À quoi s'attendre d'une transplantation pulmonaire

La chirurgie de transplantation pulmonaire est une procédure complexe dans laquelle le poumon ou les poumons malades d'un patient sont remplacés par les poumons d'un donneur décédé dans le but de guérir ou d'améliorer une variété de maladies pulmonaires en phase terminale, y compris la fibrose kystique et l'hypertension pulmonaire. Une augmentation du nombre de donneurs de poumon au cours des dernières années a réduit les délais d'attente pour les personnes qui ont besoin d'une transplantation pulmonaire.

Raisons d'une transplantation pulmonaire

Une transplantation pulmonaire est appropriée lorsque votre maladie pulmonaire est si grave que les poumons ne sont plus en mesure de répondre aux besoins de votre corps et que toutes les autres options de traitement n'ont pas réussi à améliorer la fonction pulmonaire. C'est ce qu'on appelle une maladie pulmonaire en phase terminale.

Les affections pulmonaires courantes pouvant nécessiter une transplantation pulmonaire comprennent:

• Fibrose kystique (FK): une maladie génétique, la mucoviscidose provoque des infections pulmonaires et une augmentation de la production de mucus, conduisant souvent à des cicatrices des poumons.
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC): Cette condition, qui affecte le plus souvent les fumeurs de longue durée, rend difficile l'expansion des poumons, affectant la respiration. Les symptômes s'aggravent généralement au fil des années.
• Maladies pulmonaires interstitielles: Ces conditions, qui incluent la fibrose pulmonaire, provoquent un raidissement des poumons, ce qui rend difficile l'expansion et la contraction des poumons à chaque inspiration et expiration. Les alvéoles sont également affectées, ce qui rend les échanges gazeux difficiles.
• Carence en antitrypsine: une maladie génétique qui affecte de nombreuses régions du corps, une carence peut entraîner un emphysème dans les poumons qui peut causer des dommages permanents au fil du temps.
• Hypertension pulmonaire: L'hypertension pulmonaire est une affection dans laquelle les artères des poumons ont une pression artérielle beaucoup plus élevée qu'elles ne le devraient, ce qui rend difficile la circulation du sang hors du cœur et dans les poumons pour maintenir le flux d'oxygène et de dioxyde de carbone.
• Sarcoïdose: maladie systémique, la sarcoïdose provoque une inflammation qui peut survenir dans n'importe quel organe, y compris les poumons. Dans les cas graves, les dommages causés entraînent un essoufflement, une faiblesse et, éventuellement, une fibrose pulmonaire.

Le candidat typique à la transplantation pulmonaire:

• Nécessite de l'oxygène et éventuellement un ventilateur pour répondre à leurs besoins en oxygène
• S'aggrave généralement avec le temps
• Mourront si leur fonction pulmonaire ne s'améliore pas
• A une espérance de vie de deux ans ou moins

D'autres critères incluent:

• Avoir un VEMS inférieur à 20%
• Souffrir d'hypercapnie chronique (dioxyde de carbone excessif) et réduire le taux d'oxygène dans le sang
• Avoir un score d'indice BODE inférieur à 7 (indiquant une espérance de vie raccourcie)

Pour être admissible à une transplantation pulmonaire, vous subirez également une évaluation pour déterminer si vous êtes ambulatoire, si vous disposez d'un système de soutien solide et si vous êtes motivé à participer à une thérapie physique, à l'exercice, à l'arrêt du tabac (si nécessaire) et à d'autres changements de mode de vie entraînant jusqu'à et après la chirurgie.

Si vous avez déjà subi une chirurgie pulmonaire, comme une chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS) ou une bullectomie, vous pouvez également être admissible si vous êtes en mesure de répondre aux critères.

Qui n'est pas un bon candidat?

