaments chez les femmes avec un IMC supérieur 30 kg / m2 n'a pas été évalué. "

Stratégies de dosage alternatives

Il n'existe actuellement aucune directive sur l'utilisation de la pilule contraceptive chez les femmes en surpoids ou obèses. Il existe, cependant, certains experts qui approuvent l'utilisation continue de pilules contraceptives à faible dose; c'est-à-dire que la pilule est prise tous les jours (plutôt que par cycles) pour supprimer complètement les menstruations.

D'autres suggèrent que les pilules contraceptives à dose élevée prises de manière cyclique, comme cela est typique, devraient être utilisées à la place des contraceptifs à faible dose en cas de surpoids.

Dans les deux cas, il est prouvé que les stratégies offraient des taux d'hormones sanguines soutenus plus élevés chez les femmes ayant un IMC supérieur à 30. Ce qui manque, cependant, est une preuve que la prise de pilules contraceptives continues ou à forte dose résultats meilleurs ou pires par rapport aux femmes de poids santé.

Même les chercheurs affirment que le principal facteur affectant les taux d'échec de la contraception n'était pas le poids ou les doses de médicaments, mais une mauvaise observance du traitement. En tant que tel, les bénéfices d'un ajustement posologique peuvent être plus présumés que réels en ce qui concerne le poids.

Et il y a aussi des risques à considérer. Par exemple, l'utilisation de pilules contraceptives chez les femmes obèses est liée à un risque accru de thromboembolie veineuse (caillots sanguins dans les veines profondes de la jambe, de l'aine ou du bras). On ne sait pas si des doses plus élevées pourraient augmenter ce risque .

Il reste également à établir dans quelle mesure les contraceptifs oraux continus sont sûrs à long terme.

Précaution de chirurgie bariatrique

La perte de poids n'est pas un moyen de contraception. Cependant, cela peut théoriquement améliorer l'efficacité des contraceptifs oraux. À cette fin, certaines femmes souffrant d'obésité se sont tournées vers la chirurgie bariatrique comme un moyen de parvenir à une perte de poids rapide et «sûre».

Bien que la chirurgie offre des avantages aux femmes ayant un IMC supérieur à 40, elle est plus susceptible qu'improbable de réduire, plutôt que d'améliorer, l'efficacité des contraceptifs oraux.

Avec certaines procédures, comme le bypass gastrique Rouex-Y, la taille réduite de l'estomac réduit l'absorption de la pilule. C'est pour cette raison que le US Medical Eligible Criteria for Contraceptive Use (USMEC) déconseille l'utilisation de contraceptifs oraux chez les femmes subissant la procédure.

Autres options de contrôle des naissances

Si vous êtes en surpoids ou obèse et que vous êtes préoccupé par l'efficacité des pilules contraceptives pour prévenir la grossesse, il existe d'autres options que vous pouvez explorer, dont certaines se sont avérées efficaces chez les femmes ayant un IMC plus élevé.

À la place des contraceptifs oraux, vous voudrez peut-être envisager ces options hormonales:

• NuvaRing
• DIU Mirena
• DIU Skyla
• DIU de Kyleena
• Patch Ortho Eva
• Injection de Depo-Provera
• Injection de progestatif seul Noristerat
• Injection contraceptive combinée
• Implant contraceptif Nexplanon

Les options de contraception à barrière non hormonale comprennent:

• Préservatif masculin
• Préservatif féminin
• Diaphragme
• Capuchon cervical FemCap
• DIU Paragard
• L'éponge
• Gel spermicide

Les moyens permanents de contrôle des naissances comprennent:

• Ligature des trompes ("ligature" chirurgicale des trompes de Fallope)
• Vasectomie (pour le partenaire masculin)

Parler avec votre médecin

Si vous êtes en surpoids et que vous vous inquiétez de l'échec de la pilule, parlez-en à votre gynécologue.

Ils peuvent vous guider à travers d'autres méthodes de contraception s'il y a des problèmes médicaux raisonnables ou si vous vous sentez simplement plus à l'aise de changer de méthode de contraception. Certaines options peuvent être plus appropriées pour vous que d'autres.

Cela dit, l'échec de la pilule a généralement plus à voir avec une mauvaise observance - doses manquées, dosage incohérent - que votre poids ou votre tour de taille. Si vous ne prenez pas vos pilules contraceptives comme vous le devriez, demandez à votre gynécologue des conseils et des conseils sur la façon d'améliorer votre observance.

Un mot de Verywell

Selon le National Center for Health Statistics, plus d'un tiers des adultes aux États-Unis sont classés comme obèses. Parmi eux, 44,7% sont des femmes âgées de 20 à 39 ans. Dans certains groupes raciaux et ethniques, y compris les Hispaniques et les Afro-Américains, les femmes étaient plus susceptibles d'être obèses que les hommes.

Tout cela pour dire que si vous êtes en surpoids ou obèse, vous n'êtes pas seul. Bien que vous puissiez entendre parler de solutions rapides, rappelez-vous que les régimes à la mode fonctionnent rarement à long terme et peuvent causer plus de mal que de bien. Si vous avez l'intention de perdre du poids, faites-le en toute sécurité avec de l'exercice et une alimentation saine et équilibrée.