La chirurgie bariatrique (ou chirurgie de perte de poids) fait partie d'un programme multidisciplinaire qui comprend une alimentation saine, de l'exercice et le traitement de maladies telles que le diabète de type 2 ou les maladies thyroïdiennes. Il existe plusieurs chirurgies bariatriques: pontage gastrique, anneau gastrique, etc. —Dont tous le même objectif final: réduire la quantité de nourriture que votre corps peut absorber afin de favoriser la perte de poids.
En règle générale, un médecin bariatrique effectue une intervention chirurgicale pour vous aider à éviter les complications de santé de l'obésité, et non pour des raisons esthétiques.
herjua / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie bariatrique?
La chirurgie bariatrique réduit la quantité de nourriture que vous pouvez manger et absorber en rétrécissant l'estomac. Cela peut être fait de plusieurs façons, notamment en retirant une partie de l'estomac, en plaçant une bande autour de l'estomac ou en déplaçant l'ouverture entre l'estomac et l'intestin grêle.
Cette chirurgie peut être réalisée sous forme de laparotomie (procédure abdominale ouverte avec une grande incision) ou par laparoscopie (procédure abdominale assistée par caméra mini-invasive avec une petite incision).
Une anesthésie générale est nécessaire pour contrôler la douleur lors d'une opération bariatrique. Vous devrez peut-être passer la nuit à l'hôpital pendant plusieurs jours après votre chirurgie.
Types de procédure
Vous pouvez être candidat pour une ou plusieurs chirurgies bariatriques. Votre médecin vous recommandera celui qui, selon lui, vous convient le mieux en fonction de votre état de santé général, de la quantité de poids à perdre et d'autres facteurs.
- Placement du ballon gastrique: un ballon dégonflé est inséré à l'intérieur de l'estomac puis gonflé pour réduire l'espace à l'intérieur de l'organe. Cela se fait généralement avec une technique mini-invasive.
- Anneau gastrique ajustable (bande ventrale): L'anneau gastrique est le placement d'une bande de silicone non permanente autour de l'estomac. L'anneau réduit la taille de l'estomac sans en couper aucune partie. Cette procédure est généralement réalisée par voie laparoscopique. Un petit port est placé directement sous la peau afin que la bande puisse être ajustée.
- Gastroplastie à bandes verticales: Parfois décrite comme l'agrafage de l'estomac ou la procédure Mason, cette procédure est effectuée pour réduire la taille de l'estomac avec des agrafes chirurgicales qui créent une poche gastrique plus petite.
- Gastrectomie de la manche: la chirurgie de la manche gastrique consiste à retirer une partie de l'estomac, entraînant une réduction de la taille de l'estomac. Après cette procédure, l'estomac restant a la forme d'une manche.
- Chirurgie de pontage gastrique: La chirurgie de pontage gastrique (illustrée ici) consiste en un détachement de l'ouverture de l'intestin grêle de la partie inférieure de l'estomac et une nouvelle fixation de l'ouverture de l'intestin grêle à la partie supérieure de l'estomac. Cela diminue la quantité de nourriture que l'estomac peut contenir. La procédure de dérivation gastrique la plus courante, la dérivation de Roux-en-Y, consiste à couper une partie de l'estomac en plus de la partie de dérivation de la chirurgie.
Contre-indications
La chirurgie bariatrique est une intervention majeure. Vous pourriez ne pas être un candidat pour cette chirurgie si vous souffrez d'une grave maladie cardiaque ou pulmonaire qui pourrait rendre risqué la chirurgie et l'anesthésie générale.
Des antécédents de chirurgies abdominales multiples peuvent compliquer la chirurgie si des problèmes tels que des adhérences (tissu cicatriciel) se sont développés.
Parfois, l'obésité ou l'excès de poids peuvent être causés par des facteurs tels que des médicaments ou des conditions médicales. Et les troubles de l'alimentation peuvent être associés à l'obésité. Dans ces situations, la chirurgie bariatrique pourrait ne pas être efficace et d'autres traitements seraient envisagés à la place.
Riques potentiels
Outre les risques de l'anesthésie générale et de la chirurgie abdominale, il existe un certain nombre d'effets indésirables potentiels spécifiques à la chirurgie bariatrique:
- Saignement ou perforation de l'estomac ou des intestins: ce sont des urgences potentiellement mortelles qui nécessitent une intervention immédiate. De telles complications sont plus susceptibles de survenir après des procédures qui impliquent de couper des sections de l'estomac.
- Douleur ou occlusion intestinale causée par une infection ou une inflammation pouvant se développer dans les jours ou les semaines suivant la chirurgie. Cela nécessite une prise en charge médicale et / ou chirurgicale.