Il est peu probable que vous soyez admissible à une transplantation pulmonaire si:

• Vous souffrez actuellement d'un trouble lié à l'usage de substances
• Vous fumez des cigarettes ou utilisez des appareils de vapotage
• Vous avez un cancer qui ne sera pas guéri par la greffe ou qui est susceptible de réapparaître après la greffe
• Vous êtes atteint de démence ou de la maladie d'Alzheimer
• Vous avez une maladie grave dans un autre organe
• Vous êtes gravement obèse
• Il semble peu probable que vous puissiez adhérer aux recommandations et aux soins post-transplantation

Dans certains cas, une contre-indication peut n'être que temporaire. Par exemple, vous ne pouvez pas subir de greffe si vous avez une infection active, mais vous deviendrez éligible une fois l'infection résolue.

Types de transplantations pulmonaires

Il existe trois types de cette procédure: une greffe simple, double et cœur-poumon.

Greffe de poumon unique

Dans cette procédure, un poumon d'un donneur remplace l'un de vos poumons. Les greffes à un seul poumon sont couramment utilisées pour la fibrose pulmonaire et d'autres maladies où le remplacement d'un seul poumon restaurera la fonction.

Greffe de poumon double (bilatéral)

Une greffe de poumon double implique le remplacement des deux poumons par deux poumons de donneur. La recherche a montré que les greffes à deux poumons présentent des avantages distincts pour les personnes atteintes de fibrose kystique: comme les deux poumons sont atteints de mucoviscidose, une procédure à un seul poumon laisserait un poumon malade.

Cependant, il n’existe pas de directives définitives sur le moment où une procédure (simple ou double) doit être utilisée par rapport à l’autre. En général, la décision dépend de la raison de la greffe, de votre âge et de la disponibilité de poumons qui correspondent à vos besoins. exigences particulières.

Greffe cœur-poumon

Une transplantation cœur-poumon est utilisée pour traiter les personnes atteintes d'affections graves ou potentiellement mortelles qui affectent à la fois leur cœur et leurs poumons, comme une cardiopathie congénitale grave.

Lors d'une transplantation cœur-poumon, un cœur et une paire de poumons donnés sont prélevés sur un donneur récemment décédé et remplacent les organes malades du patient.

Une transplantation cœur-poumon est une chirurgie complexe et exigeante qui comporte un risque élevé de complications, dont certaines peuvent être mortelles. Cette procédure est effectuée très rarement, car elle ne peut être effectuée que lorsqu'un cœur donné ainsi que des poumons donnés sont disponibles en même temps - et les cœurs pour les personnes qui n'ont besoin que d'un cœur transplanté sont prioritaires.

Processus de sélection des bailleurs de fonds

Une fois qu'il est déterminé que vous êtes admissible à une transplantation pulmonaire, vous subirez une batterie complète de tests, notamment:

• Tests de la fonction pulmonaire (PFT)
• Tomodensitométrie (TDM) de la poitrine
• Tests cardiaques, tels qu'un électrocardiogramme (ECG) et un échocardiogramme, car une insuffisance pulmonaire peut également affecter la santé cardiaque
• Radiographie pulmonaire
• Analyses sanguines pour vérifier la fonction d'autres organes et les niveaux de produits chimiques sanguins
• Test de groupe sanguin
• Tests d'anticorps pour l'appariement des donneurs

En fonction des résultats de votre test, vous recevrez un score d'allocation pulmonaire (LAS). Votre score sera déterminé à chaque visite dans votre centre de transplantation et mis à jour si nécessaire.

Le LAS varie de 0 à 100, les patients les plus malades recevant généralement un score de 48 et plus.

Les patients qui ont un besoin urgent d'une transplantation et / ou ceux qui sont les plus susceptibles d'avoir les meilleures chances de survie en cas de transplantation seront placés plus haut sur la liste d'attente du United Network for Organ Sharing (UNOS).

Lorsqu'un poumon de donneur décédé approprié devient disponible, les candidats à la greffe sont appariés en fonction de trois facteurs:

• Urgence médicale
• Distance de l'hôpital du donneur: Une fois que les poumons sont récupérés par un chirurgien, il y a une courte fenêtre d'opportunité pour transplanter les poumons chez un receveur. La technologie moderne augmente la durée pendant laquelle les poumons peuvent être hors du corps, mais ils doivent généralement être transplantés chez le receveur dans un délai de quatre à six heures.
• Statut pédiatrique

Types de donateurs

La grande majorité des poumons donnés proviennent de donneurs décédés qui ont subi une blessure ou un problème médical ayant entraîné la mort cérébrale. Une fois la mort cérébrale déclarée par un médecin, les souhaits préétablis du donneur ou ceux de sa famille conduisent au don de ses organes.

