Le coût à vie du VIH

Un certain nombre d'études se sont penchées non seulement sur le coût à vie du traitement anti-VIH, mais aussi sur sa rentabilité au cours de différents états d'infection.

Une de ces études de laJournal des syndromes d'immunodéficience acquisevisait à estimer le coût moyen à vie du VIH - à la fois pour les personnes qui commencent tôt un traitement antirétroviral (TAR) (taux de CD4 de 500 cellules / ml ou moins) et pour celles qui commencent tard (200 cellules / ml ou moins).

Les résultats ont confirmé ce que de nombreuses études de moindre envergure suggéraient depuis longtemps: la mise en route précoce du TAR est corrélée à des coûts à vie bien inférieurs.

Selon la recherche, pour ceux qui commencent le traitement avec des comptes de CD4 plus élevés, le coût moyen à vie estimé est d'environ 250 000 $. En revanche, ceux qui commencent à 200 cellules / ml ou moins sont susceptibles de dépenser le double de ce montant, entre 400 000 $ et 600 000 $.

Parmi les raisons invoquées pour expliquer les coûts plus élevés, il y a le risque accru de maladies liées au VIH et non liées au VIH chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. De plus, la probabilité qu'une personne soit en mesure de restaurer la fonction immunitaire à des niveaux proches de la normale (c'est-à-dire un taux de CD4 de 500 à 800 cellules / ml) devient moins probable plus tard le début du traitement.

Des analyses rétrospectives du Weill Cornell Medical College ont également soutenu les conclusions. suivi des personnes séropositives de l’âge de 35 ans au décès.Alors que le coût du traitement pour ceux qui ont commencé le traitement au moment du diagnostic (435 200 dollars) était significativement plus élevé que pour ceux qui ont retardé le traitement (326 500 dollars), les économies réalisées en termes de maladie et d’évitement de l’hospitalisation ont été jugées substantielles.

Les enquêteurs ont en outre pu conclure que les économies réalisées à vie pour éviter l'infection à VIH chez une seule personne se situaient entre 229 800 $ et 338 400 $.

Mettre en perspective le coût à vie du VIH

Alors que le coût à vie du traitement peut, à première vue, sembler exorbitant - ce qui suggère des prix gonflés des médicaments anti-VIH ou des coûts de santé américains - il est important d'examiner les coûts par rapport à d'autres problèmes de santé attribuables.

Considérez, par exemple, que le coût moyen à vie du tabagisme pour un homme de 24 ans est de 183 000 $, tandis qu'une femme de 24 ans peut s'attendre à dépenser en moyenne 86 000 $. Au-delà du coût des cigarettes elles-mêmes, les coûts sociaux pour Medicare, Medicaid, la sécurité sociale et l'assurance maladie sont considérés de loin comme étant beaucoup plus élevés - que ce soit en raison de l'arrêt du tabac, de l'emphysème, du cancer du poumon, etc.

(Ces chiffres sont exacerbés par le fait que le tabagisme, en tant que facteur indépendant, est connu pour réduire l'espérance de vie jusqu'à 12,3 ans chez les personnes vivant avec le VIH.)

Pendant ce temps, le coût à vie de boire trois boissons alcoolisées par jour s'élève à 263 000 $ sur une vie, ce qui correspond à un risque accru de cancer de 41% chez les hommes, séropositifs ou séronégatifs.

Stratégies de maîtrise des coûts

Rien de tout cela, bien entendu, n'a pour but de réduire l'impact financier du VIH, à la fois sur l'individu et sur le système de santé dans son ensemble.

D'un point de vue individuel, le coût des soins du VIH est directement lié à la façon dont un patient est retenu dans les soins et à l'efficacité avec laquelle cette personne peut adhérer à une thérapie prescrite. Dans sa révision de mai 2014 des directives américaines sur le traitement du VIH, le ministère de la Santé et des Services sociaux (DHHS) a répondu à ces préoccupations en recommandant aux cliniciens de «minimiser les dépenses liées aux médicaments des patients dans la mesure du possible».

Cela comprend l'utilisation de substituts génériques de médicaments chaque fois que cela est possible ou raisonnable. Cependant, la décision doit être accompagnée d'une évaluation minutieuse de la question de savoir si la réduction des coûts pourrait alourdir la charge de la pilule pour le patient. Dans de tels cas, l'utilisation de génériques peut réduire les coûts globaux, mais au détriment de l'observance du patient. De plus, les composantes génériques d'un régime multi-médicaments pourraient entraîner une quote-part d'assurance plus élevée, augmentant plutôt que diminuant les dépenses personnelles.

Dans le même ordre d'idées, le DHHS a recommandé une réduction de la fréquence de surveillance des CD4 chez les patients sous TAR depuis au moins deux ans et ayant une charge virale constante et indétectable. Bien que cela soit considéré comme moins efficace en termes de maîtrise réelle des coûts, les tests associés tels que CD8 et CD19 sont, en fait, coûteux; n'ont pratiquement aucune valeur clinique; et ne sont pas recommandés comme cours de prise en charge du VIH.

Pour ceux qui ont présenté une suppression virale à long terme sous TAR, le DHHS recommande actuellement que:

• La surveillance des CD4 doit être effectuée tous les 12 mois pour les personnes dont le taux de CD4 est compris entre 300 et 500 cellules / mL, et;
• La surveillance des CD4 est considérée comme facultative pour les personnes dont le taux de CD4 est supérieur à 500 cellules / mL.

Selon les lignes directrices, la numération des CD4 détermine le moment où commencer ou arrêter le traitement prophylactique conçu pour prévenir les infections opportunistes, ou pour évaluer si la réponse immunologique du patient au traitement antirétroviral est adéquate. (Une réponse «adéquate» est définie comme une augmentation du nombre de CD4 de 50 à 150 cellules au cours de la première année de traitement, avec des augmentations similaires chaque année jusqu'à ce qu'un état d'équilibre soit atteint.)

En revanche, les tests de charge virale doivent être considérés comme le baromètre clé du succès du traitement. En tant que tel, le DHHS recommande une surveillance de la charge virale tous les 3-4 mois pour les patients présentant une suppression virale constante et stable.