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Points clés à retenir
- Une nouvelle recherche révèle que de nombreuses femmes atteintes d'un type courant de cancer du sein peuvent être traitées uniquement par des traitements hormono-bloquants, au lieu d'une chimiothérapie.
- Les développements récents dans le traitement du cancer permettent désormais des plans de traitement plus individualisés basés sur la biologie moléculaire d’une tumeur.
Selon une nouvelle recherche présentée au Symposium 2020 de San Antonio sur le cancer du sein, de nombreuses femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein ne tirent aucun avantage supplémentaire de la chimiothérapie. Ils peuvent obtenir les mêmes résultats et les mêmes taux de survie avec les médicaments bloquant les hormones seuls.
L'essai Rx for Positive Node, Endocrine Responsive Breast Cancer (RxPONDER), financé par le National Cancer Institute, a examiné 5000 femmes dans neuf pays atteintes d'un cancer du sein HER2-positif aux récepteurs hormonaux (HR) qui s'était propagé entre un et trois ganglions lymphatiques.
Les cancers HR-positifs répondent souvent aux médicaments qui bloquent les œstrogènes ou empêchent leur production. Toutes les cellules mammaires normales ont des sites récepteurs du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER2), actifs pendant la gestation. Dans certains cas, ce site récepteur redevient opérationnel pendant le cancer, favorisant la croissance du cancer. Les cancers du sein HER2-négatifs sont généralement moins agressifs que les cancers du sein HER2-positifs.
Toutes les femmes étudiées avaient un score Oncotype DX de 25 ou moins. L'Oncotype DX explore la biologie unique des cancers du sein, du côlon et de la prostate, prédisant la récidive du cancer et guidant les décisions de traitement. Sur la base des résultats du test tissulaire Oncotype DX, le score de récurrence du sein Oncotype DX prédit la probabilité de récidive chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Un score de 25 ou moins, sur une échelle de 1 à 100, indique un risque faible à intermédiaire de récidive du cancer du sein.
«Le test Oncotype, c'est comme avoir un microscope moléculaire», a déclaré à Verywell Steve Shak, MD, directeur médical d'Exact Sciences, la société mère d'Oncotype DX. «Cela nous permet de voir les biologies sous-jacentes qui rendent une tumeur différente d'une autre et déterminez le bon traitement. L'objectif de Genomic Health and Exact Sciences était de mieux identifier non seulement qui est plus ou moins susceptible d'avoir une récidive, mais aussi de mieux identifier qui pourrait bénéficier de la chimiothérapie et qui n'en a pas. »
L'essai a conclu qu'il peut encore y avoir un certain bénéfice de la chimiothérapie chez les femmes préménopausées qui répondent à ces critères. Cependant, pour leurs homologues postménopausées, la chimiothérapie n'a pas significativement réduit la récidive ni amélioré les taux de survie.
«L'essai clinique RxPONDER a été l'un des plus grands essais jamais réalisés pour déterminer l'effet de la chimiothérapie, le cas échéant, chez les femmes atteintes de ce type de cancer», explique Shak. «Il y a vingt ans, nous donnions des toxicités à tout le monde au profit de quelques-uns. Mais près de 80% des femmes atteintes d'un cancer du sein ganglionnaire n'ont pas besoin de chimiothérapie. Cette étude a également identifié la minorité importante pour laquelle la chimiothérapie peut encore sauver des vies. »
Ce que cela signifie pour vous
Si vous recevez un diagnostic de cancer du sein, demandez à votre médecin d'adapter votre traitement contre le cancer du sein à vos besoins. Vous n'aurez peut-être pas besoin de subir une chimiothérapie pour obtenir les mêmes résultats bénéfiques.
Améliorer la qualité de vie des patients
Pour les patients qui peuvent éviter la chimiothérapie, l'impact sur leur qualité de vie est énorme.
«Cette année, plus de 270000 femmes aux États-Unis recevront un diagnostic de cancer du sein, et environ les deux tiers d'entre elles ont ce sous-type HR-positif, HER2-négatif», dit Shak. «C'est le plus courant et le plus traitable. , mais nous devons le traiter correctement. "
L'essai RxPONDER montre les avantages d'adapter le traitement du cancer du sein à chaque individu. «Il a identifié que plus de 75% des femmes ont reçu une chimiothérapie pour un cancer du sein à ganglions positifs, car il semblait que tout le monde pouvait en bénéficier», explique Shak. "Les résultats montrent maintenant que la majorité des femmes avec un à trois ganglions lymphatiques positifs peuvent être épargnées en toute sécurité par chimio sans compromettre leurs résultats."
Le fait de disposer d’informations plus détaillées sur le type de cancer d’un patient aide également les patients et les prestataires à élaborer des plans de traitement plus spécifiques aux patients.
«Presque tous les cancers du sein sont différents au niveau des gènes, il n’existe donc pas d’approche universelle», Julie Gralow, MD, directrice clinique de l’oncologie médicale du sein à la Seattle Cancer Care Alliance et nouvelle directrice médicale de l’Américain Society of Clinical Oncology (ASCO), raconte Verywell.
Lorsque Gralow fait une recommandation de traitement, elle examine en profondeur le patient et prend en compte:
- Le type de cancer qu'ils ont
- Toutes les comorbidités qu'ils peuvent avoir
- Où est le patient dans la vie
«Nous devons également prendre en compte les caractéristiques du traitement et les effets secondaires», dit-elle. «Une sorte de chimiothérapie pourrait ne pas être bonne si vous aviez une maladie cardiaque ou une neuropathie préexistante.»
Plaider pour vos soins contre le cancer du sein
Pour les patientes nouvellement diagnostiquées d'un cancer du sein et leurs systèmes de soutien, parler avec des oncologues et évaluer les options de traitement peut être intimidant. Mais Gralow dit qu'il y a beaucoup de choses que les patients et les soignants peuvent faire pour se sentir plus en confiance en travaillant avec leurs équipes de soins.
«Les patientes et les membres de leur famille ont le sentiment qu’elles ont besoin du jour au lendemain de devenir des experts du cancer du sein», déclare Gralow, ajoutant que ce n’est pas le cas. «Établissez une relation avec une équipe de soins de santé en laquelle vous pouvez avoir confiance. Ils doivent expliquer votre diagnostic, les caractéristiques de celui-ci et faire leurs recommandations en expliquant pourquoi ils ont choisi un plan plutôt qu'un autre. »
Pour faciliter une meilleure communication entre les prestataires de soins oncologiques et les patients, Gralow recommande qu'une personne de soutien se présente aux rendez-vous et prenne des notes afin que le patient puisse «écouter, traiter et réfléchir à la question suivante». Si vous ne pouvez pas avoir de personne de soutien, Gralow suggère de demander la permission d'enregistrer la visite.
«Les études montrent que les patients retiennent peu ce que nous leur disons lors de la première visite, mais il peut être utile d'enregistrer votre visite pour que vous puissiez écouter à nouveau ou que vous puissiez partager avec les membres de la famille», dit-elle.
Gralow met également en garde contre la prudence lors de la recherche en ligne.
«Il y a tellement de choses sur Internet. Une grande partie est excellente, mais une grande partie est tout simplement erronée », dit-elle. Gralow recommande de rechercher des informations fiables sur les sites Web de l'ASCO et de l'American Cancer Society.
«Les progrès récents dans le cancer du sein permettent à beaucoup plus de femmes de choisir le meilleur traitement pour elles avec une excellente chance de survie et le moins de toxicité et d'effets secondaires», dit Shak. «Elles recevront des soins plus intelligents contre le cancer, et c'est ce que nous tous veulent."