- Malnutrition, syndrome de dumping et insuffisance surrénalienne: une perte de poids sévère survient souvent dans les mois suivant la chirurgie bariatrique, entraînant ces problèmes. Bien qu'ils puissent se résorber au fil du temps, un traitement médical est généralement nécessaire.
- Carence nutritionnelle permanente: Cela nécessite une supplémentation nutritionnelle continue. Une perte de poids malsaine et une malnutrition peuvent survenir après tout type de procédure bariatrique, mais il est moins probable après un anneau gastrique que les autres types.
- Une hernie incisionnelle ou des adhérences peuvent se former après une chirurgie bariatrique, ce qui peut provoquer une douleur ou une occlusion intestinale plus tard.
- Des problèmes gastro-intestinaux tels que le reflux gastro-intestinal (RGO), les calculs biliaires et la pancréatite peuvent survenir en raison de la perturbation de la production et de la libération normales d'enzymes dans le système gastro-intestinal.
- Les problèmes émotionnels, tels que la frénésie alimentaire et la dépression, s'améliorent généralement après une chirurgie bariatrique. Mais il est possible que ces problèmes s'aggravent ou réapparaissent également après la chirurgie.
Bien qu'il ne s'agisse pas d'un risque de procédure bariatrique en soi, il est important de se rappeler que ce type de chirurgie ne garantit pas une perte de poids permanente. Vous courez le risque de prendre du poids après votre intervention, ou de perdre puis de reprendre du poids, si vous suivez un régime riche en calories.
Avantages et inconvénients par procédure
Ces procédures varient de manière significative. Par exemple, certains sont plus risqués et ont plus d'effets négatifs potentiels sur la santé que d'autres.
But de la chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique vise à réduire le nombre de calories absorbées par le corps pour favoriser la perte de poids et inverser / prévenir les complications de l'obésité, notamment:
- Diabète de type 2
- Hypertension
- Cardiopathie
- Maladie articulaire grave
- Mal au dos
- Taux élevé de cholestérol et de graisses dans le sang
- Apnée du sommeil et autres problèmes de sommeil
Certaines des complications au stade avancé de ces conditions peuvent compliquer la chirurgie bariatrique, de sorte que la procédure est généralement plus sûre avant que les conséquences graves de l'obésité sur la santé ne surviennent.
La chirurgie de perte de poids rétrécit l'estomac et / ou restructure l'ouverture de l'estomac pour réduire la quantité de nourriture que vous pouvez manger. Habituellement, la chirurgie rend la suralimentation inconfortable, ce qui favorise moins manger. Mais vous devez également maintenir une alimentation saine, faible en calories, riche en nutriments et qui n'entraîne pas de ballonnements excessifs ou de malabsorption.
Les interventions précoces pour gérer l'excès de poids peuvent inclure des régimes, des programmes d'exercices structurés et des thérapies comportementales intensives pour cibler et modifier les mauvaises habitudes alimentaires. C'est lorsque ces stratégies non chirurgicales ne sont pas efficaces que la chirurgie bariatrique peut être envisagée.
Vous pouvez être candidat à une chirurgie de perte de poids si vous:
- Avoir un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40
- Ont plus de 100 livres de surpoids
- Avoir un IMC de 35 ou plus avec des complications de l'obésité
En discutant de la possibilité d'une intervention chirurgicale avec votre médecin, vous parlerez des méthodes non chirurgicales que vous avez déjà essayées, ainsi que d'un plan réaliste d'interventions de style de vie sur lesquelles vous devriez travailler avant de décider de subir une intervention chirurgicale.
En outre, les payeurs d'assurance maladie exigent parfois une documentation sur les conséquences de l'obésité sur la santé et / ou un certain temps de travail avec un nutritionniste ou un entraîneur physique comme condition préalable au paiement d'une chirurgie de perte de poids.
Vous aurez également une discussion avec votre médecin sur votre attitude à l'égard de l'alimentation et vous pourrez rencontrer un spécialiste de la santé comportementale. Vous aurez l'occasion de discuter de vos attentes et de déterminer si vous êtes prêt à apporter et à vous en tenir aux changements de style de vie nécessaires pour que la chirurgie fonctionne.
Gardez à l'esprit qu'une discussion sur votre attitude à propos de la nourriture et de la perte de poids est une voie à double sens. On ne vous «dira» pas nécessairement que vous êtes psychologiquement préparé pour la chirurgie ou non. Vous jouerez un rôle majeur dans la détermination de votre propre état de préparation et de vos besoins en chirurgie bariatrique.
