Les médecins ou établissements de santé qui acceptent l'assurance varient

Lorsqu'il est temps de trouver un médecin, que vous ayez besoin de soins primaires ou d'un spécialiste, vos choix sont limités par les médecins qui sont prêts à travailler avec l'assurance maladie de votre choix. Un médecin peut accepter votre payeur tandis qu'un autre ne le fera pas. Apprenez-en davantage sur la façon dont cela peut affecter vos choix en matière de soins de santé.

Comment fonctionne l'assurance

Comprendre le fonctionnement de l'assurance maladie permettra de comprendre pourquoi votre assurance n'est pas acceptée par tous les prestataires de soins médicaux.

Chaque année, les médecins et les établissements de santé comme les laboratoires de test, les hôpitaux et les pharmacies négocient les prix avec les assureurs maladie et les payeurs. Dans sa forme la plus simple, cela va comme ceci:

Médecin: Lorsqu'un patient diabétique visite mon cabinet, je facture 100 $ pour la visite et 75 $ pour l'analyse sanguine.

Payeur: C'est trop d'argent. Nous vous paierons 55 $ pour la visite et 35 $ pour les analyses de sang.

Docteur: Je ne peux pas payer mon personnel ou garder mes lumières allumées pour ce montant dérisoire. Que diriez-vous de 65 $ pour la visite et 45 $ pour les analyses de sang?

Payeur: Deal.

Cette négociation a lieu pour chaque service possible que votre médecin effectue, avec chaque compagnie d'assurance, chaque année.

Certaines compagnies d'assurance refusent de payer à certains médecins le montant que ces médecins croient avoir le droit de recevoir. Lorsque cela se produit, le médecin cessera d'accepter cette forme d'assurance comme remboursement.

Ensuite, bien sûr, une fois que le médecin n'accepte plus le calendrier de remboursement de cette compagnie d'assurance, alors elle n'accepte plus les patients qui utilisent l'assurance de ce payeur.

Justification de l'acceptation ou non de l'assurance

Vous n'avez pas voix au chapitre pour savoir si un médecin devrait ou non accepter le montant d'argent qu'un payeur est prêt à payer. Pour une raison, les États-Unis ont un système de paiement des soins de santé en libre entreprise. Chaque cabinet privé, hôpital, laboratoire ou établissement a le droit de facturer ce qu'il veut facturer et avec quels payeurs il souhaite travailler.

Voici une autre façon d'y penser. Supposons que vous soyez allé travailler et que vous ayez bien fait votre travail. Au moment de recevoir votre chèque de paie, votre employeur vous a dit qu'il avait décidé que vos services ne valaient pas vraiment ce que vous attendiez d'être payé, alors il allait commencer à vous payer moins. À prendre ou a laisser. C'est la position que les médecins occupent chaque année par les payeurs.

Si un payeur remboursait les montants plus élevés qu'un médecin souhaite être payé, cela coûterait plus cher aux patients sous forme de primes, de quote-part, de franchises plus élevées et parfois aussi d'impôts.

Comment être sûr que votre assurance paiera pour le médecin de votre choix

Sachez que les médecins peuvent changer de plan. Ou, les assureurs et les payeurs peuvent ajouter ou supprimer des médecins d'année en année. Chaque fois que vous prenez rendez-vous ou changez de régime d'assurance, il est toujours bon de vérifier si vous pourrez voir les médecins que vous consultez habituellement.

• Si les médecins que vous souhaitez consulter sont plus importants pour vous que ce qu'il en coûte pour leur rendre visite, contactez leurs bureaux et demandez de quels assureurs ils accepteront le remboursement. Choisissez ensuite parmi les plans qu'ils acceptent. Il est possible qu'ils n'acceptent que certains plans d'un assureur, et pas tous, alors assurez-vous de leur demander de lister les plans spécifiques qu'ils acceptent.
• Si vous êtes limité à certains assureurs ou à certains régimes, consultez ces régimes pour voir quels médecins figurent sur leurs listes de prestataires. Ces informations se trouvent souvent sur les sites Web du payeur, ou vous pouvez appeler les numéros de téléphone de leur service client pour demander.

Ce que vous pouvez faire si vous souhaitez voir un médecin spécifique non couvert

Vous avez des options si votre médecin n'accepte pas votre assurance.

• Payez en espèces pour la visite. Assurez-vous de faire cet arrangement à l'avance, cependant. Tous les médecins n'acceptent pas les paiements en espèces.
• Trouvez un médecin qui dirige une conciergerie ou une boutique. Ces médecins n'acceptent pas d'assurance dans la plupart des cas. Puisque vous les payez en espèces de toute façon, l'assurance n'a pas à être une considération.
• Consultez un médecin hors réseau même si vous devrez payer plus pour le voir. Faites juste attention à suivre la facturation et assurez-vous que le solde n'est pas facturé au-delà de ce qui devrait avoir lieu.