Comprendre les exigences d'assurance pour la chirurgie de confirmation du sexe

La chirurgie de confirmation de genre est un terme générique pour toute chirurgie que les personnes transgenres ou non conformes au genre utilisent pour aligner leur corps sur leur identité de genre. La chirurgie de confirmation du sexe est également connue sous un certain nombre d'autres noms, notamment la chirurgie d'alignement des sexes, la chirurgie d'affirmation de genre, la chirurgie de changement de sexe et la chirurgie de changement de sexe.

Bien que la chirurgie de changement de sexe et la chirurgie de changement de sexe soient des termes mieux connus, ce ne sont pas les termes préférés par de nombreux membres de la communauté. Pourquoi? La chirurgie de changement de sexe implique que la chirurgie change le sexe d'une personne alors qu'elle aligne réellement le corps sur le sexe de la personne. La chirurgie de changement de sexe est un terme quelque peu désuet. Cela vient avec une histoire problématique. Cependant, tous ces termes sont utilisés dans divers contextes.

Accès et intérêt pour la chirurgie de confirmation du sexe

Toutes les personnes transgenres, non binaires et genderqueer ne veulent pas que la chirurgie aligne leur corps sur leur identité de genre. Certaines personnes sont satisfaites des options de transition sociale ou médicale. D'autres veulent une ou plusieurs chirurgies, mais peuvent ou non y avoir accès. Une vaste enquête nationale sur les personnes transgenres a révélé que:

• 66% des femmes transgenres ont eu ou souhaitaient une vaginoplastie ou une labiaplastie
• 51% des femmes transgenres ont eu ou souhaitaient une augmentation mammaire
• 50% des femmes transgenres avaient ou voulaient une féminisation faciale
• 38% des femmes transgenres ont eu ou voulaient un rasage de la trachée (suppression de la pomme d'Adam)
• 58% des femmes transgenres ont eu ou souhaitaient une orchidectomie (ablation des testicules)
• 22% des hommes transgenres ont eu ou voulaient une phalloplastie (création d'un pénis)
• 27% des hommes transgenres ont eu ou voulaient une métoïdoplastie / métaidoioplastie / métoïdioplastie (chirurgie pour changer le positionnement du clitoris en un qui imite la position d'un pénis)
• 97% des hommes transgenres ont eu ou voulaient une reconstruction thoracique ou une mastectomie
• 71% des hommes transgenres ont subi ou voulaient une hystérectomie (ablation de l'utérus)

Le coût est l'une des principales raisons pour lesquelles les gens ont un accès limité aux chirurgies de confirmation du sexe. Historiquement, ces procédures n'ont pas été couvertes par la plupart des compagnies d'assurance publiques ou privées. Heureusement, cela est en train de changer. Il existe maintenant un certain nombre de compagnies d'assurance publiques et privées qui couvrent certaines ou toutes les options de chirurgie de confirmation du sexe. Malheureusement, cette couverture s'accompagne souvent de nombreux obstacles à franchir pour les patients intéressés. Il n'est pas non plus disponible pour toutes les personnes dans tous les États.

Un autre facteur majeur limitant l'accès à la chirurgie est le petit nombre de médecins formés pour effectuer ces chirurgies. Ces médecins, en particulier les plus expérimentés, sont souvent réservés des mois ou des années à l'avance. De plus, beaucoup d'entre eux ne prennent pas d'assurance. Heureusement, à mesure que la couverture d'assurance pour les chirurgies de confirmation du sexe a augmenté, l'intérêt des médecins pour la formation augmente également. Il existe maintenant de nombreux hôpitaux à travers le pays qui pratiquent la vaginoplastie. Mieux encore, beaucoup acceptent une assurance pour payer la procédure.

Enfin, il existe une longue histoire de préjugés et de stigmatisation limitant l'accès des patients transgenres aux soins.

Les compagnies d'assurance et les normes de soins WPATH

Il existe un certain nombre de chirurgies différentes qui peuvent intéresser les individus pour l'alignement ou la confirmation des sexes. Il existe souvent des directives spécifiques pour la couverture de chaque chirurgie. Comment sont-ils déterminés? En règle générale, de nombreux assureurs se tournent vers les normes de soins WPATH comme lignes directrices pour établir l'admissibilité à la couverture chirurgicale; ceux-ci sont également connus sous le nom de critères WPATH ou d'exigences WPATH.

