La chirurgie de la capsule de l'épaule est une option de traitement de l'instabilité de l'épaule qui ne s'améliore pas avec des méthodes plus conservatrices et non chirurgicales.
L'instabilité de l'épaule peut entraîner une subluxation (sortant partiellement de l'articulation) ou une luxation de l'articulation de l'épaule. Cela se produit lorsqu'il y a trop de mobilité de l'articulation de l'épaule et que la balle peut sortir de la douille.
En général, il existe deux catégories d'instabilité de l'épaule:
- Instabilité traumatique de l'épaule: l'épaule peut sortir de l'articulation lorsqu'une articulation de l'épaule saine est poussée trop loin, causant des dommages. Cela se produit le plus souvent dans le sport ou en raison d'une blessure, comme une chute ou un accident de voiture. Lorsque l'épaule est déplacée avec force de l'articulation, les ligaments ou les tendons peuvent se déchirer. Une déchirure de Bankart est la blessure la plus courante après une luxation de l'épaule.
- Instabilité multidirectionnelle (MDI): Lorsque l'articulation de l'épaule est trop lâche, elle peut provoquer des symptômes, même avec des activités normales. Votre épaule peut se luxer ou se subluxer avec des mouvements simples, pas nécessairement des événements traumatisants. Dans ces situations, l'instabilité est le problème sous-jacent, pas un traumatisme ou une blessure.
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Si vous avez une instabilité multidirectionnelle de l'épaule, des traitements non chirurgicaux, comme la physiothérapie, vous seront généralement prescrits. Souvent, ces traitements aideront à prévenir d'autres épisodes d'instabilité en renforçant les muscles entourant l'épaule pour mieux stabiliser l'articulation. Mais parfois, la thérapie n'échoue pas et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Chirurgie de la capsule de l'épaule
La capsule de l'épaule est l'enveloppe qui entoure l'articulation de l'épaule. Il contient plusieurs ligaments qui stabilisent l'épaule. En règle générale, l'instabilité multidirectionnelle est associée à des ligaments laxistes et à une capsule lâche décrite comme ayant des poches.
La chirurgie pour la correction de l'instabilité multidirectionnelle vise à resserrer les ligaments et à réduire la taille globale de la capsule de l'épaule.
En général, il existe deux approches chirurgicales:
- La chirurgie traditionnelle se produit via un décalage capsulaire, qui est une incision sur le devant de l'épaule.
- La chirurgie arthroscopique se fait par de petites incisions et à l'aide d'une caméra insérée dans l'articulation.
Ouvrir le décalage capsulaire
Un décalage capsulaire ouvert est une approche chirurgicale traditionnelle pour resserrer l'articulation de l'épaule. Un avantage de cette technique est qu'elle a fait ses preuves.
Au cours de cette procédure:
- Une incision est pratiquée le long de l'avant de l'articulation.
- Le muscle sous-scapulaire devant l'épaule est détaché pour permettre à votre chirurgien de voir l'intérieur de l'articulation.
- La capsule de l'épaule est identifiée et fendue
- La partie inférieure de la capsule de l'épaule est tirée vers le haut, puis la partie supérieure est tirée vers le bas pour diminuer le volume de l'articulation de l'épaule.
Avec cette technique, votre chirurgien peut visualiser votre articulation de l'épaule et votre coiffe des rotateurs, et peut réduire considérablement le volume de la capsule de l'épaule. L'inconvénient de cette approche est que la récupération est plus longue qu'avec une méthode moins invasive - en partie à cause du détachement d'une partie de la coiffe des rotateurs.
Plication capsulaire
Une plication capsulaire est une procédure arthroscopique, qui est moins invasive qu'une procédure ouverte. La guérison peut être plus rapide qu'avec une procédure ouverte.
Lors d'une plication arthroscopique de l'épaule:
- Votre chirurgien insère une caméra dans votre articulation de l'épaule,
- Les sutures sont insérées à travers de petites incisions et sont utilisées pour «saisir» une partie de la capsule de l'épaule et la coudre sur elle-même pour resserrer le tissu capsulaire.
Les avantages de cette approche comprennent une bonne visibilité avec la caméra et un placement précis des sutures utilisées pour resserrer l'épaule.
Choisir la meilleure chirurgie de l'épaule
La meilleure procédure pour vous pourrait dépendre de votre blessure. Et parfois, votre chirurgien peut avoir plus d'expérience ou une préférence pour un type d'approche chirurgicale par rapport à l'autre.
Un type de procédure, un retrait capsulaire thermique - ou capsulorraphie thermique - ne doit pas être effectué. Cette procédure, populaire dans les années 1990 et même dans les années 2000, utilise une sonde thermique pour cautériser et rétrécir la capsule de l'épaule. Un certain nombre de mauvais résultats ont résulté de cette chirurgie, donc le rétrécissement capsulaire thermique n'est plus recommandé.
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