Le hile du poumon est la zone en forme de coin sur la partie centrale de chaque poumon, située sur la face médiale (médiane) de chaque poumon. La région hilaire est l'endroit où les bronches, les artères, les veines et les nerfs entrent et sortent des poumons.
Cette zone peut être difficile à visualiser sur une radiographie pulmonaire, et des tests supplémentaires tels que la tomographie informatisée (TDM) avec contraste sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème existe.
L'élargissement du hile peut survenir en raison de tumeurs (telles que le cancer du poumon), d'une hypertension pulmonaire ou d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires en raison de conditions telles que des infections (en particulier la tuberculose et les infections fongiques), un cancer (local ou métastatique), une sarcoïdose, etc. .
Anatomie du hile
Le poumon droit et le poumon gauche ont un hile qui se situe à peu près au milieu des poumons et légèrement vers l'arrière (plus près des vertèbres que de l'avant de la poitrine). Chaque poumon peut être visualisé comme ayant un sommet (le haut), une base (le bas), une racine et un hile.
Les bronches principales, les artères pulmonaires, les veines pulmonaires et les nerfs sont les structures qui entrent et sortent des poumons dans cette région. Les ganglions lymphatiques, appelés ganglions lymphatiques hilaires, sont également présents dans cette région. Les deux hiles sont de taille similaire, le hile gauche se trouvant généralement légèrement plus haut dans la poitrine que le hile droit.
Tests pour évaluer le hile
Des anomalies dans le hile sont généralement notées sur les études d'imagerie, mais d'autres tests sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème est présent et où.
Imagerie
Sur une radiographie pulmonaire, la région hilaire révèle une ombre qui consiste en la combinaison des ganglions lymphatiques, des artères pulmonaires et des veines pulmonaires.
En raison du chevauchement de ces structures, il peut parfois être difficile de détecter une hypertrophie de ces ganglions lymphatiques ou la présence d'une masse dans cette région. C'est l'une des raisons pour lesquelles les radiographies pulmonaires ordinaires peuvent ignorer le cancer du poumon.
La tomodensitométrie thoracique (en particulier avec contraste) peut conduire à une meilleure visualisation de ces structures. Une tomographie par émission de positons (TEP) est parfois très utile en cas de suspicion de tumeur.
Rapport de radiologie
Lorsqu'un radiologue examine le hile, il indique s'il existe une symétrie entre le hile droit et gauche ainsi que:
- Forme: Une apparence ramifiée (vaisseaux sanguins) est normale.
- Radio-opacité: Le hile est généralement le plus dense au centre, avec une apparence plus sombre vers la périphérie sur une radiographie thoracique ou un scanner.
- Taille proportionnelle: La plupart (environ les deux tiers) de la densité vasculaire doit se trouver dans la partie inférieure du hile.
- Taille absolue: tout élargissement du hile sera noté, mais le plus souvent un degré significatif d'élargissement doit être présent pour être vu.
En fonction de l'étude particulière, le radiologue peut noter une hypertrophie hilaire et, le cas échéant, si une masse hilaire ou une lymphadénopathie hilaire (ganglions lymphatiques hilaires hypertrophiés) sont présents.
Procédures
En plus des tests d'imagerie, des anomalies dans la région hilaire peuvent être identifiées avec des tests tels qu'une bronchoscopie, un test dans lequel un tube est inséré par la bouche et dans les voies respiratoires principales (bronches).
Une échographie réalisée via une sonde à ultrasons insérée lors d'une bronchoscopie (une échographie endobronchique) peut parfois obtenir des échantillons de tissu anormal se trouvant à proximité des voies respiratoires principales.
Un test appelé médiastinoscopie (une intervention chirurgicale dans laquelle un chirurgien est capable d'explorer la zone entre les poumons, y compris les ganglions lymphatiques hilaires) peut être nécessaire pour mieux visualiser la région ou pour obtenir un échantillon de biopsie, bien que la TEP ait remplacé le besoin de cette procédure dans de nombreux cas.
Agrandissement Hilar / Messes Hilar
La région hilaire du poumon peut être affectée par des tumeurs (y compris à la fois des tumeurs primaires et des tumeurs métastatiques), une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires ou des anomalies des artères ou des veines pulmonaires.
Symptômes
L'élargissement du hile peut être noté lorsque des études d'imagerie sont effectuées pour évaluer des symptômes tels qu'une toux persistante, des crachats de sang, un essoufflement ou des infections respiratoires récurrentes, ou peut être détecté accidentellement sur un test tel qu'un scanner. Les masses et les ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être dus à un cancer ou à des causes bénignes.
Localisation des masses ou lymphadénopathie
Certaines anomalies apparentes du hile peuvent simplement être dues au positionnement, et d'autres vues peuvent exclure des problèmes. Si une masse ou un agrandissement est noté, les causes possibles peuvent varier en fonction de l'apparence:
- Agrandissement symétrique (bilatéral): l'élargissement des deux régions hilaires peut suggérer des conditions telles que la sarcoïdose ou l'hypertension pulmonaire.
