La douleur dans l'urètre (le tube qui passe de la vessie à l'extérieur du corps) peut être très inconfortable. Bien que la douleur soit souvent brûlante (selon la cause), elle peut parfois être intense au point où l'idée d'uriner est atroce. Chez les hommes et les femmes, les causes courantes de douleur urétrale comprennent les maladies sexuellement transmissibles (MST) telles que la chlamydia, l'irritation locale due aux savons ou aux spermicides et les infections des voies urinaires (IVU).
Chez les hommes, la prostatite n'est pas une cause rare, tandis que chez les femmes, la sécheresse vaginale due à la ménopause peut être un problème. Les tests diagnostiques peuvent inclure des tests pour les MST courantes, une analyse d'urine et d'autres analyses de sang et des études d'imagerie pour les causes moins courantes. Le traitement dépendra de la cause spécifique, avec un traitement des partenaires d'importance dans le cas de MST.
Douleur urétrale chez les femmes et les hommes.
Les causes
L'urètre est le tube qui passe de la vessie à l'extérieur du corps via le sphincter urétral. Il existe des différences dans la structure et la fonction de l'urètre chez les hommes et les femmes, et ces différences peuvent jouer un rôle dans les différentes conditions qui conduisent à des douleurs urétrales. Dans l'anatomie féminine liée à l'urologie, l'urètre sert à transporter l'urine de la vessie au sphincter externe de l'urètre et est très court, résidant complètement dans le bassin. Chez les hommes, l'urètre agit comme un conduit non seulement pour l'urine, mais aussi pour le sperme, et est beaucoup plus long, une grande partie de la longueur se trouvant à l'extérieur du bassin dans le pénis.
L'urètre relativement court chez les femmes facilite grandement le passage des bactéries de la peau à la vessie, ce qui entraîne une incidence beaucoup plus élevée d'infections de la vessie (cystite) chez les femmes.
De nombreuses causes de douleur urétrale sont les mêmes entre les sexes, mais il existe également des causes propres aux hommes ou aux femmes.
Verywell / Alexandra GordonUrétrite
L'urétrite est un terme médical qui signifie «inflammation de l'urètre». Cette inflammation peut être causée par des problèmes mineurs, tels qu'une inflammation et / ou une dermatite de contact due à des spermicides, des savons, du sperme et des lotions, mais elle est également généralement liée à des infections, en particulier des infections sexuellement transmissibles.
Les causes possibles de l'urétrite chez les hommes et les femmes comprennent:
- Gonorrhée: la gonorrhée est causée par la bactérieNeisseria gonorrheae, et était, à un moment donné, la cause la plus fréquente d'urétrite. Il peut provoquer des douleurs dans l'urètre, un écoulement pénien chez l'homme et un écoulement vaginal chez la femme (souvent jaune verdâtre) et des douleurs pelviennes, entre autres symptômes.
- Chlamydia: La chlamydia, et quelques-unes des autres maladies énumérées ci-dessous, sont souvent appelées «urétrite non gonococcique». Combinées à la gonorrhée, elles sont les causes les plus courantes d'urétrite. En plus de la douleur urétrale, il peut provoquer des écoulements péniens chez les hommes et des pertes vaginales chez les femmes, des douleurs lors de l'éjaculation chez les hommes et des douleurs lors des rapports sexuels chez les femmes, bien que l'infection puisse également être asymptomatique (mais peut toujours causer des dommages en l'absence de symptômes. ).
- Mycoplasme génital: Désormais la troisième MST la plus courante aux États-Unis, cette infection peut provoquer des douleurs urétrales mais est souvent asymptomatique. Chez la femme, elle est souvent associée à une vaginose bactérienne.
- Trichomonase: La trichomonase est une MST causée par un parasite qui peut causer des douleurs urétrales chez les hommes et les femmes. Chez les femmes, il a tendance à provoquer un écoulement mousseux avec une forte odeur. Les hommes notent également souvent une gêne généralisée de leur pénis.
- Ureaplasma: L'uréeplasma diffère des autres MST en ce que de nombreuses personnes sont asymptomatiques et éprouvent peu de complications. Cependant, elle est souvent liée à d'autres MST et peut provoquer des douleurs urétrales.
- Adénovirus: L'adénovirus est une cause relativement rare d'urétrite, mais peut provoquer des douleurs urétrales, en particulier chez les hommes.
- Virus de l'herpès simplex: les infections par l'herpès, en particulier l'infection initiale, peuvent provoquer de graves douleurs urétrales, souvent associées à des plaies et des ulcères visibles à l'extérieur. Des lésions herpétiques peuvent également être présentes sur la muqueuse urétrale.
