L'asthme éosinophile, également appelé e-asthme, est l'un des sous-types d'asthme les plus courants diagnostiqués à l'âge adulte. L'asthme éosinophile est défini comme l'asthme avec un nombre élevé d'éosinophiles d'au moins 150 cellules parμL. L'asthme allergique n'est pas la même chose que l'asthme éosinophile. L'asthme éosinophile est classé comme atopique, ce qui signifie qu'il existe une tendance génétique pour les allergies à être la cause de la maladie.
L'inflammation due à l'asthme éosinophile se produit dans le cadre d'une réponse allergique ou du système immunitaire, qui libère un globule blanc spécifique appelé éosinophile. Lorsque vous avez une augmentation des globules blancs, vous aurez généralement une réponse inflammatoire, ce qui conduit à un épaississement de vos voies respiratoires. Le liquide et le mucus qui en résultent peuvent entraîner des spasmes dans vos voies respiratoires (bronchioles) et provoquer vos symptômes d'asthme.
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Prévalence
L'asthme est un trouble inflammatoire des voies respiratoires qui peut rendre la respiration difficile. Environ 1 personne sur 13 souffre de cette maladie chronique et près de la moitié des personnes atteintes d'asthme font chaque année une crise d'asthme.
Sachez que la plupart de ces exacerbations sont évitables si l'asthme est correctement géré. Bien qu'à l'origine considéré comme un trouble unique, l'asthme a en fait de nombreux sous-types qui peuvent modifier la meilleure façon de contrôler votre asthme.
Environ 5% à 10% des personnes asthmatiques souffrent d'asthme sévère. Bien que la prévalence de l'asthme éosinophile soit relativement inconnue, des études suggèrent qu'environ 50% des cas d'asthme sévère sont de l'asthme éosinophile.
Si vous avez plus de 35 ans lorsque vous recevez un diagnostic d'asthme sévère, vous courez un risque plus élevé de recevoir un diagnostic d'asthme éosinophile. Votre risque est le même quel que soit votre sexe, et vous avez moins de risques de recevoir un diagnostic d'asthme à éosinophiles dans votre enfance et votre adolescence.
Symptômes
Bon nombre des symptômes de l'asthme éosinophile sont les mêmes que ceux d'autres formes d'asthme, notamment:
- Essoufflement
- Tousser
- Respiration sifflante
- Resserrement de la poitrine
Il y a quelques symptômes qui peuvent également être présents qui ne sont généralement pas associés à l'asthme, notamment:
- Drainage nasal et congestion (rhinosinusite chronique)
- Polypes nasaux
- Membranes muqueuses nasales élargies
- Perte d'odeur (anosmie)
Bien que l'asthme éosinophile soit une réponse immunitaire liée aux allergies, de nombreuses personnes diagnostiquées ne souffrent pas d'allergies telles que les moisissures, les moisissures ou d'autres allergènes courants.
Diagnostic
L'asthme éosinophile est souvent sous-diagnostiqué. Elle n'est pas considérée comme courante même si on pense que la prévalence est plus élevée qu'on ne le croyait auparavant.
Si l'asthme éosinophile est la cause de votre asthme et n'est pas diagnostiqué, vous pourriez avoir du mal à maîtriser votre asthme sévère.
Vous souhaitez généralement être vu par un pneumologue si cela vous inquiète. Les allergologues et les immunologistes peuvent également être utiles dans votre évaluation approfondie.
Nombre de cellules éosinophiles
Effectuer un comptage cellulaire des éosinophiles à partir d'un échantillon de crachats induits est considéré comme la mesure de référence du nombre de cellules inflammatoires, mais il est difficile à obtenir, prend du temps et dépend de l'observateur. Cela nécessite souvent l'utilisation d'un laboratoire spécifique doté d'experts.
Lors du prélèvement de l'échantillon, vous voulez vous assurer que vous ne crachez pas de salive, mais que vous crachez des expectorations de vos voies respiratoires. L'échantillon craché peut ensuite être analysé dans un laboratoire pour voir si le nombre d'éosinophiles des expectorations est égal ou supérieur à 3%.
Pour aider à provoquer des expectorations, votre médecin ou un inhalothérapeute peut vous administrer une dose de salbutamol ou d'un autre bronchodilatateur à action rapide. Ce traitement est ensuite suivi de l'administration d'une solution saline hypertonique nébulisée. La concentration plus élevée de solution saline lorsqu'elle est inhalée irrite les voies respiratoires et aide à provoquer la toux.
Biopsie des voies respiratoires
Une autre façon de déterminer si vous souffrez d'asthme électronique consiste à effectuer une biopsie des voies respiratoires, qui est effectuée au cours d'une bronchoscopie. Cette procédure peut être utilisée pour identifier des cellules anormales dans le diagnostic de plusieurs maladies pulmonaires différentes.
Cependant, cette méthode n'est pas recommandée comme première étape dans l'identification de l'asthme éosinophile à moins qu'un échantillon d'expectoration suffisant ne puisse être obtenu car il s'agit d'une procédure invasive qui nécessite une certaine sédation.
Autres méthodes
D'autres méthodes ont été développées pour aider à diagnostiquer l'e-asthme. Votre médecin peut vérifier une formule sanguine complète (CBC) pour vérifier l'éosinophilie (augmentation du nombre d'éosinophiles).