Comment préparer
Votre médecin vous décrira le type de procédure que vous aurez, l'emplacement et la taille de la cicatrice à laquelle vous devez vous attendre, ainsi que les effets et effets secondaires que vous devez anticiper après votre chirurgie. Posez toutes les questions que vous avez pour vous sentir à l'aise de procéder.
La préparation à la chirurgie bariatrique implique des tests d'imagerie comme une échographie abdominale ou une tomographie informatisée (TDM) qui peuvent aider votre chirurgien à planifier votre intervention. Si vous avez des anomalies structurelles, telles qu'un ulcère ou un polype, cela pourrait avoir un impact sur l'approche que votre chirurgien utilisera.
Vous devrez avoir une numération formule sanguine complète (CBC), des tests de la fonction hépatique et des tests de chimie sanguine. Bien que les anomalies de ces tests ne contre-indiquent probablement pas la chirurgie, des problèmes tels que l'anémie (faible nombre de globules rouges) ou un faible taux de calcium devraient être corrigés avant votre chirurgie.
De plus, vous aurez besoin d'une radiographie pulmonaire et d'un électrocardiogramme (ECG) pour les tests d'anesthésie pré-chirurgicale.
Vous devrez peut-être également faire prélever et conserver une partie de votre sang avant votre opération au cas où vous auriez besoin d'une transfusion sanguine pendant la chirurgie.
Lieu
Vous subirez votre chirurgie dans une salle d'opération située soit dans un hôpital, soit dans un centre chirurgical.
Quoi porter
Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous chirurgical. Vous porterez une blouse chirurgicale pendant votre intervention.
Nourriture et boisson
Vous devrez vous abstenir de manger et de boire à partir de minuit la veille de votre chirurgie.
Médicaments
Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques concernant les médicaments. Vous pourriez recevoir une dose de prescription ajustée si vous prenez des stéroïdes ou des médicaments contre le diabète.
Et il peut vous être conseillé d'arrêter ou de réduire la dose de tout anticoagulant que vous prenez pendant plusieurs jours avant votre chirurgie.
Assurez-vous que votre médecin est au courant de tous les médicaments et suppléments que vous prenez.
Ce qu'il faut apporter
Vous devez vous assurer d'avoir une pièce d'identité personnelle, des informations sur l'assurance maladie et un mode de paiement pour toute partie de votre chirurgie dont vous serez responsable. Vous devriez également avoir une liste de vos médicaments et doses avec vous.
Votre abdomen sera sensible et pourrait être douloureux après la chirurgie, et vous pourriez avoir un drain chirurgical placé. Apportez à la maison quelque chose qui est lâche et qui permet d'accéder au drain.
Vous devrez demander à quelqu'un de vous conduire à la maison lorsque vous quitterez l'hôpital après votre chirurgie.
Changements de style de vie préopératoire
Vous pourriez avoir un régime spécial dans les mois précédant votre chirurgie. En règle générale, il est recommandé de suivre un plan nutritionnel et d'atteindre un objectif de perte de poids avant la chirurgie bariatrique.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous chirurgical, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement. Vous vous rendrez dans une zone préopératoire où vous pourriez subir des tests le jour même, tels que le CBC, des tests de chimie sanguine et un test d'urine.
Votre chirurgien et votre anesthésiste peuvent venir vous voir avant que vous vous rendiez au bloc opératoire.
Avant la chirurgie
Vous aurez une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) commencée dans votre bras ou votre main; un cathéter urinaire sera également placé. L'équipement nécessaire pour surveiller votre température, votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre taux d'oxygène dans le sang sera également mis en place.
Un drap chirurgical sera placé sur votre corps, laissant la zone chirurgicale exposée. Il sera ensuite nettoyé avec une solution chirurgicale pour réduire votre risque d'infection.
Votre anesthésie débutera lorsque le médicament anesthésique sera injecté dans votre intraveineuse. Ce médicament préviendra la douleur, paralysera vos muscles et vous endormira. Vous aurez un tube respiratoire placé dans votre gorge pour une assistance respiratoire pendant votre chirurgie.
Pendant la chirurgie
Votre chirurgien commencera votre intervention en pratiquant une incision dans votre peau. Si vous subissez une laparotomie ouverte, vous aurez une grande incision qui permettra à votre chirurgien d'accéder à votre estomac et éventuellement à votre intestin grêle. La taille et l'emplacement de votre incision pour une laparotomie ouverte dépendent de la procédure exacte que vous subissez.
