Une greffe de moelle osseuse est une procédure souvent vitale dans laquelle les cellules souches sont prélevées de la moelle osseuse, filtrées et rendues à la même personne ou à un receveur de don. Les greffes de moelle osseuse peuvent être utilisées pour traiter ou même guérir certaines maladies liées à la sous-production de cellules souches ou de cellules souches malsaines dans le corps, telles que l'anémie aplasique et la leucémie.
Dani Blanchette / EyeEm / Getty ImagesRaisons de la greffe de moelle osseuse
La moelle osseuse se trouve dans les os plus gros du corps, tels que les os pelviens. C'est le site de fabrication des cellules souches, également appelées cellules souches hématopoïétiques. Celles-ci sont pluripotentielles, ce qui signifie qu'elles sont les cellules précurseurs qui peuvent évoluer vers les différents types de globules sanguins, tels que les globules blancs, les globules rouges et les plaquettes. Si quelque chose ne va pas avec la moelle osseuse ou si la production de cellules sanguines est diminuée, une personne peut devenir très malade ou mourir.
Les greffes de moelle osseuse sont généralement effectuées chez les patients atteints de:
- Cancers tels que la leucémie, le lymphome et le myélome multiple, dans lesquels la moelle osseuse produit des cellules sanguines anormales
- Maladies de la moelle osseuse comme l'anémie aplasique, dans laquelle la moelle osseuse cesse de produire les cellules sanguines nécessaires à l'organisme
En outre, les greffes de moelle osseuse sont en cours d'évaluation pour de nombreux troubles, allant des tumeurs solides à d'autres troubles non malins de la moelle osseuse, ainsi que pour la sclérose en plaques et la drépanocytose.
Qui n'est pas un bon candidat?
Vous pouvez être refusé pour une greffe de moelle osseuse dans les circonstances suivantes:
- Vous avez une infection incontrôlée.
- Vous avez une maladie cardiaque, vasculaire, rénale, hépatique ou pulmonaire grave.
- Vous souffrez de psychose invalidante.
- Vous avez plus de 75 ans.
Au total, 21 696 transplantations de cellules hématopoïétiques ont été effectuées aux États-Unis en 2016. Parmi celles-ci, 4 847 (22%) étaient des greffes non apparentées. Un cinquième d'entre eux (20%) utilisait la moelle osseuse comme source.
Types de greffes de moelle osseuse
Il existe deux principaux types de greffes de moelle osseuse: autologue et allogénique. Votre médecin vous recommandera l'un ou l'autre en fonction du type de maladie que vous avez, ainsi que de la santé de votre moelle osseuse, de votre âge et de votre état de santé général. Par exemple, si vous avez un cancer ou une autre maladie (telle que l'anémie aplasique) dans votre moelle osseuse, l'utilisation de vos propres cellules souches n'est pas recommandée.
Greffe de moelle osseuse autologue
Le préfixe grecauto-signifie «soi». Dans une greffe autologue, le donneur est la personne qui recevra également la greffe. Cette procédure, également connue sous le nom de greffe de sauvetage, consiste à retirer les cellules souches de votre moelle osseuse et à les congeler. Vous recevez ensuite une chimiothérapie à haute dose suivie d'une perfusion de cellules souches congelées décongelées.
Ce type de greffe peut être utilisé pour traiter les leucémies, les lymphomes ou le myélome multiple.
Greffe de moelle osseuse allogénique
Le préfixe grecallo-signifie «différent» ou «autre». Dans une greffe de moelle osseuse allogénique, le donneur est une autre personne qui a un type de tissu génétique similaire à la personne qui a besoin de la greffe.
Greffe de moelle osseuse haploidentique
Avec ce type de greffe allogénique, les cellules hématopoïétiques saines d'un donneur à moitié apparié remplacent les cellules malsaines. Un donneur à moitié apparié est exactement ce à quoi cela ressemble: un donneur qui correspond exactement à la moitié de vos traits tissulaires.
Greffe de moelle osseuse non myéloablative
Dans une greffe de moelle osseuse non myéloablative, appelée mini-greffe de moelle osseuse, des doses plus faibles de chimiothérapie sont administrées qui n'effacent pas complètement ou ne «ablatent» pas complètement la moelle osseuse comme dans une greffe de moelle osseuse typique. Cette approche peut être utilisée pour une personne plus âgée ou qui pourrait ne pas tolérer la procédure traditionnelle.
