Chirurgie par microfracture pour les dommages cartilagineux

La microfracture est une option chirurgicale utilisée dans le traitement des zones de cartilage endommagé. Lorsqu'un patient a une petite zone de cartilage endommagé (arthrite non généralisée), une microfracture peut être pratiquée pour tenter de stimuler la croissance du nouveau cartilage. La microfracture est le plus souvent pratiquée à l'intérieur de l'articulation du genou, bien qu'elle ait également été utilisée pour le traitement d'autres articulations, notamment la hanche, la cheville et l'épaule.

Une procédure de microfracture crée de petits trous dans l'os. La couche superficielle de l'os, appelée os sous-chondral, est dure et manque d'une bonne circulation sanguine. En pénétrant cette couche dure, une microfracture permet à l'os plus profond et plus vasculaire d'accéder à la surface de l'articulation. Cet os plus profond a un apport sanguin plus riche et les cellules peuvent ensuite atteindre la couche superficielle pour stimuler la croissance du cartilage.

Il y a des gens qui sont de bons candidats pour la chirurgie par microfracture et d'autres qui ne le sont pas.

• Zones limitées de lésions cartilagineuses

• A de la douleur et un gonflement dus à des lésions du cartilage

• Physiquement actif mais ne peut pas participer au sport en raison des dommages

• Souffre d'arthrite généralisée

• Présente un désalignement ou une instabilité articulaire

• Est inactif

• Souffre d'arthrite inflammatoire (comme la polyarthrite rhumatoïde)

• Ne veut pas participer à la réadaptation

Procédure

Une microfracture est réalisée dans le cadre d'une chirurgie arthroscopique du genou. D'autres articulations peuvent être traitées de la même manière, également par chirurgie arthroscopique. Une microfracture a été pratiquée au niveau de la cheville, de l'épaule, de la hanche, du coude et d'autres articulations. Bien qu'il soit de loin le plus couramment utilisé pour les problèmes d'articulation du genou, il peut également être utilisé efficacement pour les problèmes d'autres articulations du corps.

Tout d'abord, la zone subissant une microfracture est préparée en retirant tout cartilage lâche ou endommagé. Idéalement, la zone subissant une microfracture aura moins d'environ 2 centimètres de diamètre et aura un bon cartilage environnant sain. Ensuite, une petite pointe pointue (poinçon) est utilisée pour créer les petits trous de microfracture dans l'os.

Le nombre de microfractures créées dépend de la taille de l'articulation à traiter. La plupart des patients présentant une zone de lésion de 1 à 2 centimètres ont besoin de cinq à 15 petits trous de microfracture dans l'os.

La pénétration des couches externes de l'os permet au sang et aux cellules souches de former un caillot dans la zone du défaut cartilagineux. Ces cellules ont la capacité de former une couche de cartilage dans le défaut. Essentiellement, le corps est capable de réparer la zone endommagée du cartilage en stimulant le flux sanguin vers le défaut.

L'une des clés du succès du traitement est une rééducation appropriée après la chirurgie par microfracture. La rééducation doit protéger la zone traitée par microfracture ainsi que maintenir la force et le mouvement de l'articulation du genou. En conséquence, la plupart des patients doivent utiliser des béquilles après la chirurgie, souvent une attelle de genou sera recommandée et, dans certaines situations, une machine de mouvement pour plier le genou peut être utilisée.

La chirurgie par microfracture du genou est une procédure sûre avec des risques minimes. La douleur persistante malgré une intervention chirurgicale est la principale préoccupation. D'autres complications plus graves, telles qu'une infection, des caillots sanguins et un gonflement, sont rares.

Résultats

La microfracture peut être une excellente procédure, procurant un soulagement substantiel de la douleur lorsqu'elle est effectuée chez le bon patient. L'une des préoccupations de la microfracture est qu'elle ne stimule pas la croissance du cartilage articulaire normal.

Il existe de nombreux types de cartilage, et l'un d'entre eux (cartilage hyalin) se trouve normalement sur la surface articulaire. La microfracture stimule la croissance d'un autre type de cartilage que l'on trouve couramment dans le tissu cicatriciel (appelé fibrocartilage). Contrairement au cartilage hyalin, le fibrocartilage n'a pas la même force et la même élasticité que le cartilage normalement trouvé dans une articulation.

La chirurgie par microfracture est populaire car elle est sûre, relativement facile à réaliser et relativement peu coûteuse par rapport aux autres procédures chirurgicales de stimulation du cartilage.

Mais ça marche? Les résultats de la chirurgie par microfracture ont été étudiés à plusieurs reprises. En général, les personnes qui subissent une chirurgie par microfracture réussissent raisonnablement bien à court ou moyen terme.

Il y a des questions, cependant, sur la durabilité de la réparation par microfracture, et la plupart des chirurgiens conviennent que le cartilage qui guérit dans un défaut de microfracture n'est pas aussi durable que le cartilage normal.

Parce que la microfracture stimule une forme moins résiliente de cartilage, les résultats à long terme sont souvent insatisfaisants. Au fil du temps, les personnes qui subissent cette procédure peuvent finir par connaître une progression significative de l'arthrite

Des alternatives

Les patients qui sont de bons candidats pour la microfracture pourraient également être de bons candidats pour d'autres traitements des défauts du cartilage du genou. Ces alternatives comprennent le transfert de cartilage et l'implantation de cartilage.

Cependant, il a été démontré que le succès de ces options chirurgicales n'est pas meilleur que la microfracture, alors que les risques et les coûts de la microfracture sont considérablement moindres.

La chirurgie par microfracture est généralement considérée comme le traitement de première intention des lésions cartilagineuses de l'articulation du genou. Certaines de ces autres options chirurgicales sont généralement faites pour les athlètes qui ne se sont pas améliorés après une chirurgie par microfracture.