Le groupe sanguin, la taille corporelle et d'autres informations médicales sont des facteurs clés dans le processus d'appariement pour tous les organes.

Le donneur de poumon idéal:

• Avait 18 à 64 ans
• Était non-fumeur
• N'avait pas de trouble de la coagulation tel que l'hémophilie
• N'a pas eu le VIH
• N'était pas un consommateur de drogues intraveineuses ou une travailleuse du sexe

Rarement, les poumons peuvent être donnés par des donneurs vivants. Dans ce cas, un lobe d'un poumon provenant de deux donneurs différents est prélevé et transplanté, ce qui peut être une option pour les personnes trop malades pour attendre qu'un poumon de donneur décédé soit disponible.

Les greffes pulmonaires en chiffres

• En 2018, 2562 transplantations pulmonaires ont été effectuées aux États-Unis, soit une augmentation de 31% au cours des cinq dernières années.
• De plus en plus de candidats sont répertoriés pour une transplantation pulmonaire et le nombre de donneurs a considérablement augmenté.
• Le temps d'attente médian pour une transplantation pulmonaire était de 2,5 mois.

Avant la chirurgie

À votre arrivée à l'hôpital, vous subirez des tests préopératoires pour vous assurer que vous êtes assez fort pour subir la chirurgie. Cela comprend des tests sanguins, un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire pour examiner vos poumons.

Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez les risques liés à la chirurgie et que vous autorisez sa réalisation. (Il s'agit d'une procédure standard pour toutes les chirurgies.)

Juste avant la chirurgie proprement dite, un anesthésiste placera une ligne intraveineuse (IV) dans votre bras ou votre main, ainsi que dans votre cou ou votre clavicule pour prélever des échantillons de sang.

Vous serez placé sur une machine de dérivation cœur-poumon pour oxygéner votre sang pendant que vos poumons sont prélevés.

Processus chirurgical

Une seule transplantation pulmonaire prend de quatre à huit heures; une double greffe prend de six à 12 heures.

Pour les deux procédures, une incision est pratiquée dans la poitrine et le sternum (sternum) est coupé en deux, ce qui permet d'ouvrir la poitrine afin que la chirurgie du ou des poumons puisse commencer.

Les pinces chirurgicales sont utilisées pour maintenir le sang dans les vaisseaux sanguins pendant la transplantation du ou des nouveaux poumons. Le ou les nouveaux poumons sont cousus en place et les vaisseaux sanguins sont reconnectés.

Lors d'une transplantation cœur-poumon, une incision est pratiquée dans la poitrine et le chirurgien enlève à la fois le cœur et les poumons. Le cœur donné est placé en premier, suivi du ou des poumons. Les organes sont reconnectés aux vaisseaux sanguins environnants et les poumons sont attachés à la trachée.

Une fois ce travail effectué, la machine de dérivation cœur-poumon n'est plus nécessaire et vous serez mis sous respirateur. L'incision sera ensuite refermée.

Complications

On ne sous-estime pas le fait qu'une transplantation pulmonaire est une intervention majeure qui comporte un risque important de complications, y compris la mort. Les risques peuvent être respiratoires ou non respiratoires, et certains s'ajoutent aux risques courants associés à la chirurgie ou à l'anesthésie générale.

Les complications respiratoires sont celles qui affectent directement les poumons et peuvent inclure:

• Lésion d'ischémie-reperfusion (dommages causés par le retour du sang dans les tissus après une période de privation d'oxygène)
• Bronchiolite oblitérante (obstruction respiratoire due à une inflammation aiguë)
• Malacie trachéale (trachée effondrée)
• Atélectasie (poumon effondré)
• Pneumonie

En revanche, les complications non respiratoires sont celles affectant d'autres organes ou liées aux médicaments immunosuppresseurs utilisés pour prévenir le rejet d'organes.

