Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) se présente sous deux types: le VIH-1 et le VIH-2. Le VIH-2 a été découvert en 1986 - environ cinq ans après que le VIH-1 se soit révélé être le virus à l'origine du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Le VIH-2 est principalement confiné à l'Afrique de l'Ouest.
Bien que le VIH-2 présente certaines des mêmes caractéristiques que le VIH-1, il diffère par son origine, sa constitution génétique, sa distribution, sa virulence et sa pathogénicité (capacité à provoquer des maladies). Il est également moins réactif à certains médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter le VIH.
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Origine
Une zoonose est une maladie infectieuse transmissible des animaux non humains aux humains. Actuellement, il existe plus de 200 types connus de zoonoses, qui représentent un grand pourcentage de maladies nouvelles et existantes chez l'homme.
Connexion animale
On pense que les deux types de VIH proviennent d'animaux:
- On pense que les origines zoonotiques du VIH 1 sont liées aux chimpanzés et aux gorilles.
- On pense que les origines zoonotiques du VIH-2 sont liées au mangabey fuligineux.
L'un des principaux obstacles à la création d'un vaccin contre le VIH est que le virus présente une variabilité génétique exceptionnellement élevée. Cela signifie qu'il existe non seulement deux types génétiques distincts de VIH, mais qu'il existe de nombreux sous-types, dont certains sont plus virulents ou résistants aux médicaments anti-VIH, ce qui fait de la guérison un défi permanent.
Distribution
Sur les 38 millions de personnes environ dans le monde vivant avec le VIH, environ 1 à 2 millions ont le VIH-2.
La plupart des infections à VIH-2 sont concentrées en Afrique de l'Ouest, ou dans des pays qui ont de forts liens coloniaux ou socio-économiques avec l'Afrique de l'Ouest, notamment:
- France
- Espagne
- le Portugal
D'autres anciennes colonies portugaises ont également signalé un nombre important d'infections par le VIH-2, notamment:
- L'Angola
- Mozambique
- Brésil
- Inde
Le VIH est transmis d'une personne séropositive à une personne sans virus, par des liquides organiques tels que:
- Sperme
- Sang
- Sécrétions vaginales
- Lait maternel
Les méthodes courantes de transmission comprennent les relations sexuelles vaginales et anales non protégées et le partage d'aiguilles.
Au cours des deux dernières décennies, la prévalence du VIH-2 a diminué dans plusieurs pays d’Afrique de l’Ouest comme le Sénégal, la Gambie, la Côte d’Ivoire et la Guinée-Bissau, mais les raisons ne sont pas claires.
Cependant, parallèlement à ces baisses, il y a également eu une augmentation des doubles infections - lorsqu'une personne a le VIH-1 et le VIH-2 - avec certaines estimations suggérant que 15% de toutes les infections à VIH en Afrique de l'Ouest impliquent les deux types.
Prévalence du VIH-2 aux États-Unis
Le premier cas de VIH-2 aux États-Unis a été signalé en 1987. Actuellement, moins de 1% des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis ont le VIH-2.
Virulence et pathogénicité
Le VIH-2 est généralement beaucoup moins virulent et a tendance à progresser plus lentement que le VIH-1. De plus, l'infection par le VIH-2 est associée à:
- Faibles charges virales
- Baisse plus lente du nombre de CD4
- Baisse des taux de mortalité
Le VIH-2 a également réduit la transmissibilité sexuelle et l'excrétion génitale par rapport au VIH-1.
Bien que les personnes atteintes du VIH-2 puissent (et le font) progresser vers le sida, un nombre important sont des contrôleurs d'élite qui ne subissent pas la progression du virus.
Ces dernières années, une attention croissante a été consacrée à ce sous-ensemble d'individus infectés par le VIH-2, qui a une plus grande proportion de contrôle viral à long terme que le VIH-1. L'idée est d'utiliser le VIH-2 comme modèle pour trouver un remède fonctionnel contre le VIH.
