L'articulation sous-talienne, également appelée articulation talocalcanéenne, est une articulation composée placée directement sous l'articulation de la cheville. Elle comprend le calcanéum (os du talon) et un os en forme de colonne appelé talus. L'articulation sous-talienne est vitale pour le mouvement car elle aide à réajuster la position latérale (d'un côté à l'autre) de votre pied lorsque vous naviguez sur un terrain accidenté ou changeant. Sans l'articulation sous-talienne, vous seriez incapable de courir, sauter, marcher ou bouger avec une quelconque précision. Il est souvent le siège d'entorses, de luxations et de fractures, et peut également être directement affecté par la polyarthrite rhumatoïde ou l'arthrose.
Structure commune
L'articulation sous-talienne est multi-articulaire, ce qui signifie qu'elle est capable de se déplacer dans plus d'une direction. Il existe trois facettes articulées de l'articulation sous-talienne qui lui permettent de se déplacer vers l'avant (articulation antérieure), vers l'arrière (articulation postérieure) et latéralement. Les facettes sont connues sous le nom d'articulation sous-talienne antérieure (ASTJ), d'articulation sous-talienne médiale (MSLJ) et d'articulation sous-talienne postérieure (PSTJ).
Les os sont maintenus en place par des tissus conjonctifs solides mais flexibles appelés ligaments. Le ligament principal est appelé ligament talocalcanéen interosseux, qui longe une rainure entre les os appelée canal tarsien. Quatre autres ligaments plus faibles confèrent une stabilité accrue à l'articulation.
Entre le calcanéum et le talus se trouve un tissu appelé membrane synoviale, qui lubrifie l'espace articulaire.
Fonction de l'articulation sous-talienne
La marche est une fonction sophistiquée à laquelle on ne pense guère. Du point de vue de la cheville et du pied, cela nécessite trois actions distinctes:
- Nous devons être capables de faire rouler le pied loin de la ligne médiane du corps (supination) et vers la ligne médiane du corps (pronation).
- Nous devons être capables de fléchir le pied vers le haut (flexion dorsale) et vers le bas (flexion plantaire).
- Nous devons être capables de faire pivoter notre pied latéralement loin de la ligne médiane (abduction) et vers la ligne médiane (adduction).
Le faire ensemble nous donne non seulement les moyens de marcher, mais cela nous permet de nous adapter aux changements de terrain et d'absorber les chocs car la force d'un impact est redistribuée en fonction de la position des os.
En ce qui concerne l'articulation sous-talienne, sa structure articulée permet l'inversion ou l'éversion de votre pied.Tandis que l'inversion et l'éversion sont respectivement des composantes de la pronation et de la supination, elles impliquent spécifiquement l'arrière-pied plutôt que l'ensemble du pied. Avec l'inversion, vous faites pivoter votre cheville vers l'intérieur. Avec l'éversion, vous le faites pivoter vers l'extérieur.
En revanche, la pronation implique une inversion en association avec l'effondrement du milieu du pied dans la voûte plantaire. La supination implique une éversion lorsque la voûte plantaire est soulevée et le milieu du pied roule sur le côté. L'articulation sous-talienne ne joue aucun rôle dans la flexion dorsale ou plantaire.
Problèmes d'articulation sous-talienne
Aussi vitale que l'articulation sous-talienne soit à la mobilité, elle est vulnérable à l'usure, aux traumatismes (en particulier à une activité à fort impact) et à d'autres troubles spécifiques à l'articulation. Les dommages peuvent souvent être profondément ressentis et difficiles à identifier sans tests d'imagerie, tels que l'échographie.
Tout dommage causé à l'articulation sous-talienne, y compris les tissus conjonctifs qui la soutiennent, peut déclencher une douleur, entraîner une déformation du pied (souvent permanente) et affecter votre démarche et votre mobilité. Les lésions peuvent être globalement décrites comme capsulaires ou non capsulaires.
Les troubles capsulaires sont ceux dans lesquels l'articulation sous-talienne est principalement impliquée et altère intrinsèquement le fonctionnement de l'articulation. Parmi les exemples:
- La goutte est un type d'arthrite qui affecte généralement la première articulation métatarsophalangienne (le gros orteil), mais peut également provoquer une inflammation et des douleurs dans l'articulation sous-talienne.
- L'arthrite juvénile idiopathique est un type d'arthrite pédiatrique sans cause connue dans laquelle l'articulation sous-talienne est souvent la première articulation touchée.
