Comment le cancer du col de l'utérus est-il diagnostiqué

Le cancer du col de l'utérus peut être suspecté sur la base d'un frottis cervical, qui est un test de dépistage de routine, et diagnostiqué par une biopsie cervicale. Selon l'American Cancer Society, les femmes âgées de 25 à 65 ans devraient subir un dépistage soit avec un test HPV primaire ou une combinaison d'un test HPV et un test Pap tous les cinq ans, ou un test Pap seul tous les trois ans.

Des tests plus fréquents peuvent être recommandés pour les personnes à risque plus élevé ou qui ont eu des résultats anormaux dans le passé. Il existe d'autres tests qui peuvent également identifier le cancer du col de l'utérus, en particulier dans les stades plus avancés.

Très bien

Autocontrôles

Les symptômes du cancer du col de l'utérus n'apparaissent généralement pas avant que le cancer n'ait atteint un stade assez avancé. Le VPH, la cause la plus fréquente de cancer du col de l'utérus, ne provoque généralement pas de symptômes - c'est pourquoi il est si important de subir régulièrement vos examens gynécologiques.

À surveiller:

Néanmoins, vous pouvez rechercher quelques éléments. Les noter ne vous permettra pas de diagnostiquer le cancer du col de l'utérus. Au contraire, ce sont simplement des signes que vous devriez consulter un médecin:

• Saignement utérin anormal
• Verrues génitales, qui peuvent être surélevées, indolores et de la couleur de la peau (bien que les souches de VPH responsables des verrues génitales ne soient pas liées au cancer du col de l'utérus)
• Augmentation de la fréquence urinaire
• Douleur pelvienne, en particulier pendant les rapports sexuels
• Écoulement vaginal

Laboratoires et tests

Des modifications anormales du col de l'utérus se développent généralement sur plusieurs années. Étant donné que les cellules cervicales subissent une série d'altérations avant de devenir des cellules cancéreuses, il est possible de dépister des signes de VPH ou des changements précancéreux avec des tests diagnostiques.

Les deux méthodes les plus simples incluent:

Frottis Pap

Le frottis cervical joue un rôle essentiel dans le diagnostic du cancer du col de l'utérus. C'est ainsi que la plupart des femmes découvrent qu'elles souffrent de dysplasie ou de cancer du col de l'utérus. C'est un test simple qui peut révéler des anomalies du col de l'utérus bien avant qu'elles ne progressent vers le cancer.

Un test de Pap est généralement effectué dans une salle d'examen lors d'un examen gynécologique de routine. Lors d'un test de Pap, votre médecin prélève une petite quantité de tissu du col de l'utérus. Pour ce faire, tamponnez doucement le col de l'utérus avec une petite brosse (comme une baguette de mascara) ou un coton-tige.

Le prélèvement d'un échantillon ne prend que quelques secondes. Certaines femmes ressentent une légère sensation de crampes similaires aux crampes menstruelles après cela, mais généralement il n'y a pas de douleur.

Les cellules sont examinées au microscope et les cellules anormales sont appelées dysplasie cervicale.

La dysplasie cervicale est classée comme suit:

• ASCUS (cellules atypiques de signification indéterminée) décrit tout changement légèrement anormal. La cause pourrait être le résultat de n'importe quoi, d'une infection au développement de cellules précancéreuses. L'ASCUS n'est pas une indication de dysplasie cervicale jusqu'à ce que d'autres tests de confirmation soient effectués.
• AGUS (cellules glandulaires atypiques de signification indéterminée) fait référence à une anomalie des cellules glandulaires qui produisent du mucus. Bien qu'il ne soit pas techniquement classé comme dysplasie cervicale, l'AGUS peut être une indication d'une affection grave sous-jacente. Les résultats de l'AGUS sont considérés comme rares, survenant dans moins de 1% de tous les résultats de frottis Pap.
• LGSIL (lésion épidermoïde intraépithéliale de bas grade) signifie que le test a détecté une dysplasie légère. C'est la constatation la plus courante et, dans la plupart des cas, elle disparaîtra d'elle-même dans les deux ans.
• HGSIL (lésion épidermoïde intraépithéliale de haut grade) est une classification plus grave qui, si elle n'est pas traitée, pourrait conduire au développement d'un cancer du col de l'utérus.

