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Points clés à retenir
- Les chercheurs ont historiquement exclu les patients atteints de cancer dont la maladie s'est propagée au cerveau des essais cliniques en raison de leur mauvais pronostic.
- Un nouvel outil appelé l'évaluation pronostique graduée estime la survie en fonction de plusieurs facteurs, y compris le type de cancer initial.
- Les patients cancéreux présentant des métastases cérébrales peuvent encore être des candidats appropriés pour la recherche, selon les nouvelles conclusions de l'étude.
Des options de traitement limitées sont disponibles pour les patients cancéreux dont la maladie s'est propagée au cerveau. Habituellement, ces patients ne sont pas éligibles aux essais cliniques. Mais de nouvelles recherches montrent que certaines de ces personnes pourraient encore bénéficier d'une inclusion dans des essais.
Un rapport publié dans leJournal d'oncologie cliniquele mois dernier, près de 7 000 patients cancéreux présentant des métastases cérébrales ont étudié. Avec son équipe, l'auteur principal de l'étude, Paul W. Sperduto, MD, un radio-oncologue certifié auprès de Minneapolis Radiation Oncology, a développé un outil spécifique au diagnostic appelé l'évaluation pronostique graduée (GPA) pour déterminer la durée de vie attendue des patients atteints d'un cancer métastasé au cerveau.
Lorsqu'ils ont pris en compte tous les facteurs évalués par l'outil, les chercheurs ont noté une grande variabilité dans l'espérance de vie des patients atteints de métastases cérébrales. En conséquence, Sperduto et ses co-auteurs recommandent que les chercheurs considèrent les patients atteints d'un cancer métastatique avec une probabilité de 50% ou plus d'une année supplémentaire de survie comme candidats aux essais cliniques.
Qu'est-ce que le GPA?
Le GPA est un outil en ligne gratuit qui prédit la survie des patients atteints de cancer du poumon, du mélanome, du sein, des cellules rénales et gastro-intestinal avec des métastases au cerveau. Les patients et les cliniciens peuvent y accéder gratuitement. L'outil évalue plusieurs facteurs pour générer un score de 0 à 4, 0 étant le pire pronostic possible et 4 le meilleur pronostic possible. Les facteurs comprennent:
- Le principal type de cancer
- Sous-type de tumeur
- Âge
- Capacité fonctionnelle
- L'étendue des métastases cérébrales
- Marqueurs moléculaires (altérations de l'ADN des tumeurs)
En quoi le GPA diffère-t-il des outils précédents?
Le système de classification RTOG RPA, qui a été la norme pour estimer le pronostic chez les patients cancéreux présentant des métastases cérébrales, n'a pas pris en compte le diagnostic initial du cancer.
«Cet outil était trop subjectif», explique Sperduto à Verywell. «Il a demandé au clinicien de déterminer si la tumeur primaire et la maladie systémique étaient sous contrôle. Sur cette base, je voulais créer un index pronostique plus objectif. »
"Auparavant, les fournisseurs supposaient que cela importait peuoùvos métastases provenaient », a déclaré à Verywell Minesh P. Mehta, MD, un radio-oncologue certifié, directeur adjoint et chef de la radio-oncologie au Miami Cancer Institute et auteur principal de l'étude. «Nous avons découvert que la tumeur primitive était à l’origine du pronostic de ces patients.»
Les chercheurs prévoient d'affiner le GPA au fur et à mesure que de nouvelles données seront disponibles. Par exemple, il évaluera éventuellement le pronostic pour d'autres types de tumeurs une fois que de nouvelles données statistiques pour d'autres types de cancer et métastases cérébrales seront disponibles.
«Nous devrons le mettre à jour au fur et à mesure que la pratique change», déclare Sperduto. "La prochaine chose que nous ajouterons sera le statut du site récepteur d'immunothérapie."
Le score GPA peut guider la prise de décision
«Ces données sont utiles pour le médecin, le patient et la famille», déclare Sperduto. «Si la durée de survie attendue du patient est de quatre mois, ses choix de traitement sont différents de ceux qu’il s’agit de quatre ans. Ces informations les aident à naviguer dans leurs options. »
Pourtant, les auteurs de l'étude reconnaissent que tout le monde ne veut pas connaître son pronostic.
«Nous ne voulons pas leur imposer ces connaissances, mais d'autres veulent vraiment savoir, et nous voulons concevoir des objectifs autour de cela», dit Mehta. «Chaque patient atteint de cancer est unique et nous avons besoin d'informations solides pour faire le bon décisions, qu'il s'agisse de décisions liées au traitement ou de décisions liées à la vie.
Pourquoi la recherche devrait inclure les patients atteints d'un cancer avancé
«Historiquement, la perception était que la survie médiane des patients présentant des métastases cérébrales était de six mois. Nous ne les inscririons pas dans des essais cliniques car ils pourraient ne pas vivre assez longtemps pour voir l'effet du traitement », dit Mehta. "[Mais] si vous associez certains patients à de mauvais résultats et que vous ne les traitez pas de manière agressive, alors ils n'ont pas un taux de survie aussi élevé. C'est une prophétie auto-réalisatrice."
Le GPA a aidé à montrer que certains patients atteints de métastases cérébrales devraient avoir plus de temps. Et leur participation aux essais cliniques est importante.
Si les chercheurs suivent la recommandation de Sperduto de considérer les patients avec une probabilité de 50% ou plus d'une année supplémentaire de survie comme candidats à des essais cliniques, ils élargissent le bassin de sujets possibles pour la recherche sur le cancer.
«Les chercheurs peuvent utiliser cet outil pour stratifier les patients dans les essais futurs, ils étudient donc des groupes comparables», explique Sperduto. «[Bien que] les patients atteignent la plupart des critères d'évaluation de la maladie métastatique en moins d'un an, ceux dont la survie estimée est supérieure à un an devraient être autorisés à participer aux essais cliniques.»
«S'il y a deux voies dans un essai clinique et que tous les patients au meilleur pronostic reçoivent un traitement, l'autre traitement paraîtra moins efficace», dit Mehta.
Le GPA aide également les patients atteints de cancer à trouver des essais de recherche auxquels ils peuvent être éligibles.
«Les essais deviennent très importants pour les personnes qui ont échoué aux traitements standard parce qu'elles n'ont pas beaucoup d'options», a déclaré Emily Jordan, PhD, neuroscientifique, chef des opérations d'Intrepida et Ancora. «De nombreux patients décèdent. parce qu'ils ne sont pas éligibles aux essais simplement parce qu'ils ont des métastases cérébrales dans leurs dossiers médicaux, même si elles ont été traitées et sont stables. »
Ce que cela signifie pour vous
Si vous êtes confronté à un cancer avancé et que vous souhaitez être considéré pour des thérapies expérimentales, discutez avec votre équipe de traitement de votre pronostic et de vos options.
«Se lancer dans un essai dépend souvent de ce que vous poussez», dit Jordan, ajoutant que les chercheurs principaux d'une étude peuvent avoir une certaine flexibilité quant à qui ils autorisent. «Les traitements s'améliorent et les patients vivent plus longtemps, ce qui laisse plus de temps au cancer. métastaser, nous verrons donc probablement plus de patients métastases cérébrales à l'avenir.
