Bien qu'un pourcentage élevé d'asthme soit dû à une inflammation éosinophile, les patients dont les symptômes d'asthme sont dus à d'autres causes d'inflammation (par exemple les basophiles, les lymphocytes ou les neutrophiles) ne bénéficieront probablement pas du test FeNO. Selon une directive de pratique clinique de l'American Thoracic Society, FeNO peut être utilisé pour poser un diagnostic d'inflammation éosinophile et étayer un diagnostic d'asthme si des preuves objectives sont nécessaires.
Plus spécifiquement, des niveaux élevés de FeNO indiquent une inflammation des poumons et qu'un patient est susceptible de répondre aux stéroïdes inhalés sur la base de recherches antérieures. Ainsi, FeNO identifie plus précisément une réponse potentielle au traitement plutôt que de poser un diagnostic spécifique d'asthme.
IAN HOOTON / SPL / Getty ImagesProblèmes avec la surveillance traditionnelle
La plupart des plans d'action contre l'asthme sont actuellement motivés par des symptômes d'asthme ou des pics de débit. Les symptômes traditionnels tels que respiration sifflante, oppression thoracique, toux et essoufflement peuvent être très non spécifiques et ne sont pas nécessairement liés à la quantité d'inflammation réellement présente dans vos poumons. Selon certaines recherches, le débit de pointe ne peut être que légèrement corrélé au degré d'inflammation des voies respiratoires.
Avantages de FeNO pour la surveillance de l'asthme
Environ la moitié de tous les cas d'asthme impliquent une inflammation éosinophile des voies respiratoires. Ce type d'inflammation résulte de la régulation à la hausse des mastocytes et d'autres cellules qui augmentent spécifiquement les niveaux d'oxyde nitrique.
Comme indiqué précédemment, les patients présentant une inflammation éosinophile ont des niveaux élevés de FeNO, tandis que les patients présentant une inflammation d'autres causes n'ont pas des niveaux élevés de FeNO.De plus, des études ont démontré une inflammation prouvée par biopsie chez des patients présentant des taux élevés de FeNO. En conséquence, on pense que des niveaux élevés de FeNO identifient les patients susceptibles de répondre au traitement aux stéroïdes et des études ont montré que des niveaux élevés de FeNO sont un prédicteur d'une réponse positive.
Niveaux FeNO
Les niveaux de FeNO sont actuellement mesurés dans les cabinets de médecins. Les patients expirent complètement puis respirent normalement à travers un filtre jetable. Les niveaux de FeNO sont ensuite disponibles en quelques minutes pour être interprétés par votre médecin.
Les niveaux normaux, intermédiaires et élevés sont présentés dans le tableau ci-dessous.
* ppb = parties par milliard
Utilisation de FeNO dans les soins de l'asthme
L'Optimum Patient Care Research Data est la base de données respiratoire du Royaume-Uni qui contient des données anonymes sur les résultats à long terme des patients asthmatiques au Royaume-Uni. La base de données a été examinée pour identifier les patients ne recevant pas de stéroïdes inhalés, mais qui pourraient en bénéficier et les patients qui étaient pris en charge médicalement en utilisant FeNO comme marqueur.
Les chercheurs ont constaté qu'un petit nombre de médecins de soins primaires traitant l'asthme à l'aide de FeNO. Il est intéressant de noter que l'utilisation de l'évaluation FeNO a été associée à une adhésion accrue à un régime de traitement en plus de son utilisation pour initier un traitement par stéroïdes inhalés ou un indicateur de traitement intensif. De plus, d'autres recherches ont démontré que le taux d'exacerbations de l'asthme était plus faible chez les patients utilisant FeNO dans le cadre de leur stratégie de surveillance. Une étude basée aux États-Unis dans 10 centres d'asthme a révélé que l'utilisation de FeNO entraînait des doses plus élevées de stéroïdes inhalés par rapport à la prise en charge standard basée sur les directives sur l'asthme, mais a apporté des améliorations significatives des symptômes d'asthme qui étaient cliniquement significatifs.