Si vous avez un frottis anormal, il est extrêmement important que vous suiviez les recommandations de votre médecin, qu'il s'agisse d'une colposcopie, d'une biopsie cervicale ou d'un frottis répétitif dans un an.

Test HPV

Le test HPV est un autre test important qui peut être effectué seul ou en même temps qu'un frottis Pap. Si seul un frottis Pap a été effectué et est anormal, un test HPV peut souvent être effectué sur le même échantillon. L'échantillon prélevé est envoyé à un laboratoire pour identifier le virus.

Bien qu'il existe plus de 100 souches du virus, toutes ne provoquent pas le cancer. Environ 70% des cancers du col de l'utérus sont causés par le VPH 16 et le VPH 18, et 20% des cancers du col de l'utérus sont liés à une infection par les VPH 31, 33, 34, 45, 52 et 58. Virus HPV supplémentaires qui ont été liés au cancer comprennent les HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 et 68.

Procédures

Si votre frottis cervical révèle des anomalies cervicales, une colposcopie peut être programmée. Une colposcopie est un examen en cabinet qui permet au médecin de voir le col de plus près avec un colposcope, un instrument éclairé qui magnifie le col de l'utérus. Il est placé à l'extérieur du vagin pendant l'examen. Les images vues du colposcope peuvent être projetées sur un écran pour une vue plus détaillée et une planification de la biopsie.

Un médecin peut effectuer une biopsie pendant cet examen, ou peut-être en séparer, de sorte qu'un échantillon de tissu cervical puisse être examiné par un pathologiste.

Biopsie par poinçon

Au cours de la colposcopie, le médecin peut effectuer une biopsie cervicale en fonction de ce qui se trouve lors de l'examen, ce qui implique le prélèvement d'une petite quantité de tissu cervical à examiner au microscope.

Le plus souvent, il s'agit d'une biopsie au poinçon, dans laquelle le médecin prélève un petit échantillon de tissu avec un appareil similaire à un poinçon de papier. Le médecin ne prend que quelques secondes pour prélever un échantillon de tissu et l'inconfort est passager.Selon les résultats de la colposcopie, quelques zones du col de l'utérus peuvent être biopsiées.

Les cellules anormales découvertes lors d'une colposcopie et d'une biopsie peuvent être décrites comme une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN).

Curetage endocervical

Le curetage endocervical (ECC) est un autre type de biopsie cervicale qui peut être pratiquée lors d'un examen de colposcopie. Lors d'un ECC, le médecin utilise une petite brosse pour retirer les tissus du canal endocervical, le passage étroit à travers le col de l'utérus. Comme pour une biopsie au poinçon, le tissu est ensuite examiné par un pathologiste.

Un ECC peut être modérément douloureux, comme de mauvaises crampes menstruelles.

Avant d'arriver pour la procédure, il y a un certain nombre de choses que l'on vous demande de faire. Parmi eux:

• Évitez de prendre de l'aspirine ou des anticoagulants avant la procédure.
• Ne prenez pas de douche ou n'utilisez pas de tampons pendant au moins trois jours avant la procédure.
• Évitez les rapports sexuels pendant au moins trois jours avant la procédure.

Les femmes peuvent s'attendre à ressentir des symptômes bénins dans les jours suivant la procédure, y compris des douleurs localisées et des crampes. Un analgésique en vente libre peut généralement aider à soulager une partie de l'inconfort.

En plus de la douleur, il peut y avoir des saignements vaginaux ou un écoulement sombre, alors assurez-vous de porter une serviette hygiénique. Vous devrez limiter vos activités pendant un jour ou deux et éviter les rapports sexuels, les tampons ou les douches vaginales jusqu'à ce que vous soyez complètement guéri.

Biopsie du cône

Il y a des moments où une biopsie plus importante doit être effectuée pour diagnostiquer un cancer du col de l'utérus ou retirer des tissus afin qu'ils ne deviennent pas cancéreux. Dans ces cas, une biopsie de cône peut être effectuée.

