La Loi sur les soins abordables a modifié les lois concernant les politiques de réadmission à l'hôpital et, par conséquent, la façon dont vous êtes libéré après une visite à l'hôpital.
Avant la promulgation de ces lois, une visite à l'hôpital typique aurait pu se dérouler comme suit: Aujourd'hui est le jour de votre chirurgie programmée. Vous arrivez à l’hôpital à l’heure convenue, vous vous occupez de tout le traitement et de la paperasse, vous vous installez dans votre chambre, vous vous rendez à votre chirurgie, vous venez quelques heures plus tard, et l’infirmière dit: «dès que vous avez un aller à la selle, nous vous renvoyons à la maison. "
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Peu importe que vous ayez maintenant un trou à plusieurs points sur votre abdomen (le long de la jambe, de l'épaule, etc.). Votre niveau de douleur est à travers le toit et vous avez l'impression d'avoir été heurté par un semi-camion. Vous ne pouvez pas imaginer ce qu'ils peuvent penser de vouloir vous renvoyer si vite chez vous.
Il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles l'hôpital pourrait vouloir que vous quittiez si peu de temps après votre chirurgie. Ils sont similaires aux raisons pour lesquelles ils veulent libérer rapidement les patients, quelle que soit la raison pour laquelle ils ont été admis. Autrement dit, à un moment donné, ils ne peuvent plus gagner assez d'argent pour que cela vaille la peine de vous y maintenir.
Raisons pour lesquelles un hôpital voudrait vous congédier
Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles ils veulent vous licencier le plus tôt possible:
- L'assurance et l'assurance-maladie ont des lignes directrices sur le montant d'hospitalisation qu'ils sont prêts à payer pour chaque diagnostic et plan de traitement (appelé DCI) pour lequel vous pourriez être admis. Une fois que vous avez dépassé cette date limite, l'hôpital peut ne plus être remboursé pour votre séjour à moins qu'un autre problème ne se soit produit pour lequel il peut facturer et être remboursé à la place.
- Si vous êtes un patient Medicare et que vous courez un risque de contracter une infection, que ce soit à la suite d'une intervention chirurgicale ou parce que vous avez compromis votre immunité aux infections, l'hôpital vous demande de partir avant que l'infection ne commence à apparaître. En effet, si vous acquérez une condition évitable pendant votre séjour à l'hôpital (appelé un événement jamais ou un événement grave à signaler), et que c'est la faute de l'hôpital que vous l'avez acquise, alors Medicare ne remboursera pas l'hôpital pour les soins qu'il doit vous fournir pendant votre séjour prolongé. Par conséquent, logiquement, plus tôt vous serez libéré, moins il y a de chances que des infections apparaissent ou que des événements évitables se produisent pendant que vous y êtes encore.
La deuxième raison illustre également la loi des conséquences involontaires ou la loi de Newton sur le mouvement des soins de santé. Lorsque les hôpitaux ont été avertis en 2010 qu'ils commenceraient à perdre des remboursements si leurs patients subissaient des erreurs évitables, ils ont commencé à libérer les patients bien plus tôt que de nombreux patients ne l'étaient.
Conséquences d'un congé anticipé
Voici ce qui s'est passé ensuite: les patients rentraient à la maison ou seraient renvoyés dans une maison de retraite ou un centre de réadaptation, seulement pour trouver des problèmes majeurs avec leur capacité à guérir, y compris la découverte qu'ils avaient une infection ou qu'ils n'avaient pas les bonnes instructions. , ou le où-avec-tout, pour gérer leur rétablissement. Ils retournaient donc à l'hôpital pour y être réadmis, auquel cas l'hôpital pourrait recommencer à gagner de l'argent parce que le problème pour lequel ils avaient été admis ne se manifestait qu'après leur première sortie de l'hôpital. Le retour à l'hôpital était bon pour les patients, et comme cela pouvait être remboursé, c'était aussi bon pour l'hôpital. (Peu importe le stress supplémentaire et le ralentissement de la guérison causés par le déplacement de la patiente d'ici à là et de retour lorsqu'elle a été libérée la première fois.)
Il n'a pas fallu longtemps à Medicare pour comprendre ce que faisaient les hôpitaux et combien cela coûtait au système. Ainsi, dans le cadre de la Loi sur les soins abordables (ObamaCare, également appelé ACA), un autre nouveau règlement a été inclus. Autrement dit, si un hôpital réadmet un patient de Medicare dans les 30 jours suivant son congé, il sera pénalisé par un remboursement inférieur. En 2012, plus de 2 000 hôpitaux ont été sanctionnés.
À quoi s'attendre des politiques de réadmission à l'hôpital de l'ACA
Si vous êtes hospitalisé, vous constaterez peut-être un certain nombre de changements, certains bons et d'autres problématiques.
Premièrement, tout comme vous commencerez à voir un niveau plus élevé de communications plus efficaces de la part du personnel hospitalier, car ils savent que vous les jugerez officiellement au moyen d'enquêtes sur la satisfaction des patients, vous commencerez également à voir une planification de sortie plus efficace. Vous recevrez probablement beaucoup de matériel de lecture, on vous demandera peut-être de regarder des vidéos sur la façon de prendre soin de vous après la sortie, et vous pourriez même recevoir un appel téléphonique une fois que vous êtes à la maison (ou dans le centre de réadaptation) pour vérifier tu. Ce sont toutes des tentatives de bon service client et sont certainement un avantage pour vous.
Cependant, nous pouvons également commencer à voir d'autres conséquences involontaires se répercuter dans le système. À la mi-2012, une nouvelle approche (et facilement considérée comme contraire à l'éthique) pour gagner plus d'argent a été découverte lorsqu'il a été découvert que les hôpitaux pouvaient gagner plus d'argent s'ils traitaient des patients, même sur une période de plusieurs jours ou semaines, sans jamais les admettre. En particulier, les patients de Medicare sont maintenus dans un «statut d'observation non remboursable», ce qui, pour beaucoup, signifie qu'ils devront payer de leur poche les soins.
L'objectif de la réglementation du remboursement des patients dans les hôpitaux est d'éliminer la surfacturation et la fraude, grandes clés du succès de l'ACA. S'assurer que ces réglementations ne se traduisent pas par des problèmes supplémentaires pour les patients exigera que les patients intelligents se mobilisent lorsqu'ils voient des problèmes qui en résultent.
Pouvez-vous combattre la décharge?
Oui, vous le pouvez certainement. Si vous ou votre proche réalisez qu'il serait beaucoup plus intelligent pour vous de rester à l'hôpital, vous pouvez faire appel de la décision de vous obliger à partir.
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