Vous avez peut-être vu des articles sur les troubles temporo-mandibulaires (mâchoire) (TMD), également appelés syndrome de l'ATM. Peut-être avez-vous même parfois ressenti de la douleur dans la région de la mâchoire, ou peut-être que votre dentiste ou votre médecin vous a dit que vous aviez un TMD.
Si vous avez des questions sur les troubles temporo-mandibulaires, vous n'êtes pas seul. Les chercheurs recherchent également des réponses à ce qui cause le TMD, quels sont les meilleurs traitements et comment nous pouvons prévenir ces troubles.
Le TMD n'est pas seulement un trouble, mais un groupe de conditions, souvent douloureuses, qui affectent l'articulation temporo-mandibulaire et les muscles qui contrôlent la mastication. Bien que nous ne sachions pas combien de personnes ont réellement un TMD, les troubles semblent toucher environ deux fois plus de femmes que d'hommes.
Les types
Nattakorn Maneerat / Getty ImagesLes experts conviennent généralement que les troubles temporo-mandibulaires se répartissent en trois grandes catégories:
- La douleur myofasciale, la forme la plus courante de TMD, est une gêne ou une douleur dans les muscles qui contrôlent la fonction de la mâchoire et les muscles du cou et des épaules.
- Le dérangement interne de l'articulation est une mâchoire luxée, un disque déplacé ou une blessure au condyle.
- Maladie dégénérative des articulations, telle que l'arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde dans l'articulation de la mâchoire.
Une personne peut avoir une ou plusieurs de ces conditions en même temps. Les scientifiques explorent comment les facteurs comportementaux, psychologiques et physiques peuvent se combiner pour causer le TMD.
Les chercheurs s'efforcent de clarifier les symptômes du TMD, dans le but de développer des méthodes de diagnostic plus faciles et de meilleure qualité et d'améliorer le traitement.
L'articulation temporo-mandibulaire
L'articulation temporo-mandibulaire relie la mâchoire inférieure, appelée mandibule, à l'os temporal sur le côté de la tête. Si vous placez vos doigts juste devant vos oreilles et ouvrez la bouche, vous pouvez sentir l'articulation de chaque côté de ta tête. Parce que ces articulations sont flexibles, la mâchoire peut se déplacer en douceur de haut en bas et d'un côté à l'autre, ce qui nous permet de parler, de mâcher et de bâiller. Les muscles attachés et entourant l'articulation de la mâchoire contrôlent sa position et son mouvement.
Lorsque nous ouvrons la bouche, les extrémités arrondies de la mâchoire inférieure, appelées condyles, glissent le long de la cavité articulaire de l'os temporal. Les condyles reprennent leur position d'origine lorsque nous fermons la bouche. Pour garder ce mouvement fluide, un disque mou se trouve entre le condyle et l'os temporal. Ce disque absorbe les chocs de l'ATM dus à la mastication et à d'autres mouvements.
Douleur dans l'articulation
La bonne nouvelle est que pour la plupart des gens, la douleur au niveau de l'articulation de la mâchoire ou des muscles n'est pas le signe qu'un problème grave se développe. Généralement, l'inconfort causé par le TMD est occasionnel et temporaire, se produisant souvent par cycles. La douleur finit par disparaître avec peu ou pas de traitement. Seul un petit pourcentage de personnes souffrant de douleur TMD développent des symptômes significatifs à long terme.
Clarifier les symptômes
Les chercheurs s'efforcent de clarifier les symptômes du TMD, dans le but de développer des méthodes de diagnostic plus faciles et de meilleure qualité et d'améliorer le traitement.
Les causes
Nous savons qu'une blessure grave à la mâchoire ou à l'articulation temporo-mandibulaire peut provoquer un TMD. Un coup violent, par exemple, peut fracturer les os de l'articulation ou endommager le disque, perturbant le mouvement régulier de la mâchoire et provoquant une douleur ou un blocage.
- L'arthrite dans l'articulation de la mâchoire peut également résulter d'une blessure.
- Certains suggèrent qu'une mauvaise morsure (malocclusion) peut déclencher un TMD, mais des recherches récentes contestent ce point de vue.
- Le traitement orthodontique, comme les appareils orthopédiques et l'utilisation d'un casque, a également été blâmé pour certaines formes de TMD, mais des études montrent maintenant que cela est peu probable.
Gencive
Il n'y a aucune preuve scientifique que la mastication de la gomme provoque des cliquetis dans l'articulation de la mâchoire, ou que le cliquetis de la mâchoire entraîne de graves problèmes de l'ATM. En fait, le cliquetis de la mâchoire est assez courant dans la population générale. S'il n'y a pas d'autres symptômes, tels que douleur ou blocage, le cliquetis de la mâchoire ne nécessite généralement pas de traitement.
Problèmes de disque
Les experts pensent que la plupart des personnes qui cliquent ou sautent dans l'articulation de la mâchoire ont probablement un disque déplacé (le disque souple et amortisseur n'est pas dans une position normale). Tant que le disque déplacé ne cause aucune douleur ou problème de mouvement de la mâchoire, aucun traitement n'est nécessaire.
