L'anatomie du biceps

Le biceps est un gros muscle situé à l'avant du bras entre l'épaule et le coude. Aussi connu sous le nom latinbiceps brachial(signifiant «muscle à deux têtes du bras»), la fonction principale du muscle est de fléchir le coude et de faire pivoter l'avant-bras. Les têtes du muscle proviennent de l'omoplate (omoplate) et se combinent dans le bras moyen pour former une masse musculaire. L'autre extrémité se fixe au rayon, le plus extérieur des deux os qui composent l'avant-bras.

Anatomie

Le biceps est l'un des quatre muscles aux côtés des muscles brachial, brachioradial et coracobrachial qui composent le haut du bras.

Le termebicepsest à la fois singulier et pluriel. Un seul muscle est décrit comme un biceps et non comme un biceps.

Le muscle biceps est composé de deux têtes. À chaque extrémité se trouvent des tissus conjonctifs appelés tendons qui ancrent les muscles à l'os.

• La longue tête provient d'une cavité de l'omoplate appelée glène. Il passe à travers l'articulation de l'épaule jusqu'au bras supérieur par une rainure dans l'humérus (le gros os du bras supérieur).
• La tête courte provient d'une projection sur l'omoplate appelée coracoïde et longe la longue tête à l'intérieur du bras.

Les deux têtes se rejoignent dans le bras du milieu pour former un ventre musculaire combiné. Bien que les têtes travaillent en tandem pour déplacer l'avant-bras, elles sont anatomiquement distinctes, sans fibres jointes.

Lorsque les têtes s'étendent vers le bas vers le coude, elles tournent à 90 degrés et se fixent à une projection rugueuse juste sous le col du rayon appelé tubérosité radiale.

Parmi les trois autres muscles qui composent le haut du bras, le biceps est le seul à croiser deux articulations: l'articulation du coude et l'articulation gléno-humérale (épaule).

Fonction

Malgré ce que certains pensent, le biceps n'est pas le fléchisseur le plus puissant de l'avant-bras. Bien que le biceps soit le muscle le plus proéminent de la partie supérieure du bras, il sert à soutenir et à stabiliser le muscle brachial plus profond (et plus fort) chaque fois que vous soulevez ou abaissez l'avant-bras.

Les principales fonctions du biceps sont la flexion et la supination (rotation vers l'extérieur) de l'avant-bras. Ceci est facilité, en partie, par la rotation de 90 degrés du muscle lorsqu'il se connecte au radius.

Au fur et à mesure que le muscle biceps se contracte, il peut faire l'une des deux choses (ou les deux ensemble):

• Aide le brachial dans les flexions (levage) de l'avant-bras
• Aide le muscle supinateur (qui commence au coude externe et se termine au poignet interne) à faire tourner l'avant-bras vers le haut

Bien que la supination de l'avant-bras implique le biceps, la pronation (dans laquelle la paume est tournée vers le bas) est facilitée par le brachial et les muscles pronateurs correspondants.

Le biceps assiste également faiblement les mouvements du bras au niveau de l'articulation gléno-humérale, y compris la flexion avant (soulever tout le bras vers l'avant), l'abduction (ouvrir le bras sur le côté) et l'adduction (replier le bras sur le corps).

La petite tête du biceps est importante pour stabiliser l'omoplate, ce qui nous permet de porter des poids lourds lorsque le bras est en position étendue vers le bas.

Approvisionnement nerveux

Les mouvements du biceps sont facilités par le nerf musculo-cutané, qui part de la colonne cervicale (cou) et se termine juste au-dessus du coude. Les muscles brachial et coracobrachial sont également desservis par le nerf.

En plus de diriger la contraction des muscles, le nerf musculo-cutané (également appelé nerf cervical cinquième, sixième et septième) procure des sensations sur le côté externe de l'avant-bras du coude au poignet.

Un nerf séparé, connu sous le nom de nerf radial, dessert le muscle brachioradialis.

Conditions associées

Parce que les biceps sont impliqués dans des tâches vitales telles que le levage et les gestes, les tendons et les tissus qui composent le muscle sont vulnérables aux dommages. La plupart surviennent à la suite d'un traumatisme physique ou d'une activité répétitive.

Parmi certaines des affections les plus courantes affectant les biceps:

• Les tensions biceps surviennent lorsque le muscle est trop étiré ou «tiré», provoquant la déchirure de certaines fibres musculaires ou tendons. Une douleur et un gonflement soudains sont fréquents.
• Les déchirures partielles du tendon impliquant soit le tendon proximal près de l'épaule, soit le tendon distal près du coude sont caractérisées par une douleur, un gonflement et un renflement étrange au site de la blessure. En plus du traumatisme physique, la dégénérescence du tendon due vieillir ou une utilisation répétée peut provoquer des déchirures partielles.
• Les déchirures complètes du tendon surviennent lorsqu'un tendon du biceps se rompt et se sépare de l'omoplate ou, moins fréquemment, du coude. La blessure est souvent reconnue par un «pop» audible suivi d'une douleur immédiate et d'une perte de force dans le bras. Un renflement anormal connu sous le nom de «difformité de Popeye» se développera parfois, causé lorsque le tendon recule de son point d'incision comme Un élastique.
• La tendinite d'insertion est l'inflammation du tendon au site où il se connecte à l'os. Elle peut être causée par une augmentation soudaine de l'activité physique ou par la flexion ou la supination répétée de l'articulation (comme la torsion d'un tournevis). Les douleurs articulaires, l'inflammation et la restriction des mouvements sont fréquentes.