Bien que le rejet d'organe soit la préoccupation la plus immédiate après la chirurgie de transplantation, d'autres peuvent inclure:

• Infection
• Perte osseuse (ostéoporose)
• Hypertension systémique
• Diabète post-transplantation
• Insuffisance rénale
• Maladie lymphoproliférative (causée lorsque trop de globules blancs, appelés lymphocytes, sont produits chez des personnes dont le système immunitaire est affaibli)
• Lymphome (cancer du système immunitaire)

Les risques associés aux médicaments anti-rejet sont plus importants lorsque des doses élevées sont utilisées pendant de longues périodes. Pour cette raison, la dose minimale nécessaire est utilisée chaque fois que possible.

Après l'opération

Après la chirurgie, vous serez conduit à l'unité de soins intensifs chirurgicaux où vous serez surveillé de près et vous serez lentement autorisé à vous réveiller de l'anesthésie. Vous pouvez recevoir une sédation pour ralentir ce processus si les poumons ont des problèmes qui doivent être traités, mais vous pourriez potentiellement être hors du respirateur un jour ou deux après la chirurgie.

Le patient typique reste à l'hôpital pendant quelques semaines après la chirurgie, peut-être plus longtemps en cas de complications. Vous aurez probablement besoin de physiothérapie et d'ergothérapie pour retrouver vos forces, car votre maladie pulmonaire peut avoir entraîné une faiblesse importante dans les mois ou les années précédant la chirurgie.

Après votre transplantation pulmonaire, vous devrez prendre des médicaments immunosuppresseurs à vie pour éviter le rejet. Votre équipe de traitement vous expliquera vos médicaments et les effets secondaires potentiels, y compris une sensibilité accrue aux infections. Ils vous aideront à gérer vos médicaments immunosuppresseurs en fonction de la façon dont ils vous affectent et de tout signe de rejet. Vous pourriez avoir besoin d'une rééducation si votre séjour à l'unité de soins intensifs est long et entraîne une faiblesse physique.

Les visites de suivi au centre de transplantation seront initialement fréquentes après la chirurgie et deviendront moins fréquentes avec le temps. Le risque de rejet est le plus élevé dans les premiers mois suivant la chirurgie.

Au cours de ces visites, votre équipe de transplantation pulmonaire surveillera tout signe d'infection, de rejet ou d'autres problèmes. On peut également vous demander de mesurer quotidiennement votre capacité pulmonaire avec un spiromètre à domicile.

Il est extrêmement important de vous assurer que vous n'entrez que dans des environnements sans fumée et exempts de vapeurs susceptibles d'endommager vos nouveaux poumons.

Vous pouvez minimiser les risques d’infection et de rejet d’organe en suivant les instructions de votre équipe de transplantation pulmonaire et en signalant immédiatement toute complication.

Parmi les options de médicaments qui peuvent être utilisées pour les personnes ayant subi une transplantation pulmonaire, les plus courantes comprennent:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (mycophénolate mofétil)
• Imuran (azathioprine)

Les chercheurs continuent d'étudier l'utilisation potentielle d'autres médicaments immunosuppresseurs pour les personnes ayant subi une transplantation pulmonaire.

Pronostic

La première année après une transplantation pulmonaire est la plus critique. C'est à ce moment que les complications graves, telles que le rejet d'organe et l'infection, sont les plus courantes.

Bien que les taux de survie dépendent de nombreux facteurs, tels que la raison médicale de votre transplantation, votre âge et votre état de santé général, le National Heart, Lung, and Blood Institute rapporte les taux de survie globaux suivants:

• Environ 78% des patients survivent la première année
• Environ 63% des patients survivent trois ans
• Environ 51% des patients survivent cinq ans

Les taux de survie des greffes à double poumon sont légèrement meilleurs que ceux des greffes à un seul poumon. Les données de 2017 montrent que la survie médiane des receveurs d'un seul poumon est de 4,6 ans. La survie médiane des receveurs à double poumon est de 7,3 ans.

Environ 78% de tous les receveurs survivent la première année après la transplantation pulmonaire, et plus de 50% sont en vie cinq ans après la transplantation. Votre âge au moment de la transplantation et la gravité de votre maladie sont les meilleurs prédicteurs de survie, les plus jeunes et des bénéficiaires en meilleure santé ayant de meilleurs résultats à long terme.