Stress
Les experts suggèrent que le stress (mental ou physique) peut causer ou aggraver le TMD. Les personnes atteintes de TMD serrent ou grincent souvent des dents la nuit, ce qui peut fatiguer les muscles de la mâchoire et entraîner de la douleur. On ne sait pas, cependant, si le stress est la cause du serrement / grincement et de la douleur à la mâchoire qui en résulte ou le résultat de faire face à une douleur / dysfonctionnement chronique de la mâchoire.
Signes et symptômes
Une variété de symptômes peuvent être liés au TMD. La douleur, en particulier au niveau des muscles à mâcher et / ou de l'articulation de la mâchoire, est le symptôme le plus courant. Les autres symptômes probables comprennent:
- Mouvement limité ou verrouillage de la mâchoire.
- Douleur irradiante au visage, au cou ou aux épaules.
- Clics, claquements ou grincements douloureux dans l'articulation de la mâchoire lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche.
- Un changement soudain et majeur dans la façon dont les dents supérieures et inférieures s'emboîtent.
Autres symptômes connexes
D'autres peuvent parfois être liés à TMD, tels que:
- Maux de tête
- Oreilles
- Vertiges
- Problèmes d'audition
Il est important de garder à l'esprit, cependant, qu'une gêne occasionnelle au niveau de l'articulation de la mâchoire ou des muscles à mâcher est assez courante et n'est généralement pas préoccupante.
Maux de tête secondaires
Selon A.D.A.M. "Le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, ou ATM, peut être une cause de maux de tête secondaires. Les maux de tête secondaires résultent de troubles sous-jacents qui produisent de la douleur comme symptôme."
Selon la défenseure des patients et auteure Teri Robert, "parfois, un mal de tête n'est que cela - un mal de tête. D'autres fois, un mal de tête peut être le symptôme d'une autre affection. En outre, il existe différents types de maux de tête et les traitements varient en fonction de le diagnostic. Pour ces raisons, un diagnostic rapide et précis est important. "
Angine
Selon Richard N. Fogoros M.D., «la douleur à la mâchoire est une manifestation assez courante de l'angine de poitrine. Une douleur épisodique à la mâchoire inexpliquée doit être évaluée par un médecin».
Diagnostic
Parce que les causes et les symptômes exacts du TMD ne sont pas clairs, le diagnostic de ces troubles peut être déroutant. À l'heure actuelle, il n'existe pas de test standard largement accepté pour identifier correctement les TMD. Dans environ 90% des cas, cependant, la description des symptômes par le patient, associée à un simple examen physique du visage et de la mâchoire, fournit des informations utiles pour diagnostiquer ces troubles.
Examen physique
L'examen physique comprend:
- Sentir les articulations de la mâchoire et les muscles mâcher pour la douleur ou la sensibilité.
- Écoute des clics, des claquements ou des grincements de sons pendant le mouvement de la mâchoire.
- Examen du mouvement limité ou du verrouillage de la mâchoire lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche.
La vérification des antécédents dentaires et médicaux du patient est très importante. Dans la plupart des cas, cette évaluation fournit suffisamment d'informations pour localiser la douleur ou le problème de la mâchoire, pour poser un diagnostic et pour commencer le traitement pour soulager la douleur ou le blocage de la mâchoire.
Tests diagnostiques
Les radiographies dentaires régulières et les radiographies de l'ATM (radiographies transcrâniennes) ne sont généralement pas utiles pour diagnostiquer l'ATM. D'autres techniques de radiographie ne sont généralement nécessaires que lorsque le praticien soupçonne fortement une affection telle que l'arthrite ou lorsque des douleurs importantes persistent au fil du temps et que les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement. Ceux-ci inclus:
- Arthrographie (radiographies articulaires à l'aide d'un colorant)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Tomographie (un type spécial de rayons X)
Avant de subir un test de diagnostic coûteux, il est toujours sage d'obtenir un autre avis indépendant.
Options de traitement conservateur
Les mots clés à garder à l'esprit à propos du traitement TMD sont:
- Conservateur
- Réversible
Les traitements conservateurs sont aussi simples que possible et sont utilisés le plus souvent parce que la plupart des patients n'ont pas de TMD dégénératif sévère. Les traitements conservateurs n'envahissent pas les tissus de:
- Visage
- Mâchoire
- Découper
Les traitements réversibles n'entraînent pas de modifications permanentes ou irréversibles de la structure ou de la position de la mâchoire ou des dents.
Parce que la plupart des problèmes de TMD sont temporaires et ne s'aggravent pas, un traitement simple suffit généralement pour soulager l'inconfort. Les pratiques d'auto-soins sont utiles pour soulager les symptômes de TMD, par exemple:
- Manger des aliments mous
- Application de chaleur ou de blocs de glace
- Éviter les mouvements extrêmes de la mâchoire (tels que le bâillement large, le chant fort et la mastication de la gomme)
L'apprentissage de techniques spéciales pour se détendre et réduire le stress peut également aider les patients à faire face à la douleur qui vient souvent avec des problèmes de TMD.
