Le trouble de la personnalité limite (BPD) est caractérisé par des humeurs instables, des comportements impulsifs et des relations instables. Il est courant dans les populations générales et cliniques, affectant environ 1,6% de la population américaine et 20% de la population hospitalisée en psychiatrie.
Le trouble borderline est généralement traité par psychothérapie. Contrairement à d'autres troubles mentaux, les médicaments ne sont généralement pas l'approche de première intention pour traiter le trouble borderline. Aucun médicament n'est approuvé par la FDA pour le traitement du trouble borderline pour le moment. Cette condition ne peut pas être guérie, le but du traitement est donc de réduire les symptômes et d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de trouble borderline. Il n’existe pas de solution universelle. Même ainsi, la recherche a montré qu'avec la persévérance, les personnes traitées pour un trouble borderline ont des taux de rémission exceptionnellement élevés (33% à 99%).
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Comprendre les causes du trouble borderline
Le trouble de la personnalité limite est causé par une combinaison de facteurs génétiques, biologiques et environnementaux:
- Antécédents familiaux: les personnes qui ont un membre de la famille proche, comme un parent ou un frère ou une sœur atteint du trouble, peuvent présenter un risque plus élevé de développer un trouble de la personnalité limite.
- Facteurs cérébraux: Des études montrent que les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite peuvent avoir des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, en particulier dans les zones qui contrôlent les impulsions et la régulation émotionnelle. Mais n'est-il pas clair si ces changements sont des facteurs de risque du trouble ou s'ils sont causés par le trouble.
- Facteurs environnementaux, culturels et sociaux: De nombreuses personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite déclarent avoir vécu des événements traumatisants de la vie, tels que des abus, l'abandon ou l'adversité pendant l'enfance. D'autres peuvent avoir été exposés à des relations instables et invalidantes et à des conflits hostiles.
Les facteurs de risque du trouble borderline se chevauchent avec ceux d'autres troubles mentaux qui coexistent généralement avec un trouble de la personnalité limite, y compris les troubles de l'humeur comme le trouble bipolaire, le trouble anxieux, les troubles de l'alimentation (en particulier la boulimie), la toxicomanie et le trouble de stress post-traumatique.
Symptomatiquement, ces conditions se chevauchent également avec le trouble borderline. Par exemple, une personne atteinte d'un trouble de la personnalité limite peut de la même manière faire face aux symptômes de la dépression majeure, y compris les sentiments chroniques de vide, les pensées et comportements suicidaires et l'automutilation.
Ces facteurs rendent la recherche d'un traitement beaucoup plus difficile, et c'est pourquoi une approche multiforme du traitement du trouble borderline est nécessaire.
Thérapie cognitivo-comportementale
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une forme de psychothérapie (thérapie par la parole) qui cible et modifie les pensées conscientes et les comportements observables tout en faisant en sorte qu'une personne en devienne plus consciente. Plusieurs formes de TCC sont spécifiquement conçues pour traiter le trouble borderline.
La nature même du trouble de la personnalité limite peut rendre difficile pour les personnes atteintes de ce trouble de maintenir un lien confortable et de confiance avec leur thérapeute.
Thérapie comportementale dialectique
La thérapie comportementale dialectique (TCD) est une forme de TCC qui vise à aider à remédier aux contradictions apparentes qui affligent une personne atteinte de trouble borderline sans invalider son expérience personnelle. «Dialectique» signifie l'interaction d'idées contradictoires. Dans DBT, cela signifie l'intégration de l'acceptation et du changement en tant que nécessités d'amélioration.
Le but du DBT est de traiter les symptômes du trouble borderline en remplaçant les comportements inadaptés par des capacités d'adaptation plus saines. Le DBT est disponible sous la forme d'un groupe de formation des compétences, qui est conçu pour cibler les déficits de compétences comportementales qui sont courants chez les patients atteints de trouble borderline, y compris un sentiment instable de soi, des relations chaotiques, la peur de l'abandon, la labilité émotionnelle et l'impulsivité et la psychothérapie individuelle .
Les quatre modules de DBT dans un groupe de formation professionnelle comprennent:
- Pleine conscience de base:
- Efficacité interpersonnelle:
- Régulation émotionnelle
- Tolérance à la détresse
En ce qui concerne les séances de DBT individuelles hebdomadaires, il y a six domaines d'intérêt: les comportements parasuicides, les comportements interférant avec la thérapie, les comportements qui interfèrent avec la qualité de vie, l'acquisition de compétences comportementales, les comportements de stress post-traumatique et les comportements de respect de soi.
Le TCD est efficace pour réduire l'automutilation et les tentatives de suicide, ainsi que le nombre de jours passés dans les hôpitaux psychiatriques. Une étude a révélé à la fin de la première année de traitement, 77% des patients ne répondaient plus aux critères de diagnostic du trouble borderline.
Les taux de réponse globaux ont été mesurés à environ 45%, 31% restant inchangés et 11% se détériorant. Environ 15% présentaient un niveau de symptômes équivalent à celui de la population générale.
