Une blessure au ligament croisé antérieur est une blessure dévastatrice pour les athlètes de tous âges. Le traitement implique généralement une intervention chirurgicale. Si vous subissez une reconstruction chirurgicale, vous devrez peut-être choisir entre utiliser votre propre tissu ou utiliser une greffe de donneur.
Productions SDI / Getty ImagesComprendre les déchirures ACL
Le ligament croisé antérieur (LCA) est l'un des quatre principaux ligaments de l'articulation du genou. Ces ligaments fonctionnent collectivement pour permettre au genou de se plier normalement, mais aussi pour être stable tout au long de ce mouvement.
Lorsque le ligament croisé antérieur est déchiré, des sensations d'instabilité - ressenties comme un flambage ou un relâchement du genou - peuvent survenir. Les déchirures du LCA entraînent souvent une incapacité à participer à des sports qui nécessitent une articulation du genou stable. Ces sports comprennent des activités qui impliquent des mouvements latéraux, coupants et pivotants. Les sports qui imposent une forte demande à l'ACL comprennent le football, le basket-ball et le tennis.
En règle générale, lorsqu'un athlète subit une blessure au LCA, le traitement implique une intervention chirurgicale. La procédure chirurgicale standard consiste à reconstruire le ligament avec un nouveau tissu.
La réparation de l'ACL n'a pas bien fonctionné dans le passé, et les nouvelles procédures tentant de réparer l'ACL n'ont pas donné de bons résultats sur le long terme. Bien que cela puisse être l'avenir du traitement, la norme actuelle est de reconstruire le ligament en utilisant des tissus provenant d'ailleurs dans le corps.
Options de reconstruction
La première question pour décider avec quoi reconstruire l'ACL est de décider si vous souhaitez utiliser votre propre tissu ou tissu d'un donneur.
Utilisation de vos propres tissus: L'utilisation de vos propres tissus signifie que votre chirurgien devra prélever du tendon ailleurs dans votre corps, généralement la même jambe que votre blessure, et l'utiliser pour reconstruire un nouveau ligament. Les tissus les plus couramment utilisés pour reconstruire le LCA sont le tendon rotulien et le tendon ischio-jambier. Il y a un grand débat parmi les chirurgiens orthopédistes quant à savoir lequel de ceux-ci est le meilleur, et il n'y a aucune preuve concluante pour dire que l'un est nettement meilleur que l'autre. L'essentiel est qu'ils fonctionnent tous les deux très bien.
Utilisation du tissu d'un donneur: L'autre option chirurgicale consiste à utiliser le tissu d'un donneur pour reconstruire le LCA. Les greffons de donneurs sont obtenus à partir de banques de tissus où les tendons sont stérilisés et traités, et congelés jusqu'à ce qu'ils soient utilisés en chirurgie. Le tissu est obtenu à partir de donneurs d'organes. Les types d'options pour le tissu du donneur sont similaires, et généralement les chirurgiens utiliseront le tendon rotulien ou les tendons ischio-jambiers, ou un type similaire de tendon d'un donneur cadavérique.
Une fois le type de tissu sélectionné, votre chirurgien enlèvera le reste de votre LCA déchiré, créera des tunnels dans l'os et fera passer le nouveau tissu à travers ces tunnels pour créer un nouveau ligament croisé antérieur dans la bonne position au centre du genou. Le LCA implanté chirurgicalement est maintenu en position avec des vis ou un autre dispositif de fixation, et au fil du temps, votre corps guérira solidement la greffe en position.
La procédure chirurgicale pour reconstruire le LCA prend environ 60 à 90 minutes, mais a tendance à être plus rapide lors de l'utilisation de tissu de donneur. Après la chirurgie, les personnes rentreront chez elles, généralement à l'aide de béquilles.
Pourquoi utiliser du tissu de donneur
Le tissu du donneur a suscité un intérêt considérable il y a quelques décennies, car il a beaucoup facilité les premiers stades de récupération après une chirurgie du LCA. La procédure chirurgicale lors de l'utilisation de tissu de donneur est beaucoup plus rapide (il n'est pas nécessaire d'obtenir une greffe de tissu), et la douleur après la chirurgie est beaucoup moins (pas de chirurgie pour récolter la greffe).
En proposant une chirurgie plus rapide avec moins d'inconfort, de nombreux chirurgiens ont commencé à privilégier l'utilisation de tissus de donneurs. Parmi les avantages, il y avait le fait que les athlètes pouvaient commencer leur réadaptation un peu plus rapidement et avaient moins d'inconfort dans les premières phases de la réadaptation.
En raison de ces avantages, de nombreux chirurgiens ont commencé à pratiquer la chirurgie du LCA en utilisant des greffons de donneur. Cependant, à mesure que le nombre de chirurgies du LCA avec greffe de donneur augmentait, les chirurgiens ont commencé à remarquer une augmentation du nombre d'échecs qui ont entraîné la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire, principalement chez les patients plus jeunes.
Il est bien connu que toutes les chirurgies du LCA ne fonctionnent pas parfaitement. Même avec une chirurgie standard du LCA utilisant les propres tissus de quelqu'un, il y a environ 5% à 10% de chances de réinfection du LCA conduisant à la nécessité d'une chirurgie de révision du LCA.
