Pourquoi vous ne pouvez pas utiliser de bons de médicaments avec Medicare Partie D

Les bénéficiaires de Medicare dépensent beaucoup en médicaments sur ordonnance. Par exemple, les médicaments représentaient 100 milliards de dollars (14%) des dépenses de Medicare en 2017, soit plus du double des 49 milliards de dollars dépensés en 2007. Avec de nombreux seniors à revenu fixe, il n'est pas étonnant qu'ils cherchent des moyens de sauvegarder.

Malheureusement, le gouvernement fédéral n'autorise pas l'utilisation de coupons-médicaments avec Medicare Part D. Cependant, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas du tout utiliser les coupons. En savoir plus sur les bons de réduction de médicaments, Medicare Part D et comment savoir quelle option utiliser.

La loi anti-rebond

Il est illégal pour les sociétés pharmaceutiques d'offrir des rabais pour les médicaments que vous achetez via Medicare en raison des amendements de la sécurité sociale de 1972. Ces amendements comprennent la loi anti-rebond (AKS).

L'AKS interdit à quiconque - y compris les fabricants de médicaments - de donner à un client quelque chose de valeur qui pourrait entraîner des références pour des articles ou des services payés par un programme de soins de santé fédéral.

Malheureusement, les bons et les rabais sur les médicaments entrent dans cette catégorie. Si une société pharmaceutique vous incite à choisir des options plus coûteuses, Medicare dépenserait probablement plus d'argent que si vous preniez des alternatives moins coûteuses comme les médicaments génériques.

Même si le fabricant offre une réduction, ses bons de réduction de médicaments sont généralement réservés à ses médicaments les plus récents et les plus chers.

Ces coupons-médicaments sont généralement de courte durée et ont des plafonds annuels qui vous laisseraient, ainsi que Medicare, responsables du paiement des frais restants pour le reste de l'année. L'AKS a été promulguée pour empêcher quiconque d'abuser du système. De cette manière, Medicare est en mesure de réduire ses coûts.

Malheureusement, cela n'aide pas nécessairement les personnes qui essaient d'obtenir leurs médicaments le plus tôt possible.

Règles de bâillon de pharmacie

Il est parfaitement légal d'utiliser des coupons de médicaments. Cependant, vous devez payer de votre poche et ne pouvez pas utiliser votre plan Medicare Part D pour cette prescription.

Le problème est qu'il n'est pas toujours clair quand vous économiseriez plus d'argent: est-ce moins cher de payer de votre poche ou avec votre plan Part D? Cette confusion est le résultat de pharmacies qui ne sont pas toujours ouvertes ou totalement claires sur vos options.

Les gestionnaires des prestations pharmaceutiques (PBM) agissent comme des «intermédiaires» qui négocient les contrats entre les pharmacies et les sociétés pharmaceutiques. Ils établissent des listes de médicaments, mettent en place des remises et des remises auprès des fabricants de médicaments et traitent les demandes de règlement pour les médicaments sur ordonnance. Dans de nombreux États, une partie de cette négociation de contrat comprend ce que l'on appelle une règle de bâillon de pharmacie.

Dans le cas d'une règle de bâillon de pharmacie, le pharmacien n'est pas autorisé à vous parler d'options de médicaments moins coûteuses.

Cela n'est pas surprenant quand on se rend compte que les PBM essaient de protéger leurs investissements. Ils veulent que vous utilisiez les médicaments sur leurs formulaires afin qu'ils puissent générer le plus de profits. Cela pourrait vous obliger à payer plus que nécessaire.

Certains États ont pris des mesures contre cette pratique. Le Connecticut, la Géorgie, le Maine et la Caroline du Nord ont interdit les règles de bâillon des pharmacies en 2017. Dix autres États - Arizona, Floride, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvanie, Caroline du Sud, Virginie et Washington - ont adopté une législation en 2018 qui a également mis fin aux règles de bâillon des pharmacies.

Le gouvernement fédéral s'est également impliqué. En septembre 2018, le Sénat des États-Unis a adopté à l'unanimité The Know the Lowest Price Act of 2018. Cette législation empêche spécifiquement les PBM de mettre en place des clauses de bâillon de pharmacie qui toucheraient les bénéficiaires de Medicare.

Un autre projet de loi, la Loi sur le droit des patients de connaître le prix des médicaments, vise à offrir les mêmes protections aux personnes qui ont une assurance privée.

Utiliser des coupons-médicaments et utiliser Medicare

Il n'est pas toujours évident d'utiliser un coupon-médicament au lieu d'utiliser Medicare. Étant donné que les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) exigent qu'un pharmacien utilise votre plan Partie D à moins que vous ne lui disiez spécifiquement de ne pas le faire, vous devez en parler à votre pharmacien.

Les pharmaciens peuvent vous aider à déterminer si un coupon-médicament vous offre une meilleure offre que votre quote-part d'assurance. Vous devrez prendre une décision en fonction de votre situation personnelle.

Les médicaments ne sont pas couverts par la partie D

Si vous avez essayé d'autres options rentables pour votre état et qu'elles n'ont pas été efficaces, il est raisonnable d'envisager un médicament qui n'est pas couvert par votre régime de la partie D. Cependant, vous devez tenir compte du fait que le médicament pourrait augmenter vos dépenses personnelles lorsque les bons de médicaments ne sont plus disponibles.

Il est peu probable que vous atteigniez votre franchise

Une franchise est un montant que vous devez dépenser chaque année avant l'entrée en vigueur de votre assurance. Si vous avez une franchise élevée (la franchise maximale pour la partie D est de 435 $ en 2020) et ne vous attendez pas à dépenser plus que ce montant au cours du cours. de l'année, il peut être judicieux d'utiliser des coupons-médicaments au lieu de votre assurance.

Vous atteignez le trou de beignet

Les plans de la partie D ont un écart de couverture malheureux connu sous le nom de trou de beignet. Après avoir dépensé un certain montant chaque année (qui est de 4020 $ en 2020), votre régime de la partie D diminue la couverture. En 2019, vous paierez 25% pour les médicaments de marque et génériques pendant cette période.

Pour réduire les coûts, il peut être raisonnable d'utiliser des coupons-médicaments pendant cette période.

Modifications de la couverture de la partie D

Vous avez peut-être pris un médicament qui était couvert par votre régime de la partie D dans le passé, mais maintenant le régime a changé. Par exemple, il peut maintenant couvrir une plus petite partie ou même aucun du coût de vos médicaments. Dans ce cas, l'utilisation d'un coupon de médicament est quelque chose à considérer.

Votre meilleure option est d'obtenir un plan de la partie D différent qui répond mieux à vos besoins. Étant donné que vous ne pouvez pas changer de plan avant la période annuelle d'inscription ouverte à Medicare, vous pouvez envisager d'utiliser des coupons-médicaments entre-temps.

Un mot de Verywell

Vous ne pourrez peut-être pas utiliser les bons de réduction de médicaments avec Medicare Part D, mais cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas du tout utiliser les bons. Vous avez un choix à faire. Utilisez le coupon-médicaments ou utilisez votre régime d'assurance-médicaments de la partie D, selon ce qui vous permet d'économiser le plus d'argent. Si vous ne savez pas quoi faire, parlez-en à votre pharmacien. Maintenant que les règles de bâillon des pharmacies se dissipent, vous avez un endroit où vous tourner pour en savoir plus sur vos meilleures options.