D'autres traitements conservateurs et réversibles comprennent:
- Physiothérapie (axée sur des étirements musculaires doux et des exercices de relaxation)
- Utilisation à court terme de relaxants musculaires et d'anti-inflammatoires
Attelles
Les prestataires de soins de santé peuvent recommander un appareil buccal, également appelé attelle ou plaque à mordre, qui est une protection en plastique qui s'adapte sur les dents supérieures ou inférieures. L'attelle peut aider à réduire la contraction ou le grincement, ce qui soulage la tension musculaire. Une attelle buccale ne doit être utilisée que pendant une courte période et ne doit pas entraîner de modifications permanentes de la morsure. Si une attelle provoque ou augmente la douleur, arrêtez de l'utiliser et consultez votre médecin.
Options de traitement chirurgical
Les traitements conservateurs et réversibles sont utiles pour le soulagement temporaire de la douleur et des spasmes musculaires - ils ne sont pas des «remèdes» pour le TMD. Si les symptômes persistent avec le temps ou reviennent souvent, consultez votre médecin.
Il existe d'autres types de traitement TMD, comme la chirurgie ou les injections, qui envahissent les tissus. Certains impliquent l'injection de médicaments analgésiques dans les sites musculaires douloureux, souvent appelés «points de déclenchement». Les chercheurs étudient ce type de traitement pour voir si ces injections sont utiles au fil du temps.
Les traitements chirurgicaux sont souvent irréversibles et doivent être évités dans la mesure du possible. Lorsqu'un tel traitement est nécessaire, assurez-vous que le médecin vous explique, en des mots que vous pouvez comprendre:
- La raison du traitement
- Les risques encourus
- Autres types de traitement disponibles
Les traitements irréversibles peuvent aggraver le TMD
Les scientifiques ont appris que certains traitements irréversibles, tels que le remplacement chirurgical des articulations de la mâchoire par des implants artificiels, peuvent causer une douleur intense et des lésions permanentes de la mâchoire. Certains de ces appareils peuvent ne pas fonctionner correctement ou se briser dans la mâchoire avec le temps. Avant de subir une intervention chirurgicale sur l'articulation de la mâchoire, il est très important d'obtenir d'autres avis indépendants.
Implants Vitek
La Food and Drug Administration a rappelé des implants artificiels de mâchoire fabriqués par Vitek, qui peuvent se décomposer et endommager l'os environnant. Si vous avez ces implants, consultez votre chirurgien buccal ou votre dentiste. S'il y a des problèmes avec vos implants, il se peut que les dispositifs doivent être retirés.
Autres traitements irréversibles
D'autres traitements irréversibles qui sont de peu de valeur et peuvent aggraver le problème comprennent:
- L'orthodontie pour changer la morsure
- Dentisterie restauratrice (qui utilise le travail de la couronne et du bridge pour équilibrer la morsure)
- Réglage occlusal (grincer les dents pour équilibrer l'occlusion)
Bien que d'autres études soient nécessaires sur l'innocuité et l'efficacité de la plupart des traitements TMD, les scientifiques recommandent fortement d'utiliser les traitements les plus conservateurs et réversibles possibles avant d'envisager des traitements invasifs. Même lorsque le problème du TMD est devenu chronique, la plupart des patients n'ont toujours pas besoin de traitements agressifs.
5 choses à garder à l'esprit si vous pensez avoir un TMD
- Gardez à l'esprit que pour la plupart des gens, l'inconfort du TMD finira par disparaître, qu'il soit traité ou non.
- Des pratiques simples de soins personnels sont souvent efficaces pour soulager les symptômes du TMD.
- Si un traitement supplémentaire est nécessaire, il doit être conservateur et réversible.
- Évitez, dans la mesure du possible, les traitements qui provoquent des modifications permanentes de la morsure ou de la mâchoire.
- Si des traitements irréversibles sont recommandés, assurez-vous d'obtenir un deuxième avis fiable.
Où obtenir un deuxième avis
De nombreux praticiens, en particulier les dentistes, connaissent le traitement conservateur du TMD. Parce que le TMD est généralement douloureux, les cliniques de la douleur dans les hôpitaux et les universités sont également une bonne source de conseils et de secondes opinions pour ces troubles. Des spécialistes de la douleur faciale spécialement formés peuvent souvent être utiles pour diagnostiquer et traiter le TMD.
Recherche en cours sur TMD
L'Institut national de recherche dentaire soutient un programme de recherche actif sur le TMD. L'élaboration de lignes directrices fiables pour le diagnostic de ces troubles est une priorité absolue. Des études et des essais cliniques sont également en cours sur les causes, les traitements et la prévention du TMD. Grâce à des recherches continues, les pièces du puzzle TMD se mettent lentement mais régulièrement en place.
Lignes directrices pour le diagnostic
L'un des domaines les plus importants de la recherche sur le TMD est l'élaboration de lignes directrices claires pour le diagnostic de ces troubles. Une fois que les scientifiques s'accorderont sur ce que devraient être ces lignes directrices, il sera plus facile pour les praticiens d'identifier correctement les troubles temporo-mandibulaires et de décider du traitement, le cas échéant, nécessaire.