Thérapie centrée sur les schémas
La thérapie centrée sur les schémas part du principe que les personnes atteintes de trouble borderline ont quatre schémas de vie ou visions du monde inadaptés qui proviennent de l'enfance: enfant abandonné / maltraité, enfant en colère / impulsif, protecteur détaché et parent punitif.
La thérapie centrée sur le schéma se déroule en trois étapes:
- Bonging et régulation émotionnelle
- Changement de mode de schéma
- Développement de l'autonomie
L'objectif est d'éduquer le patient sur la manière dont ces schémas sont apparus au cours de la vie d'une personne et influencent par la suite ses schémas de vie, et de remplacer ces schémas malsains en utilisant quatre techniques de base, y compris la réparation limitée, l'imagerie expérientielle et le travail de dialogue, la restructuration cognitive et l'éducation, et la rupture des schémas comportementaux, pour aider une personne atteinte de trouble borderline à affronter les expériences quotidiennes et les événements traumatisants passés.
Les améliorations signalées à la suite d'un programme de thérapie axé sur les schémas d'une durée de deux ans comprenaient une compréhension accrue, une meilleure connexion avec ses émotions, une confiance en soi accrue, une flexibilité cognitive accrue en termes de prise de perspectives alternatives et d'être moins sévère envers soi-même.
Psychothérapie déconstructrice dynamique
La psychothérapie déconstructrice dynamique (DDP) est une nouvelle option pour le trouble borderline résistant au traitement. Il s'agit d'un programme de traitement de 12 mois qui combine la neuroscience translationnelle, la théorie des relations d'objet et la philosophie de la déconstruction dans son approche pour aider les personnes atteintes de trouble borderline à guérir d'une image de soi négative et d'un traitement inadapté d'expériences chargées émotionnellement.
La recherche en neurosciences suggère que les individus ayant des problèmes de comportement complexes désactivent les régions du cerveau responsables de la verbalisation des expériences émotionnelles, de l'acquisition d'un sentiment de soi et de la différenciation de soi des autres, et activent plutôt les régions du cerveau contribuant à l'hyper excitation et à l'impulsivité. Le DDP aide les personnes atteintes de BPD à se connecter avec leurs expériences et à développer des relations authentiques et épanouissantes avec les autres.
Cette forme de thérapie fonctionne en intégrant et en verbalisant des expériences émotionnelles ainsi qu'en améliorant l'identité et les interactions interpersonnelles grâce à une plus grande différenciation de soi et de l'autre.
Il est très efficace: environ 90% des personnes qui subissent une année complète de traitement par DDP obtiendront une amélioration cliniquement significative, et la récupération progresse généralement après la fin du traitement.
Thérapie psychodynamique
La thérapie psychodynamique cible les schémas de pensée inconscients qui entraînent des pensées et des comportements conscients malsains. Alors que la TCC se concentre sur les pensées et les croyances, la thérapie psychodynamique encourage le patient à explorer et à parler également des émotions, y compris celles qui sont contradictoires, menaçantes ou qui ne sont pas immédiatement apparentes. , ainsi que la perspicacité intellectuelle.
Les autres problèmes que la thérapie psychodynamique vise à résoudre comprennent:
- Comprendre l'évitement: la thérapie psychodynamique aide également les personnes atteintes de trouble borderline à reconnaître et à surmonter les moyens qu'elles utilisent pour éviter les pensées et les sentiments pénibles.
- Identifier les modèles: il se concentre également sur l'exploration de la manière dont les relations et les attachements antérieurs peuvent fournir un aperçu des problèmes psychologiques actuels.
- Se concentrer sur les relations: cela aide les patients à comprendre comment ils contribuent à la fois à des modèles de relations bénéfiques et douloureux, et comment ces réactions proviennent souvent de soi et favorisent la tendance à voir le monde extérieur (y compris les relations) comme la source exclusive de déception ou d'autres formes douloureuses. émotion.
- Encourager les associations libres: les patients sont encouragés à parler aussi librement que possible de leurs pensées, désirs, rêves, peurs et fantasmes, au fur et à mesure qu'ils leur viennent à l'esprit.
Comme la TCC, quelques formes de thérapie psychodynamique sont conçues spécifiquement pour traiter le trouble borderline.
Thérapie basée sur la mentalisation
La thérapie basée sur la mentalisation (MBT) part du principe que les symptômes du trouble borderline découlent d'une incapacité ou d'une difficulté à mentaliser, ou de la façon dont une personne se comprend et comprend le monde qui l'entoure. Une capacité de mentalisation fragile vulnérable aux interactions sociales et interpersonnelles est considérée comme une caractéristique essentielle du trouble borderline. L'objectif du MBT est d'aider les personnes atteintes de BDP à réguler leurs pensées et leurs sentiments, ce qui leur permet de nouer et de maintenir des relations interpersonnelles.
Les taux de réponse après un an de traitement ont été extrêmement positifs, les patients présentant une réduction générale des symptômes et une amélioration du fonctionnement psychosocial et de la qualité de vie globale. Le bonheur général a également été amélioré et les jours de traitement hospitalier ont été considérablement réduits.