Si vous subissez une procédure laparoscopique mini-invasive, vous aurez une ou deux petites incisions abdominales, qui peuvent être d'environ un ou deux pouces de longueur chacune. Un laparoscope, qui est un appareil chirurgical équipé d'une caméra, est inséré dans votre abdomen.
Une fois votre peau coupée, vous aurez une incision dans votre mésothélium. Il s'agit d'un revêtement protecteur sous votre peau qui renferme vos organes abdominaux. Votre chirurgien aura alors accès à votre estomac et aux alentours.
Les prochaines étapes de votre chirurgie peuvent varier, en fonction exactement du type de procédure bariatrique que vous subissez.
Votre chirurgie bariatrique comprendra une ou plusieurs des étapes suivantes:
- Placement d'un ballon dans votre estomac
- Placement d'une bande autour de votre ventre
- Agrafage de votre estomac pour diminuer la taille
- Résection d'une partie de votre estomac et fermeture de l'estomac avec des sutures pour éviter les fuites du contenu de l'estomac
- Couper l'ouverture de l'intestin loin de l'ouverture de l'estomac et le repositionner chirurgicalement vers une nouvelle ouverture plus haute dans l'estomac
Tout au long de la chirurgie, les saignements sont contrôlés et l'excès de sang et de liquide est aspiré. Si nécessaire, une transfusion sanguine peut être effectuée pendant la chirurgie pour remplacer la perte de sang.
Une fois que l'estomac et l'intestin grêle sont positionnés de manière optimale et que toutes les incisions dans ces organes sont fermées, votre chirurgien fermera également toutes les incisions qui ont été faites dans votre mésothélium.
Un drain temporaire peut être placé dans votre estomac, le tube s'étendant vers l'extérieur de votre corps pour la collecte externe du liquide inflammatoire. Le drain peut rester en place jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse, peut-être plusieurs semaines après la chirurgie.
Votre incision cutanée sera fermée et la plaie chirurgicale sera recouverte d'un pansement chirurgical.
Votre anesthésie sera interrompue et votre tube respiratoire sera retiré. Votre équipe d'anesthésie verra que vous respirez de manière autonome avant de vous conduire à la zone de récupération chirurgicale.
Après la chirurgie
Dans la zone de récupération, vous continuerez à surveiller votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre saturation en oxygène. De plus, votre plaie chirurgicale peut être vérifiée. Et si vous avez un drain, le fluide dans le drain sera observé et vidé. Vous pouvez recevoir des analgésiques.
Vous aurez votre sonde urinaire retirée et vous pourrez utiliser les toilettes ou un bassin avec de l'aide.
Vous resterez probablement à l'hôpital pendant plusieurs jours après votre chirurgie bariatrique. Pendant votre séjour, vous devriez progressivement pouvoir vous lever, marcher seul et utiliser les toilettes de façon autonome.
Pendant votre séjour à l'hôpital, vous apprendrez à gérer votre drain si vous en avez un.
Pendant votre séjour à l'hôpital, vous devriez pouvoir boire des liquides clairs; vous pourriez passer à des fluides ou des solides plus épais.
L'avancement de votre alimentation se fera plus rapidement si vous avez placé un anneau ou un ballon, et plus progressivement si vous avez eu une partie de l'estomac ou des intestins coupés. Au cours des premiers jours suivant votre chirurgie et au fur et à mesure que vous progressez dans votre alimentation, vous aurez probablement également besoin d'une supplémentation en liquide IV.
Votre équipe chirurgicale voudra également s'assurer que vous êtes en mesure d'évacuer les selles avant de quitter l'hôpital. L'incapacité de le faire après une chirurgie bariatrique est un signe de blocage de l'estomac ou de l'intestin.
Une fois que vous serez prêt à quitter l'hôpital, vous recevrez des instructions sur la gestion de la douleur à domicile, le suivi nécessaire et plus encore.
Récupération
Parce qu'il existe plusieurs types différents de procédures bariatriques, la récupération peut varier. Le temps de récupération est plus long si vous avez subi une coupure d'une partie de l'estomac ou de l'intestin grêle.
Vous verrez votre médecin pour un rendez-vous de suivi dans les jours suivant votre sortie de l'hôpital, et à nouveau toutes les quelques semaines pendant plusieurs mois. Au cours de ces visites, vous aurez votre drain et vos points de suture retirés, votre plaie inspectée et votre pansement chirurgical changé.
Guérison
Pendant que vous guérissez dans les premières semaines suivant la chirurgie, vous devez garder votre plaie chirurgicale propre et sèche. Vous devez changer votre pansement et entretenir votre drain comme indiqué.
