Grâce aux progrès majeurs de la thérapie antirétrovirale, les couples vivant avec le VIH ont bien mieux que jamais d'avoir des enfants, ce qui leur permet de poursuivre une grossesse tout en minimisant le risque de transmission à la fois à l'enfant et au partenaire non infecté.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesSelon les Nations Unies, près de la moitié de tous les couples vivant avec le VIH dans le monde sont sérodiscordants, ce qui signifie qu'un partenaire est séropositif et l'autre séronégatif. Rien qu'aux États-Unis, on estime qu'il y en a plus de 140 000. les couples hétérosexuels sérodiscordants, dont un grand nombre sont en âge de procréer.
De nouvelles stratégies préventives ont pratiquement éliminé le risque de transmission du VIH si la ou les thérapies prescrites sont prises comme indiqué.
Stratégies préconceptionnelles
La sérodiscordance ne signifie pas que le partenaire séronégatif est intrinsèquement à risque d'infection. Aujourd'hui, il existe des moyens extrêmement efficaces pour éviter de contracter ou de transmettre le virus.
VIH PrEP
La prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) est une stratégie préventive dans laquelle l'utilisation quotidienne de l'association antirétrovirale Truvada (emtricitabine + fumarate de ténofovir disoproxil) ou Descovy (emtricitabine + ténofovir alafénamide) peut réduire le risque de contracter le VIH jusqu'à 99%. .
Cela nécessite un engagement de la part du partenaire séronégatif - non seulement de prendre le médicament tous les jours, mais de subir des tests de laboratoire tous les trois mois pour vérifier les effets secondaires et s'assurer que la transmission du VIH ne s'est pas produite.
Une fois la PrEP commencée, il faut environ 21 jours avant que la concentration du médicament dans la circulation sanguine n'atteigne une protection maximale. Jusque-là, les préservatifs devraient être utilisés pendant les rapports sexuels.
La plupart des assureurs maladie couvriront le coût de la PrEP, et il existe même des programmes d'aide à la quote-part qui peuvent aider à couvrir les frais remboursables.
Traitement comme prévention (TasP)
Bien que la PrEP puisse réduire considérablement les risques de contracter le VIH, il existe des mesures que le partenaire séropositif peut prendre pour tout mais éliminer le risque.
En 2019, une étude historique publiée dansLeLancettea conclu que les personnes vivant avec le VIH peuvent réduire le risque de transmission à zéro en maintenant une charge virale indétectable pendant le traitement antirétroviral. L'étude de huit ans, portant sur 777 couples sérodiscordants, a rapporté qu'aucune infection n'est survenue chez les couples pour lesquels le partenaire séropositif était viralement supprimé.
La stratégie, appelée traitement comme prévention (TasP), ne signifie pas que le couple n'a plus à se soucier du VIH. En effet, le seul facteur nécessaire au fonctionnement du TasP - une charge virale indétectable - se produit moins fréquemment qu'on ne le pense.
Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), seulement environ 65% des personnes sous thérapie antirétrovirale sont capables de parvenir à une suppression virale complète. Une mauvaise observance médicamenteuse en est la principale cause.
Si un couple sérodiscordant a pleinement l'intention de tomber enceinte, il est essentiel que le partenaire séropositif atteigne une charge virale indétectable et soit régulièrement testé pour s'assurer que le contrôle viral est maintenu.
De plus, le dépistage des MST doit être poursuivi avant de se lancer dans un plan de conception. En effet, les maladies sexuellement transmissibles peuvent augmenter le risque de transmission du VIH, même chez les personnes ayant une charge virale indétectable en raison d'un phénomène appelé excrétion génitale.
Si les deux partenaires ont le VIH
Même si les deux partenaires ont le VIH, il est important que les deux aient une charge virale indétectable pour éviter la réinfection. La réinfection peut conduire à une résistance transmise, dans laquelle une souche de VIH résistante aux médicaments à un partenaire, peut compromettre l'efficacité des médicaments qu'ils prennent.
Conception plus sûre
Le fait d'avoir les deux partenaires sous traitement - l'un sous PrEP et l'autre sous traitement antirétroviral permanent - réduit considérablement le risque de transmission mais protège également le bébé.
