Rétinopathie séreuse centrale: symptômes, causes, diagnostic et traitement

La rétinopathie séreuse centrale (RSC) est une affection rétinienne qui affecte les personnes jeunes à d'âge moyen sans aucun signe ou symptôme antérieur de maladie rétinienne. L'âge moyen d'apparition est le milieu des années 30, mais il varie de la fin des années 20 à la fin des années 50. Elle affecte les hommes plus que les femmes - dans un rapport de 10 pour 1 - et plus de Caucasiens que toute autre race. Fait intéressant, il semble également affecter de manière disproportionnée les personnes ayant des personnalités de type A.

Symptômes

Les personnes atteintes de RSE ont tendance à se plaindre d'une vision centrale floue ou déformée, généralement dans un œil. Cela peut affecter les deux yeux, mais c'est rare. Les personnes qui développent la RSE deviennent parfois temporairement clairvoyantes et peuvent se plaindre de lignes droites qui semblent déformées ou pliées.

Les causes

La CSR est parfois appelée choriorétinopathie séreuse centrale «idiopathique», car la cause directe n'est pas connue. Il y a une controverse dans la communauté médicale quant aux raisons pour lesquelles certaines personnes développent la maladie; un thème récurrent commun semble être le stress mental, et la condition semble se produire lorsque les niveaux de stress sont élevés dans la vie d'une personne. De plus, les personnes qui prennent des stéroïdes oraux courent un risque légèrement plus élevé de développer la maladie. Le manque de sommeil peut également jouer un rôle.

La condition commence entre deux couches de l'œil. La couche photoréceptrice de la rétine se trouve au-dessus de la choroïde, une couche qui sert à nourrir la rétine. Entre la choroïde et la couche de photorécepteur se trouve une couche de cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes, appelées RPE. La couche RPE contrôle le flux de nutriments et de liquide dans la rétine.

Lorsqu'une personne développe une RSE, le RPE est affecté dans la région maculaire de la rétine. La macula est une partie très spécialisée de la rétine centrale qui assure une vision centrale claire et aiguë. Les cellules RPE normales ont des jonctions très serrées; les jonctions serrées sont comme des joints soudés encadrant toutes les cellules côte à côte, et elles empêchent la fuite de fluide à travers leurs liaisons. Dans la RSE, quelque chose se produit pour permettre à ces jonctions de se desserrer et de se décomposer, permettant ainsi au fluide de s'échapper. Plus de cellules se décomposent et la couche de RPE se détache en fait pour former un petit kyste dans la zone de la macula.Le kyste modifie la forme de la rétine (semblable à la flexion du film dans une caméra) et déforme la vision.

L'utilisation de stéroïdes, qu'ils soient oraux, crèmes pour la peau, inhalées, intramusculaires, injections articulaires ou intranasales, est considérée comme un facteur causal. Tous les stéroïdes, même ceux à faible dose, doivent être arrêtés.

Diagnostic

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour détecter la CSR:

1. Ophtalmoscopie: les ophtalmologistes utilisent diverses méthodes pour examiner l'intérieur de l'œil. Cela peut inclure ou non des gouttes oculaires dilatantes spéciales pour agrandir la pupille afin que le médecin puisse examiner plus facilement l'intérieur de l'œil. Habituellement, un kyste ou une bulle de tissu peut être vu.
2. Tomographie par cohérence optique (OCT): l'OCT utilise la lumière pour visualiser les différentes couches de la rétine. Ce test donne au médecin une vue très détaillée pour voir s'il existe une fuite de liquide. Le test est rapide et indolore et ne nécessite généralement aucune goutte à instiller dans l'œil.
3. Angiographie à la fluorescéine (AF): les médecins utilisent parfois une méthode d'injection d'un colorant spécial dans la circulation sanguine, puis photographient la circulation de ce colorant dans l'œil. L'AF peut aider à confirmer le diagnostic et également à localiser l'origine de la fuite.

Traitement

La CSR n'est traitée qu'après un examen extrêmement attentif, car la plupart des cas finissent par disparaître sans traitement. Il est recommandé au patient d'essayer de se reposer et de dormir 8 heures par nuit, et l'exercice régulier est également fortement recommandé. Si la condition persiste après 4 à 6 mois, les médecins rétiniens traiteront généralement la CSR avec les méthodes suivantes:

• Médicaments: Puisqu'il semble y avoir un dysfonctionnement dans un récepteur minéralocorticoïde au niveau de l'EPR, les minéralocorticoïdes tels que l'épléronone ou la spironolactone ont montré un certain bénéfice dans la résolution de la CSR. Parmi les autres médicaments dont on pense qu'ils sont bénéfiques pour les personnes atteintes de RSE, on peut citer la mélatonine, dont on pense qu'elle agit grâce à des améliorations du rythme circadien et du sommeil ainsi qu'à une diminution du stress physiologique. D'autres médicaments qui ont été testés dans le traitement de la CSR comprennent la mifépristone, le finastéride et le métoprolol. Les inhibiteurs anti-VEGF intravitréens ne se sont pas révélés bénéfiques dans le traitement de la CSR.
• Photocoagulation au laser: La photocoagulation est un processus dans lequel le médecin applique un laser thermique sur la zone du fluide. Le laser provoquera une formation de cicatrice très légère et bénéfique dans les cellules épithéliales pigmentaires, arrêtant la fuite de liquide. La photocoagulation au laser est une considération pour le CSCR persistant et têtu; Il peut aider à réduire les fuites de liquide dans la rétine et à améliorer l'acuité visuelle. C'est mieux pour les zones où le fluide n'implique pas le centre de vision fine de l'œil de taureau, connu sous le nom de fovéa; Les risques de photocoagulation au laser comprennent la nécessité d'un traitement supplémentaire, induisant un angle mort fixe dans la zone qui a été traitée, et éventuellement des cicatrices qui peuvent entraîner une perte de vision supplémentaire ou le développement de nouveaux vaisseaux qui peuvent se briser, saigner et fuir, causant d'autres problèmes;
• Thérapie photodynamique (PDT): la PDT utilise une certaine longueur d'onde de lumière avec un certain produit chimique photoactif, appelé Visudyne, pour réduire les fuites de liquide et se protéger contre le développement de formes plus graves de la maladie. Contrairement à la photocoagulation laser focale, la PDT peut être utile pour les zones de fuite qui se produisent dans le centre de l'œil de taureau de la macula appelé la fovéa ainsi que le fluide diffus.

Les facteurs de stress physiologiques, y compris l'apnée obstructive du sommeil, peuvent contribuer à la CSA et doivent être traités si elle est diagnostiquée.

Un mot de Verywell

Bien que la rétinopathie séreuse centrale puisse nuire à votre vision, la plupart des gens ont un pronostic relativement bon sans aucun traitement. Un pourcentage élevé de personnes récupère une vision d'au moins 20/20 ou 20/40 en un à six mois. Parfois, ils ont encore une certaine distorsion de la vision, mais c'est très léger.

Si la RSC ne guérit pas dans les six mois, la plupart des médecins envisageront un traitement. Rarement, une complication grave peut se développer lorsque les vaisseaux sanguins de la choroïde commencent à se développer dans l'espace sous la rétine. Un tissu cicatriciel peut se former, ce qui pourrait entraîner une perte de vision importante s'il n'est pas traité.