Qu'est-ce qu'une urgence hypertensive?

L'urgence hypertensive, également connue sous le nom d'hypertension maligne, est une forme grave d'hypertension artérielle. Il est diagnostiqué lorsqu'une pression artérielle de 180/120 mmHg est accompagnée de symptômes indiquant des lésions organiques, telles que des irrégularités du rythme cardiaque, des douleurs thoraciques, des étourdissements et un essoufflement.

Bien que rare - n'affectant qu'environ 1% des personnes ayant des antécédents d'hypertension artérielle - l'urgence hypertensive peut provoquer des lésions irréversibles d'organes et même la mort si elle n'est pas traitée immédiatement avec des médicaments pour ramener la tension artérielle à la normale.

Symptômes d'urgence hypertensifs

Étant donné que l'urgence hypertensive affecte les organes les plus sensibles aux variations de tension artérielle, les symptômes dépendent en grande partie de l'emplacement de la lésion vasculaire. Les reins, les yeux, le cerveau et le cœur sont les plus sujets aux lésions.

Les signes courants, en fonction de l'emplacement des dommages à l'organe, comprennent:

• Vue trouble
• Mal de crâne
• Douleur de poitrine
• Arythmie cardiaque (rythme cardiaque irrégulier)
• Saignement de nez
• Essoufflement
• Sensations de picotements, d'engourdissements, de brûlures ou de picotements
• Faiblesse ou étourdissements
• Diminution du débit urinaire
• Nausées ou vomissements
• État mental altéré
• Capillaires rétiniens en rafale
• Saisies

Bien que ces symptômes ne soient pas exclusifs à une urgence hypertensive, ils sont associés à un certain nombre de conditions potentiellement graves comme une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une insuffisance rénale et ne doivent donc jamais être ignorés.

Les causes

Les causes d'une urgence hypertensive ne sont pas bien comprises.Dans de nombreux cas, la condition semble être le résultat de plusieurs facteurs contributifs. Parmi eux:

• Arrêter ses médicaments contre l’hypertension
• Des antécédents d'insuffisance rénale ou de sténose (rétrécissement des artères rénales)
• Hypertension gestationnelle pendant la grossesse ou certaines complications liées à la grossesse telles que la prééclampsie
• Une maladie vasculaire du collagène comme la sclérodermie
• Tumeurs de la glande surrénale
• Accident vasculaire cérébral
• Attaque cardiaque
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale
• Rupture de l'aorte

D'autres facteurs non liés à la tension artérielle peuvent également déclencher un épisode, notamment la consommation de drogues illégales, comme la cocaïne ou la méthamphétamine. Les traumatismes crâniens, les lésions de la moelle épinière et les pilules contraceptives peuvent également augmenter le risque. Certains médicaments en vente libre, tels que les antihistaminiques et les sirops contre la toux, peuvent également augmenter la tension artérielle chez certaines personnes.

Diagnostic

Une urgence hypertensive est diagnostiquée lorsque la pression artérielle systolique (chiffre du haut) est supérieure à 180 mmHg, la pression artérielle diastolique (chiffre du bas) est supérieure à 120 mmHg et que des symptômes indiquant des dommages au cœur, aux reins ou au cerveau sont présents.

Les tests de laboratoire et d'imagerie peuvent inclure:

• Un électrocardiogramme (ECG) pour rechercher des anomalies du rythme cardiaque ou une crise cardiaque
• Un scanner de la tête en cas de suspicion de lésions neurologiques ou d'accident vasculaire cérébral
• Une analyse d'urine
• Analyses sanguines pour évaluer la fonction hépatique et rénale

Si vous êtes diagnostiqué, vous serez immédiatement admis à l'hôpital pour une surveillance étroite et un traitement. Vous devrez peut-être être admis à l'unité de soins intensifs, en fonction de l'étendue des dommages aux organes.

Traitement

Le but du traitement dans les urgences hypertensives est de ramener progressivement la tension artérielle à un niveau sûr. Différents types de médicaments intraveineux sont utilisés, y compris les inhibiteurs calciques, tels que Cleviprex (clévidapine); les bêta-bloquants, tels que l'esmolol, et les vasodilatateurs, tels que le nitroprussiate de sodium. Si vous êtes traité pour une urgence hypertensive, le choix des médicaments est déterminé par le type spécifique de lésions organiques que vous avez pu subir.

Les fonctions rénale, cérébrale et cardiaque seront étroitement surveillées pour déceler les irrégularités nécessitant une intervention d'urgence.

Une fois que vous êtes stabilisé, vous subirez des tests d'imagerie pour vérifier s'il y a des saignements importants ou des blessures internes. Ceux-ci peuvent inclure une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Avant votre libération, un médecin vous prescrira des antihypertenseurs oraux tels que des bêtabloquants ou des inhibiteurs de l'ECA pour maintenir votre tension artérielle bien contrôlée, ou apporter des modifications à vos traitements actuels si nécessaire.

Un mot de Verywell

Si on vous a dit que vous souffrez d'hypertension artérielle, il est important de suivre les instructions de votre médecin pour les soins personnels. La tension artérielle peut généralement être bien contrôlée avec des mesures de style de vie, telles que l'exercice et la prévention de l'obésité, et des médicaments sur ordonnance, que vous devez prendre selon les directives. Si vous ressentez l'un des symptômes d'une urgence hypertensive, appelez votre médecin ou rendez-vous immédiatement aux urgences.