Soutien et adaptation

Le voyage pour recevoir une transplantation pulmonaire a des conséquences néfastes sur votre santé mentale ainsi que sur votre santé physique. Pour cette raison, il est très important d'avoir des personnes et des programmes en place pour offrir un soutien émotionnel.

Votre équipe de transplantation comprendra un travailleur social qui pourra vous fournir des informations sur divers types de services de soutien.

La participation à des groupes de soutien pour les patients transplantés pulmonaires - que ce soit en personne ou en ligne - peut être très importante dans l'attente d'un ou plusieurs poumons de donneur ainsi qu'après la transplantation. Les gens qui sont passés par le même processus savent mieux que quiconque de quoi il s'agit. Vous pouvez également trouver des informations sur les groupes sur le site Web de l'UNOS.

Vous voudrez peut-être également consulter un professionnel de la santé mentale en tête-à-tête pour vous aider à faire face à l'anxiété et à la dépression qui sont courantes pendant le processus de transplantation. Encore une fois, votre équipe de transplantation peut vous aider à entrer en contact avec un professionnel de la santé mentale approprié si nécessaire.

Enfin, si vous avez dû prendre un congé de maladie prolongé, votre équipe peut être en mesure de vous aider avec des services qui peuvent vous aider à réintégrer l'environnement de travail en douceur.

Régime alimentaire et nutrition

Une alimentation saine peut être encore plus importante après votre greffe qu'avant la chirurgie.

La guérison de la chirurgie nécessite une quantité substantielle de protéines et de calories. De plus, certains des médicaments que vous devrez prendre peuvent entraîner une prise de poids, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle, de la glycémie et du cholestérol. Les niveaux de potassium, de calcium et d'autres minéraux devront également être réglementés.

Une diététiste de votre équipe de transplantation élaborera un programme pour vous aider à manger les bons aliments pendant votre rétablissement et votre progression. En général, il vous sera demandé de:

• Concentrez-vous sur les sources de protéines telles que les viandes maigres, le poisson, les œufs, les haricots, les produits laitiers faibles en gras et les beurres de noix. Vous aurez peut-être besoin de plus de protéines que la normale juste après votre greffe pour réparer et reconstruire le tissu musculaire et vous aider à guérir.
• Mangez des aliments riches en fibres, comme les légumes, les fruits et les grains entiers.
• Limitez les aliments riches en calories, sucrés et gras
• Limitez le sodium, présent dans de nombreuses viandes transformées, grignotines, conserves et certaines boissons pour sportifs.
• Buvez des quantités adéquates d'eau et d'autres liquides chaque jour.

Exercer

Il est important de pratiquer une activité physique régulière après une transplantation pulmonaire pour maintenir un poids santé et une bonne santé générale, mais vous devrez augmenter votre activité progressivement à mesure que votre incision guérit et que vous reprenez vos forces. Vous voudrez peut-être commencer par de courtes promenades, puis augmenter jusqu'à 30 minutes par jour.

Les exercices de renforcement et de résistance vous aideront à retrouver le tonus musculaire que vous avez peut-être perdu en raison des longues périodes d'inactivité qui suivent la chirurgie. Cependant, ne soulevez rien de plus de cinq livres pendant deux mois après la chirurgie.

Évitez tout sport qui pourrait causer des blessures à vos poumons et arrêtez-vous toujours et reposez-vous si vous êtes fatigué ou si vous avez mal.

Votre physiothérapeute peut vous aider à concevoir un programme d'exercice qui vous convient.

Un mot de Verywell

La chirurgie de transplantation pulmonaire est une procédure complexe qui peut prolonger votre vie pendant des années, voire des décennies. Les progrès de la technologie et des soins post-chirurgicaux ont conduit à des taux de réussite plus élevés que jamais. Bien que le processus soit stressant à la fois physiquement et émotionnellement, il est fort probable que vous puissiez reprendre les activités que vous aimiez autrefois et connaître une amélioration spectaculaire de votre qualité de vie.