- Syphilis: Le stade primaire de la syphilis est souvent caractérisé par une plaie ouverte appelée chancre. Contrairement à l'herpès, les ulcères sont moins susceptibles d'être douloureux.
L'arthrite réactive (syndrome de Reiter) est une autre cause potentielle de douleur urétrale, la triade classique étant celle de l'arthrite post-infectieuse (inflammation des articulations), de l'urétrite non gonococcique et de la conjonctivite (œil rose) ou de l'uvéite (inflammation de l'uvée de l'œil). Elle peut être associée à des infections à chlamydia, à certaines infections gastro-intestinales (telles que Salmonella et Shigella) et à des maladies du tissu conjonctif telles que le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante.
Infections des voies urinaires (IVU)
Les infections des voies urinaires provoquent souvent des douleurs urétrales, mais elles sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes (en raison de la courte longueur de l'urètre), et jusqu'à 60% des femmes souffrent d'une infection urinaire au cours de leur vie. éprouver de la fréquence, de l'urgence et peut remarquer une urine teintée de sang.
La cystite interstitielle est une affection quelque peu mal comprise caractérisée par une douleur urétrale sévère qui imite une mauvaise infection urinaire, mais les cultures d'urine sont négatives. Certains pensent qu'il s'agit d'une affection systémique (à l'échelle du corps) plutôt que locale, et est souvent associée à d'autres conditions telles que la fibromyalgie.
Obstruction des voies urinaires / causes anatomiques
Tout ce qui provoque une obstruction de l'urètre peut entraîner une accumulation d'urine qui étire les tissus, provoquant une douleur urétrale importante. De nombreuses causes potentielles peuvent survenir dans l'urètre ou à l'extérieur.
Des sténoses urétrales (rétrécissement) peuvent se développer chez les personnes qui ont eu des infections chroniques des voies urinaires, qui ont eu un cathéter pendant une période prolongée ou qui ont subi une intervention chirurgicale ou une radiothérapie impliquant l'urètre. Une hypertrophie de la prostate peut provoquer un rétrécissement du urètre de l'extérieur. Les tumeurs présentes dans le cancer de l'ovaire, le cancer de l'utérus, le cancer de la vessie ou le cancer de la prostate peuvent également exercer une pression sur l'urètre, provoquant une obstruction de l'urètre et, dans les cas graves, des modifications éventuellement obstructives (hydronéphrose) des deux reins.
Enfin, un traumatisme, comme une fracture pelvienne, peut entraîner une obstruction urétrale et des douleurs. Les calculs rénaux peuvent se loger dans l'urètre, bien que cela soit beaucoup moins fréquent que dans l'uretère. Cependant, lorsqu'elles surviennent dans l'uretère, la douleur peut irradier de sorte qu'elle semble provenir de l'urètre ou du testicule.
Médicaments / aliments
Certains médicaments tels que Procardia (nifédipine) peuvent être irritants pour l'urètre et provoquer des douleurs. La radiothérapie peut également entraîner des douleurs chroniques dans cette région (cystite radiologique).
Certains aliments irritants pour la vessie peuvent également irriter l'urètre et causer de la douleur. Les coupables courants sont le café et le thé, les fruits acides et les jus tels que le jus d'orange, les produits à base de tomate, le chocolat et les boissons gazeuses. Les aliments épicés et l'alcool peuvent également provoquer une irritation.
Traumatisme
Les dommages à l'urètre liés à une blessure traumatique, à une procédure telle que la cystoscopie ou à l'insertion d'un corps étranger dans l'urètre peuvent entraîner des douleurs.
Maladies de la peau
Certaines affections cutanées non infectieuses, lorsqu'elles sont présentes près de l'ouverture de l'urètre, peuvent causer de la douleur. Quelques-uns d'entre eux incluent le psoriasis et la sclérose du lichen.
Causes propres aux hommes
Comme indiqué, l'hyperplasie bénigne de la prostate chez l'homme peut entraîner un rétrécissement de l'urètre et des douleurs. D'autres conditions qui peuvent entraîner des douleurs urétrales chez les hommes comprennent la prostatite (bactérienne et non bactérienne), l'épididymite et l'orchite, bien que ces conditions présentent souvent également d'autres symptômes.
Causes propres aux femmes
L'irritation urétrale entraînant de la douleur est fréquente chez les femmes et peut être due à des spermicides, des douches vaginales, des savons et des lotions, ou à des frictions liées aux rapports sexuels. Les infections à levures sont une autre cause fréquente et peuvent causer un inconfort important avec des démangeaisons. La vaginose bactérienne est une autre cause propre aux femmes et peut être très frustrante en raison de sa nature souvent chronique et des symptômes associés, notamment des pertes vaginales et une odeur de poisson.
