L'œdème de Quincke est le gonflement de la couche inférieure de tissu juste sous la peau ou les muqueuses, où le liquide se forme et les vaisseaux se dilatent. Le gonflement affecte principalement le visage, la langue, les lèvres, la gorge, les bras et les jambes, mais peut devenir grave et même mortel s'il se produit dans la gorge, les poumons ou le tractus gastro-intestinal.
L'œdème de Quincke est souvent causé par une allergie, mais peut également être déclenché par une réaction médicamenteuse non allergique, une infection, un cancer, la génétique et même le stress. Le traitement dépend de la cause sous-jacente, mais peut inclure des antihistaminiques, des stéroïdes et l'évitement des déclencheurs connus.
Symptômes d'œdème de Quincke
Bien que l'angio-œdème soit étroitement lié à l'urticaire (urticaire) en ce sens qu'ils partagent les mêmes causes sous-jacentes, les symptômes diffèrent.
L'œdème de Quincke survient dans le tissu sous-cutané sous les couches les plus externes de la peau (appelées derme et épiderme). En tant que tel, il provoque un gonflement généralisé plus profond qui a tendance à durer plus longtemps que l'urticaire.
En revanche, l'urticaire touche l'épiderme et le derme et se caractérise par des papules surélevées aux bords clairement définis.
Avec l'œdème de Quincke, le gonflement peut commencer en quelques minutes ou se développer en quelques heures. La zone enflée de la peau ne provoque généralement pas de démangeaisons (à moins qu'elle ne soit accompagnée d'urticaire), mais peut souvent avoir une sensation de brûlure, de picotement ou d'engourdissement.
Le gonflement peut durer plusieurs heures ou jours. Lorsque le gonflement disparaît enfin, la peau semble généralement normale sans desquamation, desquamation, cicatrisation ou ecchymose.
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Regarde la photo Un exemple d'œdème de Quincke. SaevichMikalai / Getty ImagesCertains types d'œdème de Quincke peuvent être beaucoup plus graves, en particulier s'ils s'étendent au-delà des extrémités, du visage ou du tronc. Parmi les complications:
- L'œdème de Quincke du tractus gastro-intestinal peut provoquer des vomissements violents, une douleur intense dans la section médiane et une déshydratation (en raison de l'incapacité à retenir les liquides).
- L'œdème de Quincke pulmonaire peut provoquer une respiration sifflante, un essoufflement et une obstruction des voies respiratoires.
- L'œdème de Quincke du larynx (boîte vocale) peut entraîner l'asphyxie et la mort.
Les causes
D'un point de vue large, l'angio-œdème est causé par une réponse anormale du système immunitaire dans laquelle des produits chimiques connus sous le nom d'histamine ou de bradykinines sont libérés dans la circulation sanguine.
L'histamine, qui fait partie de la défense immunitaire, provoque la dilatation des vaisseaux sanguins afin que les cellules immunitaires puissent se rapprocher du site d'une blessure. Les bradykinines provoquent également la dilatation des vaisseaux sanguins, mais le font pour réguler les fonctions corporelles telles que la pression artérielle et la respiration. Lorsqu'ils sont libérés anormalement, seuls ou ensemble, ces composés peuvent provoquer le gonflement que nous reconnaissons comme un œdème de Quincke.
L'œdème de Quincke est généralement classé dans l'un des deux groupes suivants:
Angioedème acquis
L'angio-œdème acquis (AAE) peut être causé par des causes immunologiques (liées au système immunitaire) et non immunologiques. Ils incluent:
- Une réaction allergique aux médicaments, aliments, piqûres d'insectes ou contact avec des substances telles que le latex ou le nickel
- Réactions médicamenteuses non allergiques, telles que celles impliquant les opiacés (en particulier la codéine et la morphine) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les AINS (en particulier l'aspirine)
- Déclencheurs physiques tels que la chaleur, le froid, l'exercice intense, les vibrations, l'exposition au soleil et même le stress émotionnel
- Maladies auto-immunes comme le lupus et la thyroïdite de Hashimoto
- Cancers comme le lymphome et le myélome
- Infections virales telles que l'hépatite, le VIH, le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr
Il y aura également des cas sans cause connue. Celles-ci sont appelées angio-œdème idiopathique.
L'angio-œdème idiopathique chronique est une affection qui touche plus les femmes que les hommes.
Certains ont émis l'hypothèse qu'il est lié au cycle menstruel, dans lequel les augmentations des œstrogènes sont souvent accompagnées d'une augmentation des bradykinines.
Angioedème héréditaire
L'angio-œdème héréditaire (AOH) est un trouble autosomique dominant, ce qui signifie que vous pouvez hériter du gène problématique d'un seul parent. Les mutations génétiques entraînent généralement une surproduction de bradykinines et peuvent affecter tous les systèmes organiques, y compris la peau, les poumons et le cœur et le tractus gastro-intestinal.