Échecs tissulaires du donneur
Les chirurgiens sont devenus beaucoup plus prudents au cours de la dernière décennie avec l'utilisation de tissus de donneurs. Par rapport à une probabilité de 5% à 10% d'échec de la greffe lors de l'utilisation du propre tissu d'un individu, les greffes de donneurs ont montré des taux d'échec de 25% à 33% dans certaines populations.
Ce n'est certainement pas une garantie d'échec, et de nombreux athlètes de haut niveau ont eu une reconstruction du LCA réussie avec un retour normal à l'activité après une chirurgie tissulaire du donneur. Cependant, la probabilité d'une nouvelle blessure semble être accrue lorsque le tissu du donneur est utilisé.
La raison exacte de ce taux d'échec plus élevé n'est pas entièrement claire. Plusieurs théories peuvent être utilisées pour expliquer ce taux d'échec plus élevé. L'une des raisons les plus préoccupantes pour lesquelles ces greffes peuvent ne pas être aussi durables est le fait que le traitement du tissu donné peut conduire à un affaiblissement de ce tissu. Au cours de ce processus de stérilisation, les cellules vivantes sont retirées du tissu donné. Le processus de stérilisation, suivi d'une préservation du tissu, peut affaiblir la structure globale du tissu, ce qui le rend plus vulnérable à l'échec.
Une autre explication possible est que, comme votre propre tissu est déjà peuplé de cellules vivantes, le tissu greffé s'intègre plus rapidement dans votre corps lorsque vous utilisez votre propre tissu. Lors de l'utilisation de tissu de donneur, ce processus peut prendre plus de temps, entraînant une plus grande susceptibilité de se blesser.
Pour cette raison, certains chirurgiens retardent le délai de récupération pour les personnes ayant des greffes de tissus de donneurs. Cependant, il n'est pas clair quel pourrait être le délai optimal pour l'incorporation du greffon; cela continue d'être un domaine de recherche en cours.
Dans les premiers jours de la reconstruction du LCA à l'aide de tissu de donneur, la principale préoccupation était celle de la transmission de la maladie. De nombreuses personnes s'inquiétaient de la possibilité de transmission de virus tels que le VIH ou l'hépatite. Avec l'amélioration des tests et de la stérilisation, la probabilité de transmission de la maladie est proche de zéro.
Il y a un risque théorique beaucoup plus élevé de contamination du greffon, plutôt que de transmission de maladie. Cependant, même cela est extrêmement improbable. Aujourd'hui, la plus grande préoccupation est de savoir si ces greffes de tissus de donneurs sont suffisamment solides. Comme indiqué précédemment, le taux d'échec des greffes de tissus de donneurs semble être plus élevé que lors de l'utilisation de vos propres tissus dans le cas de patients plus jeunes, mais il s'agit toujours d'une opération réussie pour de nombreuses personnes.
Admissibilité
Qui devrait avoir une greffe de donneur? C'est une question qui est ouverte à un grand débat. Il y a des chirurgiens qui estiment que les greffons de donneurs ne devraient pas être utilisés pour la reconstruction du LCA, et il y a d'autres chirurgiens qui préfèrent utiliser des greffons de donneurs chez les athlètes de haut niveau.
La plupart des chirurgiens conviennent que pour les jeunes patients qui participent à des sports organisés, tels que les sports scolaires, collégiaux ou professionnels, le meilleur choix est d'utiliser leur propre tissu. Pour les personnes âgées de 30, 40 ans ou plus, et ne participez pas à des sports de haute intensité qui exercent une pression importante sur le LCA, les greffes de donneurs peuvent être tout aussi efficaces et la chirurgie beaucoup plus facile à tolérer.
Les protocoles typiques de rééducation du LCA après une reconstruction chirurgicale prennent environ sept à neuf mois pour la récupération et le retour au sport. Certains chirurgiens accélèrent ce protocole et d'autres peuvent le retarder, ainsi que des variations dans les schémas de blessures qui peuvent modifier ce protocole. La progression est également dictée par la capacité du patient à atteindre des jalons d'activité pendant la récupération. Ces patients doivent comprendre que malgré des améliorations précoces de la douleur et de la mobilité, ils peuvent avoir des restrictions initiales lors de la rééducation en attendant la guérison du greffon.
Lors de l'utilisation de greffes de donneurs, certains chirurgiens prolongeront le protocole de rééducation de plusieurs mois. Là encore, il existe une variabilité significative et aucun consensus clair sur la durée optimale entre la chirurgie et le retour aux activités sportives.
Un mot de Verywell
La chirurgie du LCA par greffe de donneur a l'avantage de ne pas avoir à utiliser votre propre tendon dans le cadre de la chirurgie. Cela peut signifier moins de douleur et moins de problèmes liés à la perte de la partie du tendon prélevée pour la greffe du LCA. Cependant, l'utilisation de greffes de donneur chez les jeunes patients a été associée à des taux d'échec plus élevés. Pour cette raison, de nombreux chirurgiens recommandent aux jeunes athlètes et aux personnes participant à des activités sportives organisées régulièrement d'envisager d'utiliser leur propre tissu pour la reconstruction du LCA. Discutez avec votre chirurgien des avantages et des inconvénients de chaque type de greffe pour trouver celui qui vous convient le mieux.
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