Chez les femmes ménopausées, l'atrophie vaginale peut entraîner des douleurs urétrales accompagnées de douleurs vaginales et de sécheresse. Lorsqu'elles sont sévères, un prolapsus urétral peut survenir. L'atrophie de l'urètre et du vagin peut également augmenter le risque d'infections des voies urinaires.
Diagnostic
Le diagnostic d'urétrite commence par une anamnèse soigneuse. Votre médecin vous posera des questions sur tous les facteurs de risque de MST, comme un nouveau partenaire sexuel ou des rapports sexuels non protégés. Ils vous poseront également des questions sur tous les problèmes urologiques que vous avez eu dans le passé.
Un examen physique est ensuite effectué avec une attention particulière accordée à la présence d'écoulement urétral, d'ulcères, de ganglions lymphatiques inguinaux hypertrophiés, et chez les hommes, un médecin peut "traire" doucement le pénis en tirant sur la tige pour vérifier la décharge.
L'examen physique peut également inclure un examen d'autres régions pelviennes (comme le scrotum chez l'homme et le col de l'utérus chez la femme) et un examen de l'anus et de la gorge à la recherche de signes d'inflammation. En fonction des résultats, le médecin peut demander des tests supplémentaires ou recommander une référence à un urologue.
Laboratoires et tests
Les tests de laboratoire pour évaluer la douleur urétrale comprennent souvent une analyse d'urine pour rechercher des globules blancs ou une estérase leucocytaire comme signes d'infection, ou des globules rouges et des cristaux comme indice de calculs rénaux ou d'autres problèmes urologiques; La présence de trois globules rouges ou plus par champ de haute puissance sous microscope nécessite un bilan d'hématurie (sang dans l'urine) séparé. Chez les femmes, un prélèvement vaginal et / ou cervical pour les MST est généralement effectué et un prélèvement urétral pour les hommes. Il existe également des tests d'urine pour les MST qui peuvent être recommandés avec - ou comme alternative - les écouvillons mentionnés. Les directives de dépistage des MST comprennent des tests pour les principales MST telles que la gonorrhée et la chlamydia. Si une infection à levures est suspectée, un test KOH sera effectué.
Une culture d'urine est effectuée pour déterminer si une infection est présente. Les tests révèlent le type de bactérie et sa sensibilité aux antibiotiques. Cela aide à déterminer l'antibiotique spécifique qui sera le plus efficace pour combattre l'infection.
D'autres tests de laboratoire peuvent inclure une numération formule sanguine complète si vous avez de la fièvre ou d'autres signes systémiques d'infection (à l'échelle du corps), des tests de la fonction rénale comprenant un BUN, de la créatinine et des électrolytes en cas de préoccupation taux (ESR), protéine C-réactive et éventuellement HLA B27 en cas de suspicion d'arthrite réactive.
Imagerie
Les tests d'imagerie ne sont généralement pas utilisés pour évaluer l'urétrite, mais peuvent être nécessaires en cas d'infection rénale (pyélonéphrite), en cas de présence d'une quantité importante de sang dans les urines ou en cas de suspicion de calculs rénaux. Le plus souvent, des tests d'imagerie sont nécessaires pour rechercher des complications de maladies sexuellement transmissibles, telles qu'un abcès tubo-ovarien chez la femme.
Procédures
Une cystoscopie, un test qui consiste à insérer un tube étroit éclairé dans l'urètre et la vessie, peut être utilisée pour rechercher la présence de sténoses dans l'urètre, pour évaluer la cause des globules rouges dans l'urine ou pour évaluer les personnes. avec cystite interstitielle. Parfois, comme avec des cicatrices et des rétrécissements, l'urètre devra être dilaté pour soulager les symptômes.
Si l'on pense qu'une masse telle qu'une tumeur provoque une obstruction urétrale, une tomodensitométrie pelvienne peut être nécessaire.
Diagnostic différentiel
En plus des conditions mentionnées ci-dessus, il existe un certain nombre de conditions médicales qui peuvent entraîner des douleurs urétrales. La discopathie lombaire, la sténose vertébrale ou les kystes de la moelle épinière peuvent provoquer une compression nerveuse. Lorsqu'elle concerne les nerfs qui se déplacent vers l'urètre, la douleur peut donner l'impression qu'elle provient de l'urètre. D'autres conditions qui peuvent causer de la douleur comprennent la maladie de Crohn (en particulier avec les fistules) et l'endométriose.
Complications
Il existe un certain nombre de complications qui peuvent survenir avec les causes courantes de douleur urétrale, ce qui rend un diagnostic approprié essentiel.