Bien que l'AOH puisse être déclenché par le stress ou une blessure, la plupart des crises n'ont aucune cause connue. La récidive est courante et peut durer de deux à cinq jours. Les inhibiteurs de l'ECA et la contraception à base d'œstrogènes, qui peuvent tous deux affecter les taux de bradykinine, sont connus pour augmenter la fréquence et la gravité des crises.
L'AOH est rare, survenant chez seulement une personne sur 50 000, et est le plus souvent suspecté lorsque les antihistaminiques ou les corticostéroïdes ne parviennent pas à soulager les symptômes.
Causes et facteurs de risque de l'œdème de QuinckeDiagnostic
L'angio-œdème peut souvent être diagnostiqué en fonction de son apparence clinique et d'un examen de vos antécédents médicaux et des symptômes qui l'accompagnent.
Si une allergie est suspectée, votre médecin peut vous suggérer de subir un test d'allergie pour identifier le déclencheur causal (allergène). Cela peut impliquer un test cutané (dans lequel une infime quantité d'un allergène suspecté est injecté sous la peau), un test épicutané (en utilisant un patch adhésif infusé avec l'allergène) ou des tests sanguins pour vérifier si des anticorps allergiques sont dans votre sang. .
Des tests sanguins peuvent également être utilisés pour diagnostiquer l'AOH. Si toutes les autres causes d'angio-œdème ont été exclues, votre médecin peut décider de vérifier le taux sanguin d'une substance appelée inhibiteur de la C1 estérase, qui régule les bradykinines. Les personnes atteintes d'AOH sont moins capables de produire cette protéine, de sorte qu'un faible niveau d'inhibiteur de la C1 estérase est considéré comme une forte indication de ce type d'œdème de Quincke.
Comment l'angio-œdème est diagnostiquéTraitement
L'un des meilleurs moyens de prévenir de futures attaques est d'éviter tout déclencheur connu. Si cela n'est pas réalisable, le traitement serait axé sur la modération de la réponse immunitaire afin de réduire les niveaux d'histamine ou de bradykinines dans votre sang.
Parmi les options:
- Les antihistaminiques oraux sont généralement prescrits pour traiter l'œdème de Quincke associé à une allergie. Zyrtec (cétirizine) est particulièrement efficace pour les crises aiguës, mais peut également être administré à une dose nocturne plus faible pour un soulagement prolongé.
- Si les tests d'allergie confirment que vous êtes hypersensible à certains allergènes, des injections contre les allergies peuvent être prescrites pour réduire progressivement votre sensibilité.
- Les cas chroniques peuvent bien répondre aux corticostéroïdes systémiques administrés par injection intramusculaire. La prednisone est l'une des options les plus couramment prescrites, mais elle n'est utilisée que pour un soulagement à court terme en raison du risque d'effets secondaires.
- L'AOH peut être traité avec les médicaments Kalbitor (ecallantide) ou Firazyr (icatibant). Kalibor bloque les enzymes qui stimulent la production de bradykinines, tandis que Firazyr empêche les bradykinines de se fixer aux récepteurs des cellules ciblées. Les nausées, la fatigue, les maux de tête et la diarrhée sont des effets secondaires courants.
- Les personnes atteintes d'AOH peuvent également trouver un soulagement en prenant des androgènes (hormones mâles) tels que la méthyltestostérone et le danazol. Ceux-ci agissent en supprimant les niveaux de bradykinines circulant dans le sang. Une utilisation à long terme peut provoquer des effets masculinisants chez les femmes (y compris la calvitie masculine et les poils du visage) et une augmentation mammaire (gynécomastie) chez les hommes.
- Un angio-œdème sévère du larynx doit être traité par une injection d'urgence d'épinéphrine (adrénaline). Les personnes souffrant d'une allergie grave connue doivent souvent porter un injecteur d'épinéphrine préchargé, appelé EpiPen, en cas d'attaque.
Un mot de Verywell
L'œdème de Quincke peut être pénible, en particulier si le gonflement est sévère ou récurrent. Même s'il n'y a pas d'autres symptômes visibles, vous devriez consulter un médecin si le gonflement persiste pendant plus de quelques jours.
Si l'on pense que l'angio-œdème est lié à une allergie mais que vous n'en connaissez pas la cause, tenez un journal pour noter les aliments que vous avez mangés ou les allergènes environnementaux auxquels vous avez pu être exposé. Cela peut vous aider à affiner la recherche et à éviter les déclencheurs problématiques.
D'autre part, si vous développez un gonflement de la gorge accompagné de difficultés respiratoires de quelque sorte que ce soit, appelez le 911 ou demandez à quelqu'un de vous précipiter à l'urgence la plus proche.
Symptômes de l'œdème de Quincke
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