Dans ce cas, la greffe fonctionne différemment pour traiter également la maladie. Au lieu de remplacer la moelle osseuse, la moelle osseuse donnée peut attaquer les cellules cancéreuses laissées dans le corps dans un processus appelé greffe contre tumeur maligne.
Autres greffes de cellules souches
Une greffe de moelle osseuse est l'un des trois types de greffes de cellules souches. Dans une greffe appelée greffe de cellules sanguines circulantes périphériques (PBSC), un processus appelé aphérèse est utilisé pour éliminer les cellules souches du sang plutôt que de la moelle osseuse. Les cellules souches peuvent également être obtenues à partir des banques de sang de cordon, qui stockent le sang du cordon ombilical d'un bébé peu de temps après la naissance.
Bénéficiaires et donateurs
Les types de tissus sont héréditaires, similaires à la couleur des cheveux ou à la couleur des yeux, il est donc plus probable que vous trouviez un donneur approprié dans un membre de la famille, en particulier un frère ou une sœur.
Les frères et sœurs sont des donneurs appropriés 25% du temps.
Les donneurs à moitié appariés comprennent généralement la mère, le père ou l'enfant d'une personne. Les parents sont toujours un demi-match pour leurs enfants. Les frères et sœurs ont 50% de chances d'être un demi-match l'un pour l'autre.
La plupart des personnes âgées de 18 à 60 ans en bonne santé peuvent devenir donneurs. Si quelqu'un souhaite être considéré comme un donneur, il devra faire un prélèvement sanguin et remplir un formulaire. Le site Web du Programme national de don de moelle offre des informations utiles pour démarrer ce processus.
De nombreuses personnes reçoivent de la moelle osseuse de membres de leur famille et, pour cette raison, n'ont pas besoin d'être considérées aux côtés d'autres personnes qui recherchent le don d'une personne non liée.
Si un membre de la famille ne correspond pas au receveur, ou s'il n'y a pas de donneurs candidats apparentés, la base de données du Registre national du programme de donneurs de moelle peut être recherchée pour une personne non apparentée dont le type de tissu correspond étroitement.
Il est plus probable qu'un donneur qui vient du même groupe racial ou ethnique que le receveur aura les mêmes caractéristiques tissulaires. Actuellement, les blancs donnent plus souvent de la moelle, donc être blanc vous-même rend plus probable que vous trouviez une correspondance étroite.
Ceux qui sont moins susceptibles de trouver une moelle osseuse proche auront beaucoup plus de chance de chercher un don de sang de cordon; ces cellules souches sont pour ainsi dire plus «flexibles» en ce qui concerne l'appariement avec les receveurs.
Votre équipe de transplantation vous tiendra au courant de la façon dont les choses se passent avec votre match particulier et du temps d'attente probable.
Avant la greffe
Une fois que votre compagnie d'assurance a autorisé votre greffe, vous devrez subir plusieurs tests avant de subir la greffe proprement dite. Ceux-ci inclus:
- Des analyses de sang
- Tests d'urine
- Électrocardiogramme (ECG), qui mesure le rythme et la fonction du cœur.
- Échocardiogramme, une échographie du cœur
- Radiographie pulmonaire
- Test de la fonction pulmonaire (PFT), qui consiste à inhaler et à expirer dans une machine pour mesurer la fonction pulmonaire
- Tomographie informatisée (tomodensitométrie)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Tomographie par émission de positrons (TEP scan)
- Une biopsie de la moelle osseuse - une procédure ambulatoire pour obtenir des échantillons pour tester la fonction de la moelle osseuse
Vous rencontrerez également un travailleur social, ainsi que vos soignants, pour discuter des aspects émotionnels et pratiques de la greffe, comme la durée de votre séjour à l'hôpital et qui prendra soin de vous une fois que vous serez à la maison.
Enfin, vous aurez une ligne centrale implantée. Il s'agit d'un petit tube inséré dans la grande veine de la poitrine ou du cou, juste au-dessus du cœur. Cela permet à vos professionnels de la santé d'administrer des médicaments, de prélever des échantillons de sang et d'effectuer des transfusions plus facilement. Cela réduira également le nombre de coups d’aiguille dont vous aurez besoin.