Alors que certaines conditions, comme les entorses ou contusions mineures, peuvent être diagnostiquées avec un examen physique, d'autres peuvent nécessiter des tests de laboratoire pour détecter l'inflammation dans le sang ou le liquide articulaire et / ou des tests d'imagerie comme les rayons X, l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM). pour vérifier la rupture, le saignement ou d'autres blessures des tissus mous.

Traitement

La plupart des blessures impliquant les biceps guérissent d'elles-mêmes sans intervention chirurgicale. Les blessures aiguës peuvent être traitées pendant les 48 à 72 premières heures avec une pratique thérapeutique connue sous l'acronyme RICE, qui implique:

• Reposez-vous pour protéger l'épaule, le bras ou le coude blessé
• Application de glace, en utilisant un sac de glace trois fois ou plus par jour pendant 10 à 20 minutes pour réduire l'enflure
• Compression, utilisant un bandage élastique pour diminuer l'enflure et aider à immobiliser l'épaule ou le coude blessé
• Élévation, soutenant le coude blessé au-dessus du cœur pour diminuer le flux sanguin afin de soulager l'inflammation

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme Advil ou Motrin (ibuprofène) ou Aleve ou Naprosyn (naproxène) peuvent aider à réduire la douleur et l'enflure.

Les injections intra-articulaires de cortisone peuvent également être utilisées pour atténuer la douleur et l'inflammation associées à la tendinite chronique. Les blessures les plus graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et une thérapie physique postopératoire pour retrouver force et amplitude de mouvement dans le bras affecté.

Les chirurgies correctives sont généralement réservées aux athlètes d'élite ou aux personnes souffrant de ruptures sévères ou de douleurs intraitables chez lesquelles les traitements conservateurs ont échoué.

Ténodèse du biceps

La ténodèse du biceps est utilisée pour traiter la douleur chronique ou sévère à l'épaule causée par une lésion du tendon du biceps. La procédure, réalisée sous anesthésie générale, réparera directement le tendon ou utilisera du matériel pour sécuriser le tissu compromis.

Parmi les approches:

• La chirurgie arthroscopique, également connue sous le nom de chirurgie en trou de serrure, implique une portée étroite à fibre optique et des outils spécialisés pour coudre le tendon rompu sans avoir besoin de grandes incisions.
• La technique PITT est une procédure arthroscopique dans laquelle deux aiguilles créent des sutures imbriquées pour attacher le tendon du biceps proximal aux ligaments de l'épaule.
• La technique de fixation par vis implique l'insertion du tendon rompu dans un trou percé dans l'os du bras qui est ensuite fixé avec une vis en acier inoxydable.
• La technique endobutton implique également l'insertion d'un tendon rompu dans un trou foré. Le tendon est ensuite attaché à un bouton sur le côté opposé du trou qui est tordu pour créer la tension appropriée.

La récupération de la ténodèse varie, mais nécessite généralement une écharpe de bras pendant les premières semaines, suivie de quatre à six semaines de physiothérapie. Les activités intenses peuvent généralement être reprises en trois mois.

La récupération peut prendre plus de temps si plusieurs procédures sont effectuées. Un exemple est une chirurgie de réparation SLAP utilisée pour fixer le tendon entourant la glène où le tendon du biceps proximal est attaché.

Ténotomie du biceps

La ténotomie du biceps, également connue sous le nom de relâchement du tendon, est une procédure arthroscopique dans laquelle le tendon proximal est sectionné et permet de pendre le haut du bras. C'est un moyen rapide et efficace de traiter la douleur sans compromettre l'intégrité ou la stabilité de l'épaule.

La ténotomie est réservée aux personnes sédentaires qui sont moins susceptibles de remarquer une différence dans la force ou la fonction des bras après la chirurgie.

La ténotomie est moins raisonnable pour les athlètes qui peuvent subir une perte de force marquée ou développer des spasmes lors de l'haltérophilie ou des mouvements de rotation répétitifs (comme l'aviron). Une déformation de Popeye est également possible.

La récupération d'une ténotomie du biceps est généralement plus rapide que la ténodèse, mais implique plus ou moins le même programme de rééducation.

Réhabilitation

Un programme structuré de physiothérapie et de rééducation est considéré comme essentiel après une ténodèse ou une ténotomie. Sans eux, les chances de récupérer complètement la force, la mobilité et l'amplitude des mouvements du biceps sont faibles.

Le programme est généralement divisé en trois étapes:

• La phase 1, également connue sous le nom de stade ROM passif, commence immédiatement après la chirurgie et dure deux semaines. Il vise à prévenir la fibrose (cicatrisation) et la calcification des tendons qui peuvent entraîner des raideurs. Les exercices peuvent inclure des pressions de balle, des mouvements de pendule de l'épaule et la flexion / extension ou la supination / pronation du bras affecté.
• La phase 2 est l'étape ROM active qui dure généralement deux semaines. Effectué après le retrait de l'écharpe de bras, il augmente l'intensité des exercices ROM une fois que la guérison a progressé. Des exercices tels que des étirements transversaux, des étirements d'épaule avec une serviette et un «étirement du dormeur» (dans lequel vous vous allongez sur le côté au sommet de l'épaule affectée) peuvent être ajoutés.
• La phase 3 est la phase de renforcement qui dure encore deux semaines (pour un total de six semaines). Cette phase vise à construire une masse musculaire maigre en plus de la flexibilité. La physiothérapie peut inclure des exercices d'aviron, des boucles d'haltères légères et un entraînement avec des bandes de résistance.

Les athlètes et les adultes actifs peuvent entreprendre deux semaines supplémentaires d'entraînement en force avancée pour leur redonner des performances optimales.