Transmission mère-enfant du VIH-2
Le VIH-2 est plus difficile à transmettre par voie périnatale que le VIH-1. Bien que les données sur la transmission mère-enfant du VIH-2 soient incroyablement rares, on pense qu'elle se produit à un taux d'environ 0,6%.
Diagnostic
Actuellement, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent aux laboratoires d'effectuer des tests initiaux de dépistage du VIH avec un test immunologique combiné antigène / anticorps approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, qui détecte les anticorps anti-VIH-1 et VIH-2.
Le CDC recommande également l'utilisation d'un antigène p24 du VIH-1 pour dépister une infection établie par le VIH-1 ou le VIH-2 et une infection aiguë par le VIH-1.
Si un test est réactif, il est ensuite suivi d'un test supplémentaire pour différencier le VIH-1 du VIH-2. De plus, il est important de noter que certains tests couramment utilisés pour le dépistage du VIH-1 - y compris le Western blot et les tests ARN et ADN du VIH-1 - ne détectent pas de manière fiable le VIH-2 et peuvent déclencher une lecture faussement négative.
Test pour différencier deux types de VIH
Le test rapide Multispot VIH-1 / VIH-2 est actuellement le seul test approuvé par la FDA capable de différencier de manière fiable les deux virus. Le test peut également:
- Détecter les anticorps circulants associés au VIH-1 et au VIH-2 dans le plasma et le sérum humains
- Aide au diagnostic de l'infection par le VIH-1 et / ou le VIH-2.
Traitement
Afin de prévenir la progression de la maladie et la transmission du VIH-2 à d'autres, il est recommandé que le traitement antirétroviral débute au moment ou peu de temps après le diagnostic du VIH-2.
Alors que de nombreux médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter le VIH-1 fonctionnent également chez les personnes atteintes du VIH-2, ce n'est pas le cas partout dans le monde. Par exemple, tous les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) et l'inhibiteur de fusion enfuvirtide sont inefficaces dans le traitement du VIH-2.
À ce stade, l'efficacité du maraviroc, un inhibiteur du CCR5, est incertaine, tandis que les inhibiteurs de protéase ont une efficacité variable chez les personnes atteintes du VIH-2, le lopinavir et le darunavir étant les plus utiles.
Mis à part les INNTI, l'approche de traitement de première intention du VIH-2 est similaire à celle du VIH-1 et consiste généralement en deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et un inhibiteur du transfert de brin de l'intégrase (INSTI), tels que:
- bictégravir
- dolutégravir
- elvitégravir
- raltégravir
Alternativement, la deuxième option est deux INTI plus un inhibiteur de protéase boosté (darunavir ou lopinavir).
Les personnes atteintes du VIH-2 qui suivent un traitement antirétroviral devraient subir une surveillance de routine des taux quantitatifs de VIH-2, similaire à ce qui est fait pour les personnes atteintes du VIH-1 afin d'évaluer la réponse de leur corps au médicament.
Taux de mortalité des personnes séropositives sous TARV
Malgré l'efficacité réduite de certains médicaments anti-VIH, le taux de mortalité des personnes vivant avec le VIH-2 sous traitement antirétroviral est environ la moitié de celui des personnes atteintes du VIH-1 (64,2 pour 100 000 contre 120,9 pour 100 000).
Un mot de Verywell
Avant de subir un test de dépistage du VIH, assurez-vous de fournir toutes les informations pertinentes sur les facteurs de risque personnels - y compris les antécédents sexuels, l'utilisation partagée de seringues et le voyage ou la résidence en Afrique de l'Ouest - car ceux-ci peuvent être un élément crucial d'un diagnostic éventuel.
Bien que le dépistage de tout type de maladie grave comme le VIH puisse être stressant et déconcertant, il est bon de se rappeler qu'il existe maintenant plusieurs options de traitement efficaces qui permettent aux personnes séropositives de vivre presque aussi longtemps que celles qui n'ont jamais été infectées par le VIH. virus.
Un remède fonctionnel pour le VIH reste insaisissable, mais la recherche se poursuit, y compris des études sur la façon d'utiliser le VIH-2 comme modèle potentiel de guérison.