Une fois que vous avez reçu le test pré-transplantation et que votre ligne centrale a été insérée, vous aurez ce qu'on appelle un régime «préparatif» ou «conditionnement» afin de préparer votre corps à la greffe elle-même. Vous recevrez une chimiothérapie et / ou une radiothérapie à haute dose pour détruire toutes les cellules cancéreuses dans tout le corps et faire de la place pour les nouvelles cellules. Le régime peut prendre de deux à huit jours et détruira délibérément votre système immunitaire afin qu'il ne puisse pas attaquer les cellules données après la greffe.
Les effets secondaires pendant cette période sont les mêmes que ceux de toute chimiothérapie ou radiothérapie et peuvent inclure des nausées, des vomissements, un faible nombre de globules blancs, des plaies dans la bouche et la perte de cheveux.
Le processus de don
Lors d'une récolte de moelle osseuse, les cellules souches sont collectées directement à partir de la moelle osseuse. Le donneur se rendra à la salle d'opération et, pendant son sommeil sous anesthésie, une aiguille est insérée dans la hanche ou le sternum pour récupérer la moelle osseuse.
Selon le National Marrow Donor Program, les effets secondaires courants du don de moelle osseuse qui peuvent survenir dans les deux jours (par ordre de probabilité) comprennent les douleurs au dos ou à la hanche, la fatigue, les maux de gorge, les douleurs musculaires, l'insomnie, les maux de tête, les étourdissements, la perte d'appétit, et des nausées.
Le temps médian de rétablissement complet pour un don de moelle osseuse est de 20 jours.
Processus de transplantation
Une fois que la moelle osseuse d'origine d'une personne est détruite, les nouvelles cellules souches sont injectées par voie intraveineuse, comme une transfusion sanguine. Si vos cellules arrivent congelées, l'infirmière les décongèlera dans un bain-marie chauffé à votre chevet. Les cellules sont préservées avec un produit chimique appelé diméthylsulfoxyde (DMSO) qui protège les cellules pendant le processus de congélation et de décongélation. Cet agent de conservation fera dégager une odeur dans votre pièce pendant un jour ou deux.
Lorsqu'elles sont prêtes, les cellules sont infusées via votre ligne centrale dans votre circulation sanguine. Ils trouvent alors leur chemin vers l'os et commencent à se développer et à produire plus de cellules, un processus connu sous le nom de greffe.
Vous recevrez des médicaments pour éviter une réaction possible au conservateur dans les cellules souches ou la moelle osseuse. Ces médicaments peuvent vous rendre somnolent pendant la procédure. Vos signes vitaux seront vérifiés souvent et vous serez étroitement surveillé par votre infirmière. Vous pouvez également avoir un mauvais goût dans la bouche, ressentir un chatouillement dans la gorge ou tousser pendant la perfusion.
Après la greffe, votre formule sanguine sera surveillée quotidiennement. Vous serez informé de vos résultats et des transfusions de sang et de plaquettes seront administrées au besoin.
Complications
Le moment le plus critique est généralement celui où la moelle osseuse est détruite de sorte qu'il ne reste que peu de cellules sanguines. La destruction de la moelle osseuse entraîne une réduction considérable du nombre de tous les types de cellules sanguines (pancytopénie).
Sans globules blancs, il existe un risque grave d'infection, vous serez donc isolé et le personnel hospitalier utilisera des précautions contre les infections. De faibles niveaux de globules rouges (anémie) nécessitent souvent des transfusions sanguines en attendant que les nouvelles cellules souches commencent à se développer. De faibles taux de plaquettes (thrombocytopénie) dans le sang peuvent entraîner une hémorragie interne.
Une complication fréquente chez les patients recevant de la moelle osseuse d'un donneur est la maladie du greffon contre l'hôte (GvHD). Cela se produit lorsque les globules blancs (cellules T) des cellules données attaquent les tissus du receveur; cela peut mettre la vie en danger. Pour éviter cela, vous recevrez des médicaments immunosuppresseurs pour une durée indéterminée.
Il est possible que la chimiothérapie à haute dose, ainsi qu'un certain nombre d'autres médicaments nécessaires pendant la transplantation, puissent entraîner une diminution de la capacité de fonctionnement de vos poumons, de votre cœur, de vos reins ou de votre foie. Ces toxicités organiques sont généralement légères, temporaires et réversibles.