Les signes de complications à surveiller comprennent:
- Fièvre
- Douleur sévère ou aggravée
- Suintement de sang ou de pus de la plaie ou dans le drain
- Tendresse, rougeur ou gonflement autour de la plaie qui s'aggrave
- Vomissements ou hématémèse (vomissements de sang)
- Incapacité à passer les selles
- Diarrhée sévère ou sang dans les selles
Si vous ressentez l'un de ces signes, assurez-vous d'appeler le bureau de votre chirurgien.
Faire face à la récupération
Pendant votre convalescence, vous pourriez ressentir de la douleur. Vous devez prendre vos analgésiques et toutes les autres ordonnances que vous avez reçues comme indiqué.
Vous pourriez avoir des restrictions sur votre activité physique pendant plusieurs semaines, mais vous devriez faire un effort pour vous déplacer dans ces limites pour éviter les problèmes qui peuvent survenir en raison de l'inactivité, tels que les caillots sanguins et la pneumonie.
Régime
Après toute procédure bariatrique, vous pouvez avoir des douleurs et des crampes abdominales, et vous ne sentirez pas que vous pouvez tolérer les aliments et les liquides tout de suite. Vous devez augmenter progressivement votre consommation de nourriture et de boissons selon les instructions de votre médecin.
Vous recevrez des instructions spécifiques sur ce que vous pouvez manger et ce que vous devez éviter. Par exemple, les aliments épicés peuvent causer de l'inconfort et les aliments gras peuvent causer de la diarrhée.
Vous pouvez également vous sentir rassasié ou gonflé après avoir mangé et bu de petites quantités. Ceci est attendu; en fait, ce sentiment fait partie du but de votre chirurgie. Cependant, l'inconfort peut surprendre.
Vous devrez travailler avec votre équipe médicale pour apprendre à vous adapter à votre nouvelle tolérance alimentaire. Souvent, il est recommandé de manger plus fréquemment de petites quantités de nourriture et d'éviter les aliments qui ne fournissent pas les nutriments dont vous avez besoin.
Soins de longue durée
Vous devrez faire un suivi avec votre médecin pour vous assurer que vous guérissez bien et que vous recevez la nutrition dont vous avez besoin.
Vous pourriez avoir besoin de tests sanguins périodiques pour vous assurer que vous ne manquez pas de nutriments, et vous pourriez recevoir une ordonnance pour une vitamine (par exemple, vitamine D) ou un minéral (comme le calcium ou le magnésium) si vos tests montrent que vous avez un carence.
Certains nutriments, tels que la vitamine B12, peuvent ne pas être bien absorbés après une chirurgie bariatrique, vous pourriez donc avoir besoin d'une supplémentation IV.
Chirurgies futures possibles
En règle générale, la chirurgie bariatrique est une procédure unique qui n'est pas destinée à être suivie de procédures supplémentaires.
Une bande de recouvrement peut être ajustée (si nécessaire) avec une aiguille qui est placée dans le port, un processus qui n'implique pas une autre opération. Le renversement de la chirurgie de la bande abdominale n'est pas courant, mais vous devrez peut-être faire retirer votre bracelet si vous développez des complications, comme une infection ou une hernie.
Et vous pouvez avoir votre ballon gastrique retiré par voie endoscopique à un moment donné après avoir atteint une perte de poids adéquate.
Si vous développez des adhérences en raison de votre procédure bariatrique, cela pourrait provoquer une occlusion intestinale des années plus tard, et le traitement de l'occlusion intestinale et de la résection d'adhérence peut inclure une intervention chirurgicale.
Ajustement du mode de vie
Après avoir subi une chirurgie bariatrique, vous devrez vous engager dans une alimentation saine et faire de l'exercice pour maintenir votre perte de poids et éviter la malnutrition. Une suralimentation chronique peut étirer l'estomac et le faire grossir à nouveau, annulant potentiellement les avantages de la chirurgie.
Vous recevrez probablement des conseils d'un nutritionniste ou d'un diététicien concernant la quantité et le type d'aliments que vous devriez manger pour rester en bonne santé et maintenir vos résultats. Et vous pourriez avoir intérêt à rencontrer un spécialiste de la santé comportementale qui peut vous aider à vous adapter à votre nouveau poids et maintenir une attitude saine envers votre style de vie après la chirurgie
Un mot de Verywell
La chirurgie bariatrique est une option qui peut aider à perdre du poids. La chirurgie bariatrique présente des avantages durables pour la santé, mais il y a aussi des ajustements de style de vie à long terme que vous devez apporter pour maintenir les avantages.
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