Il existe deux approches générales pour traiter la fibrillation auriculaire:
- Essayez de vous débarrasser complètement de la fibrillation auriculaire et de restaurer et de maintenir un rythme cardiaque normal.
- Permettre à la fibrillation auriculaire de persister tout en contrôlant la fréquence cardiaque
Compte tenu de ces deux options, sans rien savoir de plus, presque tout le monde commencerait par préférer l'approche de contrôle du rythme. Cependant, dans la pratique réelle, cette approche s'avère souvent moins efficace et moins sûre que l'approche de contrôle de débit.
La stratégie de contrôle du rythme pose souvent un problème parce que les médicaments antiarythmiques sont généralement nécessaires pour restaurer et maintenir un rythme cardiaque normal. Ces médicaments ont tendance à être relativement inefficaces, relativement toxiques ou les deux. (Notez que chez certains patients, il est possible de se débarrasser de la fibrillation auriculaire avec une procédure d'ablation.)
Ce qui est particulièrement préoccupant à propos des médicaments antiarythmiques, c'est leur toxicité unique, qui les rend souvent difficiles et relativement risqués à administrer et à prendre.
Il existe deux types généraux de toxicité couramment observés avec les médicaments antiarythmiques:
- Les types habituels d'effets secondaires observés avec de nombreux médicaments, tels que les allergies, l'insomnie, les troubles gastro-intestinaux, etc.
- Proarythmie, qui pose un problème majeur avec les médicaments antiarythmiques.
Proarythmie
«Proarythmie» signifie simplement provoquer des arythmies cardiaques. Autrement dit, au lieu d'éliminer les arythmies, ces médicaments peuvent en fait les produire. Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant les propriétés électriques du tissu cardiaque. Il s'avère que chaque fois que vous modifiez ces propriétés électriques, deux choses différentes peuvent se produire: vous pourriez rendre les arythmies moins susceptibles de se produire (ce qui est le but), ou vous pourriez plutôt rendre les arythmies plus susceptibles de se produire.
Pire encore, les types d'arythmies produites avec la proarythmie (contrairement à la fibrillation auriculaire elle-même) peuvent être mortelles. Par conséquent, chaque fois que des médicaments antiarythmiques sont utilisés, il existe au moins un certain risque de provoquer des arythmies potentiellement mortelles qui devraient rendre les médecins et les patients réticents à les utiliser à moins qu'ils ne soient vraiment nécessaires.
Certains médicaments sont plus susceptibles de provoquer une proarythmie que d'autres et certains patients sont plus susceptibles de souffrir de proarythmie que d'autres. La probabilité de proarythmie avec un médicament particulier chez un patient particulier doit être prise en compte avant que ces médicaments ne soient prescrits.
Traitement de la fibrillation auriculaire
Six médicaments antiarythmiques sont souvent utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire: propafénone (Rhythmol), flécaïnide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofétilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) et dronédarone (Multaq). Pour toute personne prenant ces médicaments, le traitement doit être soigneusement individualisé pour minimiser le risque de toxicité, mais les généralisations suivantes peuvent être faites:
- Rhythmol et Tambocor sont relativement bien tolérés tant qu'ils ne provoquent pas de proarythmie. Chez les patients jeunes et en bonne santé, sans cardiopathie sous-jacente et à très faible risque de développer une cardiopathie, ils provoquent également très peu de proarythmie. Et chez ces patients, ils peuvent être un bon choix pour essayer de restaurer un rythme normal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Ils sont considérés comme moyennement efficaces. Cependant, chez les patients qui ont tout type de maladie cardiaque sous-jacente ou qui présentent un risque accru de développer une maladie cardiaque, ces médicaments sont particulièrement susceptibles de provoquer une proarythmie potentiellement mortelle et doivent toujours être évités.
- Betapace et Tikosyn sont également relativement bien tolérés tant qu'ils ne provoquent pas de proarythmie.Cependant, ces médicaments peuvent provoquer une proarythmie chez n'importe qui et des précautions doivent être prises par les médecins pour minimiser le risque. En effet, dans le cas de Tikosyn, la FDA a déclaré que les médecins doivent suivre une formation spéciale avant d'être autorisés à administrer ce médicament. Ces médicaments sont moyennement efficaces pour contrôler la fibrillation auriculaire.
- Cordarone est un médicament antiarythmique vraiment unique. Bien qu'il soit plus efficace que tout autre médicament dans le traitement de la fibrillation auriculaire, et bien qu'il provoque relativement peu de proarythmie, il est extrêmement susceptible de provoquer d'autres effets secondaires qui peuvent être assez importants et même potentiellement mortels. Par conséquent, Cordarone devrait à éviter autant que possible. Lorsqu'il est utilisé, une surveillance attentive de la toxicité doit être effectuée tant que le patient prend le médicament et pendant plusieurs mois après l'arrêt du médicament.
- Multaq est un cousin de Cordarone et a été développé dans l'espoir qu'il serait aussi efficace que Cordarone sans la toxicité. Mais, si Multaq est en effet beaucoup moins toxique que Cordarone, il n'est pas aussi efficace pour contrôler la fibrillation auriculaire. De plus, Multaq ne peut pas être utilisé chez les personnes qui ont eu une insuffisance cardiaque. Voici plus d'informations sur l'utilisation de Multaq dans le traitement de la fibrillation auriculaire.
Un mot de Verywell
Il a été démontré que les stratégies de contrôle de la fréquence et du rythme améliorent les symptômes de la fibrillation auriculaire. Cependant, ni l'un ni l'autre n'a été démontré de manière concluante pour améliorer la survie par rapport à l'autre (sauf pour les patients potentiellement à haut risque cardiovasculaire qui peuvent bénéficier d'un contrôle du rythme).
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