Les MST non traitées telles que la chlamydia peuvent entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, l'une des principales causes d'infertilité. Lorsqu'une grossesse survient, il existe un risque accru de grossesse tubaire (grossesse extra-utérine) qui peut parfois mettre la vie en danger. De plus, certaines de ces infections peuvent causer des problèmes pendant la grossesse, comme les naissances prématurées et plus encore. Pour les hommes et les femmes, des douleurs pelviennes chroniques peuvent survenir en raison de l'inflammation et des dommages causés par ces infections, et cette inflammation peut également entraîner une transmission accrue du VIH en cas d'exposition.
Les complications non reproductives et pelviennes des MST peuvent inclure des choses telles que l'arthrite septique et la cécité due à la gonorrhée.
Une obstruction urétrale peut entraîner un refoulement de l'urine dans le rein, entraînant des lésions rénales (hydroureteronéphrose). Les infections chroniques des voies urinaires, en particulier la pyélonéphrite, peuvent également entraîner une maladie rénale.
Même la vaginite atrophique (sécheresse vaginale liée à la ménopause) peut entraîner des complications, car elle augmente le risque d'infections des voies urinaires et de contracter des MST.
Traitement
Le traitement de la douleur urétrale dépend de la cause sous-jacente. Pour la gestion des symptômes, le gel topique de lidocaïne ou le médicament Pyridium (phénazopyride) peut réduire la douleur (notez que Pyridium peut rendre les urines rouges).
Pour les maladies sexuellement transmissibles dues à des bactéries, le traitement dépendra de la bactérie particulière à l'origine de la maladie. Malheureusement, la résistance aux antibiotiques augmente et il est important que vous consultiez un médecin familier avec les dernières recommandations. Les infections à protozoaires telles que la trichomonase sont traitées avec des médicaments contre le parasite, et l'herpès peut être traité avec des médicaments antiviraux. Il est important que les partenaires soient également traités.
Pour les infections des voies urinaires, les antibiotiques sont la forme standard de traitement.
Il existe un certain nombre d'options de traitement pour la vaginite atrophique, y compris les lubrifiants et la thérapie vaginale aux œstrogènes et aux androgènes.
Le traitement de l'obstruction urétrale dépendra de la cause et peut inclure une dilatation en cas de présence de tissu cicatriciel ou de sténoses, ou le traitement d'une tumeur qui exerce une pression externe sur l'urètre.
La prévention
Heureusement, il existe des mesures simples qui peuvent être prises pour prévenir les causes les plus courantes de douleur urétrale. Les pratiques sexuelles sûres, telles que l'utilisation permanente d'un préservatif, la limitation du nombre de partenaires sexuels que vous avez et le dépistage régulier des MST sont importantes.
Les conseils pour réduire le risque d'infections des voies urinaires incluent de rester hydraté, de se laver avant et après les rapports sexuels, d'uriner avant et après les rapports sexuels et de ne pas retenir d'urine. devenir un problème) peut aider. Porter des sous-vêtements amples en coton et éviter les lotions agressives est également bénéfique. Pour les hommes non circoncis, un nettoyage régulier sous le prépuce peut réduire le risque.
Quand consulter un médecin
Il n'est jamais normal de ressentir une douleur dans l'urètre, et ce symptôme doit toujours être évalué par un médecin à moins qu'il ne soit transitoire avec une cause claire, comme un début immédiatement après l'utilisation d'un nouveau produit de soins personnels qui pique. Cela dit, certaines conditions nécessitent une évaluation plus urgente que d'autres.
Vous devez consulter votre médecin de toute urgence si vous avez de la fièvre ou des frissons, des douleurs intenses, du sang dans vos urines ou si vous êtes incapable d'uriner. Si vos symptômes sont légers ou intermittents, il est toujours important de prendre rendez-vous.
Les infections non traitées par la chlamydia et la gonorrhée peuvent endommager les organes reproducteurs même en l'absence de symptômes et entraîner des complications à long terme.
Un mot de Verywell
Étant donné que certaines des causes de la douleur urétrale sont des maladies sexuellement transmissibles, les gens hésitent parfois à en parler à leur médecin. Il existe de nombreuses causes potentielles de douleur urétrale, et même si vous avez une MST, celles-ci sont courantes et n'ont rien de gênant. La douleur, en général, est la façon dont notre corps nous fait savoir que quelque chose ne va pas, et avec la douleur urétrale, l'écoute de votre corps peut non seulement vous aider à obtenir un soulagement de la douleur, mais peut également prévenir ou réduire le risque de complications liées à de nombreux les causes.
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