Injections intra-articulaires pour traiter les troubles articulaires

Une injection intra-articulaire est un type de coup qui est placé directement dans une articulation pour soulager la douleur. Les corticostéroïdes (stéroïdes), les anesthésiques locaux, l'acide hyaluronique et le Botox sont les substances les plus couramment injectées dans les articulations pour ce traitement.

Votre médecin pourrait discuter d'une injection intra-articulaire avec vous si votre douleur ne s'est pas améliorée avec des traitements conservateurs, tels que des analgésiques, des anti-inflammatoires oraux et une thérapie physique.

Types d'injections intra-articulaires

Outre le traitement de la douleur, les injections intra-articulaires peuvent avoir d'autres objectifs, et différents médicaments injectés sont utilisés à des fins différentes. Ces injections peuvent également être utilisées pour administrer des médicaments de chimiothérapie comme le Doxil (doxorubicine) directement dans une articulation touchée par le cancer. Elles peuvent également être un moyen efficace d'éradiquer une infection fongique des articulations (également appelée arthrite fongique).

Lorsqu'elles sont utilisées pour soulager la douleur, différentes thérapies intra-articulaires fonctionnent de différentes manières:

• Les corticostéroïdes agissent en diminuant l'inflammation locale. Ils le font en inhibant la production de cellules inflammatoires qui sont produites naturellement en réponse à une blessure aiguë ou à une maladie chronique. Les traitements intra-articulaires sont le plus souvent utilisés pour traiter l'arthrose, la goutte aiguë et la polyarthrite rhumatoïde du genou. L'injection intra-articulaire de corticostéroïdes pour l'arthrose de la hanche et du genou a reçu une forte recommandation de l'American College of Rheumatology, et une recommandation conditionnelle pour l'arthrose de la main. On pense que l'utilisation à long terme de corticostéroïdes endommage progressivement les articulations, mais cela est controversé.
• L'acide hyaluronique est une substance naturellement présente dans les liquides synoviaux qui lubrifient les articulations. Avec l'arthrose, cette substance peut rapidement se décomposer et entraîner une aggravation de la maladie. Les injections intra-articulaires ont été utilisées pour augmenter la lubrification, réduire la douleur et améliorer l'amplitude des mouvements d'une articulation, mais les études cliniques ont été mitigées sur l'efficacité réelle de ces injections. L'American College of Rheumatology déconseille désormais fortement les injections d'acide hyaluronique dans l'arthrose de la hanche et déconseille conditionnellement leur utilisation dans les mains et les genoux atteints d'arthrose.
• Les anesthésiques locaux sont parfois administrés par injections intra-articulaires comme une forme de soulagement de la douleur après une chirurgie arthroscopique. Mais c'est une pratique qui a fait l'objet d'un examen minutieux car les preuves suggèrent qu'elle peut dégrader les chondrocytes (les seules cellules présentes dans le cartilage) dans l'articulation.
• Les injections de Botox (neurotoxine botulique A) peuvent offrir un soulagement sûr et efficace de la douleur dans l'arthrose douloureuse du genou, mais des études supplémentaires sont nécessaires. Actuellement, l'American College of Rheumatology recommande conditionnellement contre les injections de Botox pour l'arthrose de la hanche et du genou.
• Le plasma riche en plaquettes (PRP) est dérivé du sang total et contient des plaquettes (un type de cellule sanguine essentiel à la coagulation) et la partie liquide du sang appelée plasma. Bien qu'il ait été démontré que les injections intra-articulaires de PRP réduisent la douleur et améliorent la fonction physique chez certaines personnes, leur efficacité dans l'arthrose est controversée. L'American College of Rheumatology recommande fortement de ne pas utiliser le PRP dans l'arthrose du genou et de la hanche.

Considérations relatives au traitement

Les deux principaux effets secondaires associés aux injections intra-articulaires sont les infections et les réactions locales. D'autres effets secondaires peuvent survenir en relation avec les médicaments ou substances spécifiques injectés.

Les injections intra-articulaires, dans l'ensemble, ne doivent jamais être considérées comme le seul moyen de traitement de l'arthrose ou d'autres troubles articulaires. Les effets de bon nombre de ces médicaments ont tendance à s'estomper avec le temps, et l'impact à long terme, en particulier des corticostéroïdes, sur les articulations elles-mêmes est controversé.

Lorsqu'ils sont utilisés, les injections de corticostéroïdes doivent être programmées à au moins trois mois d'intervalle. La durée du soulagement peut varier en fonction du type de stéroïde utilisé.

Les injections d'acide hyaluronique, en comparaison, sont généralement administrées sous forme d'une série d'injections planifiées sur trois à cinq semaines. Elles ont été principalement utilisées pour gagner du temps avant une arthroplastie du genou chez les personnes qui ne tolèrent pas les stéroïdes et qui n'ont pas trouvé de soulagement. médicaments oraux.

Le Botox, quant à lui, semble avoir peu d'effets secondaires. Les effets du traitement peuvent durer jusqu'à 12 semaines chez certaines personnes et aussi peu que quatre semaines chez d'autres.

L'efficacité du PRP est controversée, bien qu'il y ait des preuves que les injections peuvent aider à réduire la douleur et à améliorer la fonction. Les bénéfices du traitement ont été rapportés pour durer de six à neuf mois.