Une interprétation soigneuse de vos éosinophiles sanguins sera envisagée par votre médecin car une numération sanguine élevée ne garantit pas que vous souffrez d'asthme éosinophile. Cela dit, cela peut aider votre médecin à différencier davantage les autres symptômes que vous présentez.
D'autres diagnostics qui peuvent être envisagés si vous avez un nombre élevé d'éosinophiles dans votre sang comprennent le syndrome hypereosinophilic, les maladies auto-immunes, l'insuffisance surrénalienne et les réactions médicamenteuses.
Deux tests supplémentaires peuvent être considérés comme un substitut à une numération des expectorations ou des éosinophiles sanguins induits: un test respiratoire fractionné d'oxyde nitrique expiré (FeNO) et le test sanguin périostique. sang et expectorations, immunoglobuline E, FeNO et périostine.
FeNO peut être utile pour aider à prédire si votre état s'améliorera avec les corticostéroïdes inhalés. Le test peut être effectué à l'aide d'un appareil appelé NIOX. Cependant, de nombreux facteurs peuvent affecter vos niveaux de FeNO, notamment l'utilisation de stéroïdes, l'âge, le sexe, l'atopie (tendance à développer des allergies) et le tabagisme.
La périostine est un biomarqueur dans les cellules épithéliales des voies respiratoires. Les niveaux de périostine ont tendance à être élevés dans l'asthme qui active certaines cellules immunitaires (TH2) et, dans certaines études, il s'est avéré être un excellent substitut pour tester les expectorations.
Mais les résultats sont variables dans d'autres études et le test n'est pas facilement disponible. Les numérations induites des expectorations et des éosinophiles sanguins sont toujours préférables au FeNO et à la périostine selon la plupart des cliniciens et des directives.
Traitement
Le traitement de première intention de l'asthme éosinophile doit inclure votre schéma thérapeutique standard de l'asthme. Vous obtiendrez souvent de bons résultats avec les corticostéroïdes inhalés (CSI) qui sont utilisés dans le cadre des directives standard de traitement de l'asthme.
Si votre médecin vous a diagnostiqué un asthme éosinophile, il peut modifier l'approche standard utilisée avec les corticostéroïdes. Les corticostéroïdes comprennent:
- QVAR (propionate de béclométhasone HFA)
- Pulmicort (budésonide)
- Flovent (propionate de fluticasone)
- Asmanex (mométasone)
- Azmacort (acétonide de triamcinolone)
Bien que les corticostéroïdes inhalés aient souvent des effets bénéfiques, certaines personnes souffrent d'asthme éosinophile réfractaire aux stéroïdes, ce qui signifie simplement que votre asthme n'a pas de bénéfice symptomatique ou clinique de la prise de corticostéroïdes inhalés.
Si vous avez essayé un ou plusieurs des corticostéroïdes en inhalation énumérés ci-dessus sans soulagement des symptômes, vous voudrez alors discuter avec votre médecin de certains des médicaments les plus récemment découverts et utilisés pour traiter l'asthme à éosinophiles.
Il existe cinq thérapies ciblées qui ont reçu l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de l'asthme allergique:
- Xolair (omalizumab), un médicament de classe anti-immunogobuline E (IgE)
- Nucala (mépolizumab), anciennement connu sous le nom de Bosatria, un médicament de classe anti-interleukine-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab), un autre médicament de classe anti-IL5
- Fasenra (benralizumab), un médicament de classe anti-IL5
- Dupixent (dupilumab), indiqué pour l'asthme éosinophile sévère
Les cinq médicaments énumérés ci-dessus ont donné des résultats favorables si vous présentez toujours des symptômes malgré une bonne adhérence à votre régime de corticostéroïdes prescrit. Parmi ceux-ci, l'omalizumab a tendance à être le moins efficace, car il affecte les allergies plus spécifiquement que le mépolizumab et le reslizumab.
Ces médicaments sont également généralement bien tolérés avec des effets secondaires minimes avec la probabilité que vous puissiez également diminuer votre consommation de corticostéroïdes. Minimiser l'utilisation de stéroïdes entraîne également une réduction des effets secondaires qui peuvent augmenter votre qualité de vie.
Surveillance
Un suivi est recommandé car les thérapies ciblées ne sont pas un remède, mais un traitement. Soyez prêt pour des tests périodiques et discutez des points suivants avec votre médecin lors des rendez-vous de suivi:
- Test de la fonction pulmonaire
- Symptômes ressentis depuis la dernière visite (améliorés ou aggravés)
- La fréquence des exacerbations de l'asthme
- Résolution de complications comme la perte d'odorat
- État de santé général
- Suivi des enquêtes sur la qualité de vie
- Analyse de laboratoire
Un rendez-vous de suivi standard est d'environ deux à six semaines après le début d'un nouveau médicament. Si vous avez obtenu des résultats positifs, vous continuerez le traitement prescrit et vous effectuerez un suivi dans un délai d'un à six mois. Si vous devez arrêter de prendre vos médicaments, les rendez-vous doivent être pris tous les trois mois.
Un mot de Verywell
Bien que l'asthme éosinophile soit associé à l'asthme sévère, un traitement est possible s'il est correctement diagnostiqué. L'asthme éosinophile non traité entraînera probablement des difficultés à contrôler les exacerbations de l'asthme, ce qui non seulement aggrave votre qualité de vie, mais peut mettre votre vie en danger. Travailler avec votre pneumologue avec des thérapies ciblées peut vous aider à retrouver la qualité de vie que vous méritez et peut réduire la fréquence de vos exacerbations d'asthme.
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