Lors d'une biopsie en cône, un morceau de tissu en forme de cône est retiré. Cette procédure se fait sous anesthésie générale. Une biopsie conique est également utilisée pour retirer les tissus précancéreux du col de l'utérus.

Vous pouvez ressentir de la douleur ou des saignements pendant quelques jours après la procédure. Bien que ce ne soit pas courant, après une biopsie de cône, certaines femmes éprouvent des douleurs menstruelles, une diminution de la fertilité ou un col de l'utérus incompétent, ce qui peut entraîner un accouchement prématuré si vous tombez enceinte.

Discutez de ces préoccupations et de ces risques avec votre médecin, car l'étendue de ces effets est liée à l'emplacement et à la taille exacts de votre biopsie, ainsi qu'à votre guérison.

LEEP

Un type spécifique de biopsie conique appelée procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) est une procédure réalisée sous anesthésie locale pour retirer du tissu du col de l'utérus. Un LEEP utilise une boucle métallique chargée électriquement pour prélever un échantillon de tissu. Cette méthode est plus couramment utilisée pour traiter la dysplasie cervicale de haut grade, plutôt que pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus.

Comme pour une biopsie conique, les femmes peuvent ressentir de la douleur et des saignements pendant quelques jours après une procédure LEEP. Cela peut également entraîner des conséquences à long terme telles que des douleurs menstruelles, une diminution de la fertilité ou une incompétence du col de l'utérus.

Étapes

Une fois que les résultats de la biopsie reviennent, le cancer du col de l'utérus peut être exclu ou diagnostiqué. Si un diagnostic de cancer du col de l'utérus est posé, l'étape suivante consiste à déterminer le stade du cancer du col de l'utérus. Il y a quatre stades de cancer du col de l'utérus, chacun représentant la mesure dans laquelle le cancer avancé s'est propagé.

Qu'est-ce que le cancer de stade 0?

Le stade 0 n'est pas un stade officiel du cancer; il est utilisé de manière informelle pour décrire des découvertes non invasives (carcinome in situ), sur la base d'une biopsie; tout stade au-delà du stade 0 est considéré comme invasif. Il y a eu beaucoup de débats pour savoir s'il s'agit vraiment d'un cancer ou d'un stade précancéreux.

Étape I

Les tumeurs de stade I ne sont généralement observées qu'au microscope, mais au stade avancé I, le cancer peut être vu sans microscope.Les cellules cancéreuses ont envahi le col de l'utérus et les cellules ne sont plus seulement à la surface. Cette étape se décompose en:

Stade IA: Il s'agit du stade le plus précoce du cancer invasif du col utérin. Le cancer ne peut pas encore être visualisé à l'œil nu et ne peut être identifié qu'au microscope. Cette étape est ensuite décomposée par taille en:

• Stade IA1: la zone d'invasion ne mesure pas plus de 3 mm de profondeur.
• Stade IA2: La zone d'invasion est supérieure à 3 mm mais pas plus de 5 mm de profondeur.

Stade IB: Au stade IB, l'invasion est supérieure à 5 mm de profondeur, mais toujours limitée au col de l'utérus.

• Stade IB1: Le cancer est plus profond que 5 mm mais pas plus de 2 cm.
• Stade IB2: Le cancer mesure au moins 2 cm mais pas plus de 4 cm.
• Stade IB3: Le cancer mesure au moins 4 cm et se limite au col de l'utérus.

Stade II

Les tumeurs de stade II se sont propagées au-delà du col de l'utérus.

Stade IIA: ces cancers se sont propagés au-delà du col de l'utérus aux deux tiers supérieurs du vagin, mais ne se sont pas propagés autour de l'utérus. Ceci est ensuite divisé par taille en:

• Stade IIA1: La tumeur peut être vue sans microscope mais ne mesure pas plus de 4 cm.
• Stade IIA2: La tumeur peut être vue sans microscope et mesure plus de 4 cm.

Stade IIB: Le cancer s'est propagé aux tissus autour de l'utérus et aux deux tiers supérieurs du vagin, mais pas à la paroi pelvienne.

Stade III

Au stade III, le cancer du col de l'utérus s'est propagé au-delà de l'utérus jusqu'au tiers inférieur du vagin et / ou s'étend jusqu'à la paroi pelvienne. Le cancer peut bloquer les uretères (tubes qui transportent l'urine des reins vers la vessie) et peut ou non toucher les ganglions lymphatiques voisins.

