Traitement des anévrismes de baies

Le mot anévrisme signifie une dilatation ou un élargissement d'un vaisseau sanguin. Les anévrismes de baies, également connus sous le nom d'anévrismes sacculaires, sont des sorties en forme de ballon d'une artère dans le cerveau. La paroi de l'artère est faible dans ces anévrismes, ce qui signifie que dans certaines conditions, comme l'hypertension artérielle (hypertension), la paroi du vaisseau peut se briser et permettre au sang de s'écouler dans l'espace sous-arachnoïdien entre la mère arachnoïdienne et la pie-mère. Ce saignement, connu sous le nom d'hémorragie sous-arachnoïdienne, peut entraîner la mort ou une invalidité grave.

Cela dit, de nombreuses personnes ont des anévrismes de baies qui ne se rompent pas. Les autopsies effectuées sur des personnes décédées de diverses causes ont révélé qu'environ 5% des personnes ont un tel anévrisme. Cependant, dans la pratique réelle, la plupart des anévrismes sont découverts après que quelque chose se soit produit, comme une hémorragie sous-arachnoïdienne, ce qui conduit les médecins à rechercher une cause.

Après une hémorragie sous-arachnoïdienne, il existe un risque important de récidive hémorragique du site rompu. De tels saignements entraînent une mortalité encore plus élevée. Environ 70% des personnes meurent de saignements anévrysmaux. Pour cette raison, de tels anévrismes ne peuvent pas être laissés seuls. Une intervention chirurgicale ou vasculaire est nécessaire.

Quels anévrismes nécessitent un traitement?

Il ne fait aucun doute qu'un anévrisme de baie rompu nécessite un traitement, et le plus tôt sera le mieux. Le risque de nouvelle hémorragie est le plus élevé peu de temps après l'hémorragie sous-arachnoïdienne initiale.

Mais que se passe-t-il si un test d'imagerie comme une IRM montre un anévrisme qui ne s'est pas rompu? Une intervention neurochirurgicale est-elle toujours nécessaire? La réponse dépend de certaines caractéristiques de l'anévrisme.

• Taille: les anévrismes plus gros sont plus susceptibles de se rompre. Cependant, il y a un débat sur la taille d'un anévrisme pour recommander une intervention comme la chirurgie. Une grande étude qui guide souvent le traitement a suggéré un seuil de 7 millimètres. De plus, si la taille augmente, un traitement doit être envisagé.
• Localisation: Les anévrismes des artères à l'arrière du cerveau sont globalement moins fréquents, mais présentent un risque de rupture plus élevé que les anévrismes à l'avant du cerveau.
• Hémorragie sous-arachnoïdienne antérieure: le risque plus élevé de saignement chez une personne qui a déjà eu un saignement d'un anévrisme séparé peut indiquer des vaisseaux sanguins anormalement faibles dans l'ensemble.
• Antécédents familiaux: De même, les personnes ayant des antécédents familiaux d'anévrismes ont tendance à avoir des ruptures à un âge plus jeune et à des anévrismes de plus petite taille, peut-être en raison d'une faiblesse héréditaire des vaisseaux sanguins. Les personnes dont deux ou plusieurs membres de la famille ont des anévrismes devraient envisager de se faire dépister pour voir si elles ont elles-mêmes des anévrismes.

Le fait qu'une intervention soit jugée nécessaire ou non dépendra d'une combinaison de tous les facteurs ci-dessus. Il existe deux options principales pour une telle intervention.

Réparation d'anévrisme neurochirurgical

Étant donné que de nombreux anévrismes cérébraux pendent du vaisseau principal comme un ballon, ils peuvent être isolés du reste du vaisseau en plaçant un clip métallique sur le col de l'anévrisme.

Dans cette procédure, le crâne est ouvert pour permettre à un neurochirurgien d'accéder au cerveau et de trouver son chemin vers le vaisseau sanguin. Malgré la gravité d'une telle opération, dans une étude, un peu plus de 94% des patients ont eu un bon résultat chirurgical. Comme c'est généralement le cas, la probabilité d'un meilleur résultat est plus élevée si les chirurgiens et le personnel supplémentaire sont très expérimentés avec la procédure.

Les risques possibles de la procédure comprennent d'autres lésions cérébrales ou des saignements. Cependant, ces risques sont généralement compensés par les conséquences potentiellement dévastatrices d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Réparation endovasculaire d'anévrisme

Au début des années 1990, un dispositif a été introduit qui permettait à un cathéter mince de se faufiler à travers les vaisseaux sanguins du corps jusqu'au site d'un anévrisme, où des bobines de platine étaient insérées dans le sac de l'anévrisme. Des caillots se sont formés autour de ces bobines, isolant ainsi l'anévrisme du reste du corps. Cette technique radiologique interventionnelle est communément appelée «enroulement», bien qu'au fil du temps, d'autres méthodes de scellement des anévrismes, comme les polymères, sont également entrées en pratique.

En général, les résultats de la réparation endovasculaire des anévrismes semblent comparables aux techniques de clipping neurochirurgicales plus traditionnelles, mais cela varie. Dans une étude, l'enroulement était associé à de meilleurs résultats à l'arrière du cerveau et l'écrêtage était meilleur à l'avant. La taille et la forme de l'anévrisme peuvent également limiter les options de traitement, car un col large ou un gros anévrisme peuvent ne pas bien répondre à l'enroulement. En général, l'enroulement semble avoir de meilleurs résultats dans l'ensemble, sauf qu'il y a plus de chances que l'anévrisme revienne en enroulement que l'écrêtage.

D'autres facteurs, tels que la gravité de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et l'état de santé général et l'âge du patient, peuvent également jouer un rôle dans la décision de traiter un anévrisme. Le facteur le plus important pour décider s'il faut couper ou enrouler un anévrisme est peut-être la compétence et l'expérience des praticiens qui effectueraient la procédure.