- L'arthrose est la forme d'usure de l'arthrite qui est souvent causée par une blessure articulaire antérieure, telle qu'une fracture.
- La polyarthrite rhumatoïde est la forme auto-immune d'arthrite dans laquelle le système immunitaire du corps attaque principalement les tissus articulaires. La cheville et le pied sont des sites communs d'implication.
Les troubles non capsulaires sont ceux dans lesquels l'articulation sous-talienne est indirectement ou collatéralement affectée en raison de défauts ou de blessures du pied ou de la cheville. Parmi les exemples:
- L'instabilité sous-talienne implique une faiblesse latérale dans laquelle la cheville peut soudainement «céder». Cela peut entraîner la torsion d'une cheville ou une inflammation chronique due à une pression extrême exercée sur le ligament latéral.
- La luxation sous-talienne, souvent décrite comme «pied de basket», se produit généralement si vous atterrissez dur à l'intérieur ou à l'extérieur de votre pied.
- Le pes planus, également connu sous le nom de «pieds plats», est un arc effondré.Il se développe généralement pendant l'enfance en raison d'une surpronation et peut parfois causer une douleur extrême si le pied n'est pas structurellement soutenu.
- Le pes cavus, également appelé cou-de-pied haut, est une voûte plantaire exagérée souvent causée par un trouble neurologique qui modifie sa structure. Cela peut entraîner une restriction sévère des mouvements, de la douleur et des incapacités.
- La polyarthropathie est une condition où la douleur et l'inflammation se produisent dans plusieurs articulations. Bien que l'arthrite soit une cause fréquente, elle peut être secondaire à des maladies comme une maladie vasculaire du collagène (comme le lupus ou la sclérodermie), une infection régionale et la maladie de Lyme.
- La coalition tarse est une fusion des os de l'arrière-pied. Il se caractérise par une amplitude de mouvement limitée, une douleur et un pied rigide et plat. Il peut survenir au cours du développement du fœtus lorsque les os du pied ne se différencient pas, mais peut également être causé par l'arthrite, une infection ou une blessure grave au talon.
Diagnostic et traitement
Les blessures ou troubles de la cheville et du pied peuvent être diagnostiqués et traités par un podiatre (pédiatre) ou un orthopédiste (spécialiste des os, des articulations et des muscles).
Le diagnostic implique généralement un examen physique, un examen de vos antécédents médicaux et des tests d'imagerie, tels qu'une radiographie, une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans certains cas, plusieurs tests d'imagerie peuvent être nécessaires pour révéler des fractures cachées (appelées fractures occultes) fréquemment manquées dans la zone du talon.
Des tests sanguins peuvent être prescrits pour mesurer les marqueurs inflammatoires évocateurs d'une infection ou pour rechercher des anticorps associés à la polyarthrite rhumatoïde, au lupus ou à d'autres maladies auto-immunes. Si une infection spécifique est suspectée, une culture bactérienne ou un test sanguin viral à base d'anticorps peut être effectué.
Les tests peuvent également être utilisés pour différencier les troubles de l'articulation sous-talienne d'autres conditions qui provoquent une douleur ou une inflammation dans la région de la cheville et du talon. Ceux-ci inclus:
- Bursite: inflammation des poches de rembourrage entre les articulations (appelée bourse) qui co-survient souvent avec des troubles capsulaires
- Radiculopathie lombaire: nerf pincé dans le bas du dos qui déclenche une douleur aux fesses ou aux jambes
- Tendinite tibiale postérieure: inflammation du tendon autour de la cheville interne qui provoque des douleurs à l'intérieur du pied et du talon
- Cancers osseux primaires ou secondaires: se manifestent souvent par des douleurs articulaires et osseuses
- Syndrome du tunnel tarsien: nerf pincé à l'intérieur de la cheville pouvant déclencher une douleur au talon
Le traitement peut varier selon le trouble diagnostiqué et la cause sous-jacente. L'instabilité sous-talienne est souvent traitée avec des orthèses correctrices et des anti-inflammatoires en vente libre. L'arthrite peut être traitée avec des médicaments anti-inflammatoires oraux ou injectés (y compris les corticostéroïdes), tandis que les causes rhumatismales peuvent bénéficier de thérapies immunosuppressives.
L'immobilisation et l'application de glace sont souvent utilisées pour traiter une blessure aiguë. Des blessures ou des malformations plus graves peuvent nécessiter une chirurgie arthroscopique ou ouverte.
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