WPATH est l'acronyme de l'Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres. Formellement connue sous le nom de Harry Benjamin Society, WPATH n'est pas sans controverse. Historiquement, les normes WPATH ont encouragé ce que de nombreux membres de la communauté appellentgardiennage. Le contrôle d'accès fait référence à l'exigence que les personnes transgenres subissent une quantité importante de thérapie et / ou d'évaluation psychiatrique avant d'être autorisées à faire la transition par l'établissement médical. Cela positionne les prestataires de soins de santé comportementale comme des gardiens qui sont nécessaires pour déverrouiller l'accès aux soins.

Les militants, les chercheurs et les membres de la communauté ont souligné avec précision que ce niveau d'examen n'est pas nécessaire pour d'autres chirurgies majeures. Par exemple, les gens ne sont pas obligés de demander des conseils avant d'avoir accès à une autre chirurgie plastique. En tant que tel, il existe des questions légitimes quant à savoir si ces lignes directrices reflètent la stigmatisation des personnes transgenres au lieu de mesures cliniquement appropriées.

Que les normes de soins WPATH soient idéales ou non, ce sont les lignes directrices que la plupart des grandes organisations suivent. En fait, ce sont les seules directives de soins formelles qui sont largement acceptées par les communautés médicales et d'assurance. Heureusement, WPATH met à jour ses directives de chirurgie et de traitement tous les cinq à dix ans. En général, ces normes de soins sont devenues moins restrictives avec le temps. Cela reflète la reconnaissance croissante de la diversité des genres dans la société. Les informations ci-dessous sont basées sur la version 7 des normes de soins, publiées en 2011.

Remarque: certains assureurs peuvent avoir des exigences de couverture différentes. Pour ceux qui sont prêts à fournir une couverture mais qui n'ont pas de politique en place, recommander à l'entreprise de revoir les normes de soins WPATH peut être un bon point de départ. N'oubliez pas que les normes de soins sont des lignes directrices - qui stipulent explicitement qu'il convient de modifier les critères en fonction des circonstances.

Normes de soins WPATH pour la reconstruction thoracique (transmasculine) ou l'augmentation mammaire (transféminine)

1. Dysphorie de genre persistante et bien documentée
2. La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
3. Toute condition médicale ou mentale importante doit être «raisonnablement bien contrôlée».

Il est important de noter que l'hormonothérapie n'est pas nécessaire pour ces chirurgies, qui sont communément appelées «chirurgie de pointe». Un an d'hormonothérapie c'estconseillé pour les femmes transgenres, car cela leur permet d'obtenir le maximum de croissance mammaire possible sans chirurgie. Ceci, à son tour, améliore les résultats de la chirurgie.

Pour les hommes transgenres, il n'y a pas d'exigence ni de recommandation hormonale. C'est parce qu'il y a un certain nombre de personnes transmasculines qui ne sont que dysphoriques au niveau de leur poitrine. Ils ne veulent pas ou n'ont pas besoin de traitement à la testostérone. Il existe également un certain nombre de raisons, à la fois physiques et psychologiques, pour lesquelles les gens choisissent de subir une intervention chirurgicale de haut niveau sans utilisation d'hormones. Cela dit, les hommes qui prennent de la testostérone et qui sont très actifs peuvent souhaiter attendre un an avant d'être opérés. La testostérone et l'exercice peuvent remodeler considérablement la poitrine, et il peut être possible d'obtenir des résultats plus esthétiques.

Critères WPATH pour l'orchiectomie, l'hystérectomie et l'ovariectomie

1. Dysphorie de genre persistante et bien documentée
2. La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
3. Toute condition médicale ou mentale importante doit être «bien contrôlée».
4. Au moins 12 mois consécutifs d'hormonothérapie appropriée, sauf s'il existe des raisons pour lesquelles le patient ne peut pas ou ne veut pas prendre d'hormones. Le but de cette directive est de permettre aux patients de subir des changements hormonaux réversibles avant de subir des changements irréversibles.

Les chirurgies pour enlever les gonades (testicules, ovaires) et l'utérus peuvent être pratiquées seules. Ils peuvent également être pratiqués parallèlement à d'autres chirurgies de confirmation du sexe. L'élimination des gonades seule a l'avantage de réduire la quantité d'hormones sexuelles croisées nécessaire pour obtenir des résultats.

Le retrait de l'utérus et / ou du col de l'utérus supprime le besoin de dépistage de ces organes. Ces examens de dépistage peuvent causer de la dysphorie et de l'inconfort chez de nombreux hommes transgenres.