Cependant, la stérilité est une complication potentielle de la chimiothérapie à haute dose. Bien que la plupart des patientes qui subissent une greffe seront stériles par la suite, celles qui ne souhaitent pas devenir enceintes ne doivent pas supposer qu'elles ne le peuvent pas. Les précautions normales pour éviter les grossesses non désirées doivent être appliquées.
Après la greffe
Le moment où votre moelle osseuse se greffe et commence à travailler pour fabriquer de nouveaux globules blancs, globules rouges et plaquettes diffère selon le type de greffe que vous recevez. Cela dit, il faut généralement deux à trois semaines pour que votre nombre de globules blancs soit suffisamment élevé pour pouvoir sortir de l'hôpital après une greffe de moelle osseuse.
Vous présentez un risque élevé d'infection en ce moment, vous devrez donc prendre des précautions telles que:
- Prendre des antibiotiques, des antiviraux et des antifongiques, ainsi que des facteurs de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) comme prescrit par votre médecin
- Éviter les interactions avec d'autres personnes
- Pratiquer une bonne hygiène
- Éviter les plantes et les fleurs, qui peuvent héberger des bactéries
- Éviter certains aliments
Votre nombre de globules blancs peut être dans la plage normale lorsque vous sortez de l'hôpital, mais votre système immunitaire peut ne pas fonctionner normalement pendant un an. Voici quelques conseils pour vous aider à éviter toute infection:
- Assurez-vous que les mains sont lavées après avoir touché un animal, avant et après les repas, avant de préparer la nourriture, après être allé aux toilettes et avant de prendre des médicaments. (Si vous devez changer la couche d'un bébé, portez des gants jetables et lavez-vous les mains immédiatement après.)
- Évitez les grandes foules et les personnes atteintes d'infections ou de rhumes pendant au moins un mois.
- Évitez de nager dans les océans, les lacs, les piscines publiques, les rivières ou les spas pendant trois mois.
- Parlez à votre médecin avant de recevoir des vaccins.
Il vaut également la peine de prendre votre température à la même heure une ou deux fois par jour afin de pouvoir augmenter la température, ce qui peut être un indicateur précoce d'une infection.
Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants:
- Une température supérieure à 100,5 degrés F
- Une toux persistante
- Frissons avec ou sans fièvre ou qui surviennent après le rinçage de votre ligne centrale
- Nausée et vomissements
- Douleur persistante
- Diarrhée, constipation ou douleur avec les selles
- Essoufflement
- Rougeur, gonflement, drainage ou sensibilité au site de votre cathéter
- Douleur, sensation de brûlure ou augmentation de la fréquence des mictions
- Des plaies dans la bouche ou la gorge
- Toute plaie ou blessure qui ne guérit pas
- Tout écoulement vaginal inhabituel ou démangeaisons
- Exposition à la varicelle
- Des ecchymoses ou de l'urticaire soudaines
- Maux de tête persistants ou mal de tête sévère
- Vue trouble
- Étourdissements persistants
Pronostic
Le but d'une greffe de moelle osseuse est de guérir la maladie. Un remède peut être possible pour certains cancers, tels que certains types de leucémie et de lymphome, mais pour d'autres, la rémission est le meilleur résultat. La rémission fait référence à une période au cours de laquelle il n'y a aucun signe ou symptôme de cancer.
Après une greffe, vous devrez consulter votre médecin et passer des tests pour détecter tout signe de cancer ou toute complication de la greffe. Certains patients connaîtront une rechute de leur maladie même après une greffe.
Il n'y a pas de taux de survie global pour les greffes de moelle osseuse, car la survie dépend de nombreux facteurs, y compris votre âge, votre maladie spécifique, la proximité des cellules souches saines et votre état de santé général avant la greffe.
Le programme national de don de moelle a un répertoire des centres de transplantation avec des données sur le taux de survie à un an de chacun.
Soutien et adaptation
Une greffe de moelle osseuse peut être une expérience très exigeante physiquement et émotionnellement.La plupart des hôpitaux et des centres de transplantation offriront des services de soutien pour vous et vos proches tout au long du processus.
Le registre national des donneurs de moelle / Be the Match Support Center propose des programmes de soutien individuel, par les pairs et de groupe, ainsi que des références vers d'autres ressources de soutien.