- Hypertrophie asymétrique (unilatérale): lorsqu'une seule région hilaire est agrandie, des causes telles que des tumeurs sont plus probables.
- Déplacement: La région hilaire peut être déplacée (se trouver dans une position différente de celle habituelle) avec des conditions telles qu'un pneumothorax.
Les causes
Il y a quatre raisons principales pour lesquelles le hile d'un ou des deux poumons peut apparaître agrandi sur une radiographie. Celles-ci incluent:
- Tumeurs et lymphadénopathie: les cancers tels que les cancers du poumon et les lymphomes, ainsi que le cancer qui s'est propagé à cette région à partir d'autres parties du corps (cancer métastatique) peuvent provoquer des masses dans cette région. Les causes possibles des ganglions lymphatiques hilaires hypertrophiés (lymphadénopathie) sont discutées ci-dessous.
- Hypertension veineuse pulmonaire (pression élevée dans les veines pulmonaires): Une hypertension veineuse pulmonaire peut survenir en raison de conditions médicales telles qu'une insuffisance cardiaque et des problèmes de valvules cardiaques tels qu'une sténose mitrale et une régurgitation mitrale.
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP): il s'agit d'une pression élevée dans les artères pulmonaires. L'HTAP peut survenir comme une maladie primaire (non secondaire à un autre problème) ou comme un problème secondaire qui à son tour est le plus souvent causé par la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC).
- Augmentation du débit sanguin pulmonaire: des affections telles que la cardiopathie congénitale cyanotique (malformations cardiaques présentes à la naissance qui provoquent une teinte bleue de la peau en raison d'une teneur réduite en oxygène) peuvent entraîner une augmentation du flux sanguin pulmonaire.
Lymphadénopathie Hilar
Une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le hile peut survenir à la fois dans le hile droit et gauche (lymphadénopathie bilatérale) ou d'un seul côté (lymphadénopathie asymétrique.) Les causes peuvent inclure:
- Cancer du poumon: Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de régions hilaires inégales chez les adultes, à la fois en raison de la présence d'une tumeur et de la présence de ganglions lymphatiques impliqués.
- Autres cancers: Le cancer du sein métastatique peut entraîner une lymphadénopathie hilaire à la fois en raison de la propagation du cancer dans cette région et en raison des ganglions lymphatiques impliqués. Le lymphome et d'autres tumeurs médiastinales peuvent également entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires.
- Tuberculose: Dans le monde, la tuberculose est l'une des causes les plus courantes d'adénopathie hilaire chez les enfants.
- Inflammation: des conditions telles que la sarcoïdose, l'amylose et la silicose peuvent provoquer une lymphadénopathie hilaire. La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d'élargissement bilatéral des ganglions lymphatiques hilaires, en particulier chez les jeunes adultes. L'élargissement des ganglions lymphatiques hilaires avec sarcoïdose est généralement symétrique contrairement à d'autres causes courantes. Les réactions médicamenteuses sont également une cause relativement fréquente d'adénopathie hilaire.
- Autres infections: les infections telles que les mycobactéries, les infections virales telles que la mononucléose infectieuse, la bérylliose, la tularémie, l'histoplasmose et la coccidioïdomycose peuvent entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans cette région. Aux États-Unis, l'histoplasmose est courante dans les vallées fluviales de l'Ohio et du Mississippi, la coccidioïdomycose étant plus fréquente dans les États du sud-ouest.
- Autres causes: la maladie de Castleman est une affection caractérisée par un tissu lymphatique anormal. L'insuffisance cardiaque peut également entraîner une adénopathie hilaire.
Un mot de Verywell
Il existe un certain nombre de conditions qui peuvent provoquer une apparence anormale du hile sur les études d'imagerie, dont beaucoup sont graves.
La première étape, cependant, est de s'assurer que les découvertes ne sont pas simplement dues à une mauvaise position du corps lors de la prise de ces films. Avec le nombre de structures qui traversent cette zone, même une légère rotation peut donner l'apparence d'une anomalie lorsqu'il n'y en a pas.
Les tumeurs, à la fois primaires et métastatiques, sont une cause beaucoup trop fréquente à la fois des masses hilaires et de la lymphadénopathie. Les causes les plus courantes incluent la tuberculose dans le monde et des conditions telles que l'histoplasmose, la coccidioïdomycose et la sarcoïdose aux États-Unis.
Si votre médecin note une anomalie lors de votre examen, des tests supplémentaires seront indiqués. Ils demanderont également une anamnèse minutieuse à la recherche de tout autre symptôme évocateur d'une tumeur, d'une infection ou d'un processus inflammatoire. La plupart du temps, une biopsie sera nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif.
.jpg)