Normes de soins WPATH pour la néovaginoplastie, la phalloplastie ou la métoïdioplastie / métaidoioplastie

1. Dysphorie de genre persistante et bien documentée
2. La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
3. Toute condition médicale ou mentale importante doit être «bien contrôlée».
4. 12 mois consécutifs d'hormonothérapie appropriée, sauf s'il existe des raisons pour lesquelles le patient ne peut pas ou ne veut pas prendre d'hormones
5. 12 mois consécutifs de vie dans un rôle de genre qui est cohérent avec leur identité de genre

Ce groupe de chirurgies est utilisé pour construire des organes génitaux concordant avec l'identité de genre d'un patient. L'exigence d'une année de vie dans le rôle de genre est due au fait que les médecins pensent généralement que c'est suffisamment de temps pour que les gens s'adaptent au rôle de genre souhaité avant de subir une chirurgie difficile, coûteuse et irréversible.

En raison de l'intensité physique et émotionnelle de ces chirurgies, il est fortement recommandé aux patients qui les envisagent de consulter régulièrement un professionnel de la santé mentale ou médicale. Le suivi de ces chirurgies peut être émotionnellement intense et difficile. C'est particulièrement préoccupant pour les femmes transgenres ayant des antécédents de traumatisme sexuel, pour qui la dilatation peut nécessiter un soutien important. Une dilatation régulière est nécessaire après la création du néovagin pour éviter les complications.

Normes de soins pour la chirurgie de féminisation faciale

Il n'y a pas de directives formelles pour la chirurgie de féminisation du visage. Il a toujours été très difficile de faire couvrir cette procédure par une assurance, en raison d'un manque de recherche sur les avantages. Cependant, certaines personnes ont pu la couvrir avec succès en faisant valoir qu'elle est aussi médicalement nécessaire que la chirurgie génitale et qu'elle a des effets tout aussi positifs sur la qualité de vie.

Comprendre la documentation requise

Démontrer qu'une personne a une «dysphorie de genre persistante et bien documentée» nécessite généralement une lettre d'un professionnel de la santé mentale indiquant que la personne répond aux critères de dysphorie de genre et la durée pendant laquelle cela est vrai. Cette lettre contient souvent également un récit de l'histoire du sexe du patient - avec des degrés de détail variables. En outre, la lettre doit indiquer depuis combien de temps le prestataire travaille avec le patient.

Il est important de noter que certaines normes exigent que les problèmes médicaux et de santé mentale soient bien contrôlés, tandis que d'autres exigent seulement qu'ils soientraisonnablementbien maîtrisé. La documentation à ce sujet se présente généralement sous la forme d'une lettre du fournisseur concerné. Cette lettre doit contenir des informations sur l'historique de la maladie, la façon dont la maladie est contrôlée et depuis combien de temps le médecin travaille avec le patient. Idéalement, les expressions «bien contrôlé» ou «raisonnablement bien contrôlé» devraient être utilisées dans la lettre, selon le cas. Cela permet aux prestataires et aux compagnies d'assurance de déterminer plus facilement que les conditions des normes de soins sont remplies.

Il est à noter que les problèmes de santé mentale ne sont pas une contre-indication aux chirurgies d'affirmation de genre. En fait, ces procédures peuvent aider à résoudre les symptômes chez de nombreuses personnes transgenres et d'autres personnes atteintes de dysphorie de genre. Cela est vrai non seulement pour l'anxiété et la dépression, mais pour des conditions plus graves telles que la psychose.

Un mot de Verywell

Obtenir une couverture d'assurance pour une chirurgie de confirmation du sexe peut être un processus frustrant. Il peut être utile de se préparer avec une copie des lignes directrices de la WPATH et de tout document de recherche pertinent pour soutenir vos objectifs. C'est particulièrement vrai si elles incluent des chirurgies autres que celles énumérées ci-dessus.

En outre, il peut être judicieux de contacter votre centre de santé LGBT local, si vous en avez un, pour obtenir de l'aide. De nombreux centres de santé embauchent maintenant des navigateurs de patients transgenres qui possèdent une vaste expérience du processus d'assurance. Ils peuvent être une excellente ressource, tout comme le personnel de soutien du cabinet de votre chirurgien, si elle en a. Enfin, les organisations juridiques locales et nationales axées sur les LGBTQ ont souvent des lignes d'assistance téléphonique ou des heures d'accès où les gens peuvent rechercher des informations.