Si le partenaire féminin est séropositif, le fait de maintenir une charge virale indétectable réduit le risque de transmission de la mère à l'enfant à environ 0,1% à 0,3%. Des études récentes suggèrent qu'une charge virale indétectableavant queconcevoir peut réduire le risque à zéro.
Si la PrEP n'est pas une option en raison d'une intolérance aux médicaments ou de contre-indications au traitement, le couple peut toujours concevoir si le partenaire séropositif est viralement supprimé.
Une fois que cela est réalisé, les rapports sexuels peuvent être programmés en utilisant des méthodes de détection de l'ovulation (comme leClearblue facileouPremière réponsetests d'urine) pour vous assurer que vous n'avez des relations sexuelles que lorsque la conception est possible. En dehors de cette «fenêtre fertile», des préservatifs doivent être utilisés.
Une fois la grossesse confirmée, le partenaire séropositif poursuivra le traitement antirétroviral tandis que le partenaire séronégatif pourra décider de poursuivre ou non la PrEP.
Truvada et Descovy sont tous deux des médicaments de la catégorie de grossesse B, ce qui signifie qu'ils sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse. Même dans ce cas, il est important de parler à votre médecin pour bien comprendre les avantages et les risques du traitement.
Toutes les autres dispositions visant à garantir une grossesse sans risque seraient alors mises en œuvre.
Comment prévenir la transmission mère-enfant du VIHStratégies alternatives
Si, pour une raison quelconque, un couple décide de ne pas concevoir naturellement, il peut travailler avec un spécialiste de la fertilité pour explorer les options de fertilité assistée en fonction du partenaire séropositif.
Si la partenaire est séropositive, les options comprennent:
- Insémination intra-utérine (IIU) dans laquelle le sperme du partenaire masculin est inséré dans le vagin du partenaire féminin
- Fécondation in vitro (FIV) dans laquelle l'ovule du partenaire féminin est fécondé par le sperme du partenaire masculin dans un laboratoire
Si le partenaire masculin a le VIH (ou les deux partenaires ont le VIH), le lavage du sperme réduit considérablement le risque de transmission. Cela implique de séparer le sperme mature (spermatozoïdes) du liquide séminal infecté par le VIH (sperme) pour une utilisation en IUI ou en FIV.
Le seul facteur limitant majeur de l'IUI et de la FIV est le coût. Avec l'IUI, le prix sans assurance peut varier de 300 USD à 1 000 USD par tentative. Avec la FIV, les frais d'un cycle (y compris les médicaments, les procédures, l'anesthésie, les échographies, les analyses de sang, les travaux de laboratoire et le stockage des embryons) s'élèvent à environ 15 000 USD. , selon Planned Parenthood.
Les effets secondaires de la FIV peuvent également être importants, notamment des nausées, une sensibilité des seins, des ballonnements, des bouffées de chaleur, des sautes d'humeur, des douleurs pelviennes, des naissances multiples et le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO).
Avant de vous lancer dans l'IUI ou la FIV, assurez-vous que votre médecin VIH est au courant. Les hommes et les femmes vivant avec le VIH ont des taux d'infertilité plus élevés en raison d'irrégularités hormonales, d'infections antérieures et d'autres facteurs qui altèrent la fertilité.
En travaillant ensemble, vos médecins peuvent trouver les meilleures options pour vous en fonction de votre état de santé actuel et de vos antécédents médicaux.
Un mot de Verywell
Si vous êtes une femme séropositive et avez l'intention de devenir enceinte, la plupart des médicaments antirétroviraux sont considérés comme sûrs pendant la grossesse. Si vous êtes actuellement sous traitement, il vous sera probablement conseillé de continuer si vous tombez enceinte tant que vous avez une charge virale indétectable.
La seule exception est Sustiva (éfavirenz), dont le médicament a longtemps été évité pendant la grossesse en raison de problèmes de malformations congénitales. Si vous êtes sous Sustiva et que vous tombez enceinte (ou si vous êtes activement enceinte), vous pouvez passer à un autre médicament au cas où.
Bien que les données de l'Antiretroviral Pregnancy Register (APR) aient montré que le taux de malformations congénitales chez les mères qui prennent Sustiva n'est pas différent de celui de la population générale, la Food and Drug Administration des États-Unis déconseille toujours son utilisation au cours du premier trimestre.