• Stade IIIA: Le cancer peut s'être propagé au tiers inférieur du vagin mais pas aux parois du bassin. Il ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
• Stade IIIB: IIIB Le cancer s'étend à la paroi pelvienne et / ou provoque une hydronéphrose ou un rein défectueux (sauf s'il est connu comme étant dû à une autre cause).
• Stade IIIC: Le cancer touche les ganglions lymphatiques pelviens et / ou para-aortiques (ceux autour de l'aorte abdominale), y compris les micrométastases, indépendamment de la taille et de l'étendue de la tumeur.
• Stade IIIC1: Le cancer implique des métastases aux ganglions lymphatiques pelviens.
• Stade IIIC2: Le cancer implique des métastases ganglionnaires para-aortiques.

Stade IV

Au stade IV, le cancer se propage au-delà des régions adjacentes à d'autres zones du corps.

• Stade IVA: Ces cancers se sont propagés de sorte qu'ils ont envahi la vessie ou le rectum ou les deux (propagation aux organes pelviens adjacents).
• Stade IVB: ces cancers se sont propagés à des régions éloignées du corps, par exemple, les ganglions lymphatiques dans une région éloignée du corps, les poumons, le foie ou les os.

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Imagerie

Le cancer du col de l'utérus qui se propage est considéré comme un cancer métastatique. Les tests d'imagerie peuvent aider à identifier les zones de métastases.

En général, les tests d'imagerie sont utilisés pour la mise en scène. Donc, si vous avez un cancer du col de l'utérus non invasif enlevé et qu'aucun signe ou symptôme de métastase, ces tests ne sont probablement pas nécessaires. Si votre médecin soupçonne une propagation locale ou des métastases à distance (en raison de vos symptômes ou de l'apparition de la tumeur à l'examen physique ou au microscope), des tests d'imagerie seront alors utilisés pour évaluer les régions du corps qui suscitent des inquiétudes.

Tests d'imagerie courants

• Échographie: Une échographie peut examiner le col de l'utérus, la vessie et toute la région pelvienne pour déterminer la cause des symptômes. Il peut également être utilisé pour visualiser d'autres zones du corps en cas de problème de métastase.
• Radiographie: Une radiographie, telle qu'une radiographie pulmonaire, peut identifier un cancer métastatique du col de l'utérus qui s'est propagé aux poumons ou aux côtes, par exemple. Rarement, une anomalie observée sur une radiographie de routine pourrait être le premier signe de cancer métastatique du col de l'utérus.
• IRM: Une IRM peut être utilisée pour visualiser la zone du col de l'utérus et du bassin. L'IRM est particulièrement utile pour évaluer la colonne vertébrale et la moelle épinière, là où le cancer du col de l'utérus à un stade avancé peut se propager.
• CT scan: Un scanner, comme une IRM, peut visualiser la zone du col de l'utérus et du bassin, ainsi que d'autres régions du corps où le cancer du col de l'utérus pourrait avoir métastasé.
• PET scan: Un PET scan est un test fonctionnel qui montre les zones où il y a une croissance active d'une tumeur. Ceci est particulièrement utile pour évaluer les ganglions lymphatiques, les poumons et le foie.

Diagnostics différentiels

Il existe quelques autres conditions qui peuvent initialement sembler similaires au cancer du col de l'utérus ou à une infection au VPH.Votre médecin peut les soupçonner au départ, mais les tests les excluront rapidement.

• Cancer de l'endomètre: Le cancer de l'endomètre est un cancer de l'utérus. Le col de l'utérus est le passage entre le vagin et l'utérus, donc parfois, les deux maladies peuvent sembler similaires si l'une ou l'autre s'est propagée à l'autre endroit. En général, une biopsie est une bonne méthode pour distinguer les deux.
• Cancer du vagin: Le cancer du vagin n'est pas courant, mais comme le vagin est si étroitement attaché au col de l'utérus, les conditions peuvent sembler similaires.Cependant, comme pour le cancer de l'endomètre, une biopsie peut faire la différence entre ces types de cancer.