Psychothérapie basée sur le transfert
La psychothérapie basée sur le transfert a été développée sur la base de la théorie selon laquelle le BPD se développe à la suite de la diffusion de l'identité, ou d'une incapacité à intégrer des images positives et négatives de soi et d'autres autrement connues sous le nom de fractionnement. Il cherche à aider les patients à voir les zones grises dans leurs vues en noir et blanc d'eux-mêmes et des autres.
Il a montré des améliorations notables dans les symptômes, y compris la suicidalité, la dépression et l'anxiété, et le fonctionnement psychosocial, ainsi que l'organisation de la personnalité et les admissions psychiatriques des patients hospitalisés.
Médicaments
Aucun médicament n'est approuvé par la FDA pour le traitement du trouble borderline, mais certains médicaments se sont avérés efficaces dans certains cas.
Les médicaments utilisés pour traiter les symptômes du trouble borderline comprennent:
- Les antidépresseurs sont utilisés pour traiter les symptômes dépressifs tels que les sentiments chroniques de vide et d'insatisfaction face à la vie (dysphorie). Les exemples incluent les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).
- Les anxiolytiques, ou médicaments anti-anxiété, sont utilisés pour traiter les symptômes d'anxiété, cependant, ils doivent être utilisés avec plus de prudence car beaucoup peuvent créer une accoutumance, et peu de recherches existent pour soutenir leur utilisation chez les patients atteints de trouble borderline. En outre, certaines classes de médicaments de cette catégorie, comme les benzodiazépines (par exemple Ativan, lorazépam), peuvent en fait aggraver les symptômes du trouble borderline. En raison de leur potentiel d'abus, elles ne sont pas recommandées en cas de trouble concomitant de consommation de substances.
- Des antipsychotiques comme Haldol (halopéridol), Zyprexa (olanzapine) et Clozaril (clozapine) peuvent être utilisés pour traiter les symptômes de troubles non psychotiques. La recherche s'est révélée prometteuse pour réduire l'anxiété, la paranoïa, la colère ou l'hostilité et l'impulsivité chez les patients atteints de trouble borderline.
- Les stabilisateurs de l'humeur peuvent également être utiles en conjonction avec d'autres formes de traitement. La recherche montre que les médicaments aux propriétés de stabilisation de l'humeur, comme le lithium, peuvent contribuer au comportement impulsif associé au trouble borderline et aux changements rapides des émotions.
Programme STEPPS
La formation aux systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes, ou simplement STEPPS, est un programme de groupe de compétences cognitivo-comportementales dirigé par deux personnes conçu pour être utilisé en conjonction avec d'autres méthodes de traitement comme la psychothérapie et les médicaments pour le trouble borderline.
Les séances de groupe comprennent jusqu'à 12 patients BPD et se déroulent sur 20 semaines avec des réunions une fois par semaine pendant 2,5 heures dans quatre domaines de formation destinés à aider les patients BPD à comprendre leur diagnostic et à développer leurs capacités d'adaptation. Les quatre domaines sont la psychoéducation, les compétences de régulation des émotions, les compétences comportementales et la gestion des émotions. Il s'est avéré être une intervention efficace avec des avantages notables en termes d'impulsivité, d'affectivité négative, d'humeur et de fonctionnement global obtenu après six mois.
Pronostic
Le rétablissement du trouble borderline a été caractérisé par une confiance accrue, une meilleure compréhension de soi, une diminution de la culpabilité de soi et une plus grande acceptation de soi.
Alors que ces améliorations étaient auparavant considérées comme plutôt rares et que le pronostic du trouble borderline était considéré comme médiocre, cela a changé au cours des deux dernières décennies. La recherche montre maintenant que bon nombre des symptômes les plus pénibles et les plus invalidants du trouble borderline s’améliorent au cours des premières années suivant l’apparition. Comme pour d’autres maladies mentales, la détection et l’intervention précoces ont un impact positif sur les taux et la durée du rétablissement.
Il est maintenant bien admis que le trouble borderline a une trajectoire positive au fil du temps et que le taux de rémission a tendance à augmenter avec chaque année de traitement suivante. Cependant, la récupération fonctionnelle est plus difficile à atteindre et de nombreuses personnes atteintes de trouble borderline devront revoir le traitement. options.
La rémission soutenue, plutôt que la récupération, est beaucoup plus courante, et les taux ont été montrés allant de 78% à 99%.
Selon un examen de 2015 dans leJournal canadien de psychiatrie,le risque de rechute diminue avec la durée de la rémission, tombant à 10% après huit ans.
Un mot de Verywell
De vastes améliorations dans la façon dont le traitement de la DBP est compris et abordé et une forte tendance vers les thérapies combinées ont considérablement amélioré le pronostic global. Une rémission prolongée est tout à fait possible avec un traitement. Rappelez-vous que le trouble de la personnalité limite ne s'est pas développé du jour au lendemain et que le traitement peut prendre beaucoup de temps, mais son efficacité en fait une recherche intéressante. Vous devriez consulter votre médecin pour trouver la bonne combinaison de traitements pour vous.
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