Érections tordues après une chirurgie de la prostate

Des érections tordues, également connues sous le nom de maladie de La Peyronie ou de courbure du pénis, peuvent survenir après une intervention chirurgicale pour un cancer de la prostate, bien que cela puisse être plus courant avec certaines procédures que d'autres. Une accumulation de tissu cicatriciel fait plier le pénis en érection, ce qui entraîne des érections douloureuses et une détresse émotionnelle pour l'homme et son partenaire. Les injections dans le pénis, la thérapie par ondes de choc et d'autres traitements peuvent aider. Mais heureusement, une fois diagnostiquée, la maladie disparaît parfois d'elle-même et ne s'aggrave pas souvent.

Il est important de noter que la maladie de La Peyronie n'est pas une maladie au vrai sens du terme. Certains médecins ont décrit cette accumulation de tissu cicatriciel comme similaire à une cicatrice qui se développe après une intervention chirurgicale ou à des cicatrices dans les articulations dues à l'arthrite.

Incidence

La maladie de La Peyronie ou les érections tordues ne sont pas une maladie nouvelle et ont été enregistrées depuis le XIIIe siècle. Autrefois considérée comme rare, on pense maintenant qu'elle affecte 0,5 à 13% des hommes à un moment de leur vie.

Contrairement aux érections tordues dues à d'autres causes, la maladie de La Peyronie se développe souvent assez rapidement après une prostatectomie. Mais relativement peu d'études ont examiné l'incidence d'un pénis tordu en association avec une chirurgie de la prostate.

Une étude de 2015 a révélé que 17,4% des hommes ont développé une courbure du pénis à la suite d'une prostatectomie radicale, le délai moyen entre la chirurgie et le développement d'érections tordues étant de 12 mois. Dans cette étude, le degré moyen de courbure était de 27 degrés.

Une étude antérieure de 2010 a révélé des résultats similaires, avec une incidence de 15,9% chez les hommes ayant subi une prostatectomie radicale. La courbure moyenne dans cette étude était de 31 degrés.

Une étude de 2018 avait pour objectif de déterminer si l'incidence pouvait être plus faible avec la prostatectomie assistée par robot et l'utilisation d'un cathéter suprapubien (un cathéter placé dans la vessie à travers la peau à l'avant du bassin plutôt qu'à travers l'urètre). Dans cette étude, seulement 1,84% des hommes ont développé une courbure du pénis après une intervention chirurgicale.

Étant donné que peu de recherches ont été effectuées et que la conception de ces essais a varié, il est trop tôt pour dire de manière concluante si l'incidence est plus faible avec la procédure robotique. En outre, l'étude portant sur la prostatectomie robotique a inclus des hommes qui n'avaient pas de cathéter de Foley après la procédure (les cathéters sont considérés comme un facteur de risque de développement de la maladie de La Peyronie).

Signes et symptômes

Lorsque le pénis est flasque (non érigé), les hommes peuvent ne pas être conscients d'un pénis tordu. Avec une érection, cependant, la courbure est perceptible, ce qui peut rendre les érections très douloureuses. Le site de courbure le plus courant est dorsal (le haut du pénis en érection) et moins souvent ventral (le côté inférieur).

En plus d'un pénis courbé, les hommes peuvent remarquer des bosses ou des plaques fermes et non sensibles dans le pénis et une diminution de la longueur ou de la circonférence du pénis. (La taille du pénis peut changer après une prostatectomie avec ou sans maladie de La Peyronie).

Complications

Un pénis tordu avec des érections est souvent douloureux, ce qui peut certainement nuire à une vie sexuelle épanouie. En plus de l'inconfort physique, cela peut entraîner de l'anxiété et des problèmes relationnels pour les hommes et leurs partenaires.

Les causes

Un pénis tordu ou la maladie de La Peyronie se produit lorsque le tissu cicatriciel s'accumule dans la tunique albuginée, la doublure fibreuse du tissu conjonctif qui entoure et aide à piéger le sang dans les corps caverneux - les deux chambres spongieuses qui retiennent le sang et sont responsables de la rigidité du pénis pendant une érection. Cela fait plier le pénis lorsqu'il devient en érection. Le mécanisme précis qui conduit à des cicatrices, cependant, est incertain.

Avec la chirurgie de la prostate, on pense qu'elle peut commencer par une inflammation et un gonflement qui guérissent par des cicatrices (fibrose). La cicatrisation dysfonctionnelle des plaies peut être observée dans d'autres zones du corps, telles que les cicatrices chéloïdes épaisses et élevées qui apparaissent parfois sur la peau après une blessure ou une intervention chirurgicale. Le même mécanisme peut être en jeu dans les érections tordues.

Dans les cas de maladie de La Peyronie sans rapport avec la chirurgie de la prostate (traumatisme du pénis, maladies auto-immunes / troubles du tissu conjonctif), de petites blessures répétées peuvent en être la cause — similaires à l'usure chronique qui contribue à l'arthrite.

La courbure du pénis est également associée à des conditions telles que des contractures de la paume de la main ou de la plante des pieds (contracture de Dupuytren).

Il est important de noter que les érections tordues après une chirurgie de la prostate peuvent être liées à la chirurgie ou à l'une des autres causes possibles de la maladie de La Peyronie.

Facteurs de risque

Étant donné que peu de recherches ont été effectuées sur ce lien, il n'y a qu'une petite quantité d'informations disponibles concernant les facteurs de risque potentiels.

Avec la courbure du pénis après une chirurgie de la prostate, les facteurs de risque peuvent varier en fonction du type de procédure pratiquée. Il semble que l'utilisation d'un cathéter à demeure après une prostatectomie soit associée à un risque plus élevé.Dans les études examinées ci-dessus, il a également été constaté qu'un pénis tordu est plus susceptible de se produire après une intervention chirurgicale chez les hommes blancs et plus jeunes.

le risque de maladie de La Peyronie augmente avec l'âge. D'autres facteurs de risque possibles comprennent la pression artérielle, le tabagisme et la consommation excessive d'alcool.Il semble également y avoir une composante génétique, et la maladie de La Peyronie peut être plus fréquente chez les hommes qui ont des antécédents familiaux de la maladie.

Diagnostic

Le diagnostic de courbure du pénis peut souvent être posé en prenant une anamnèse minutieuse et en effectuant un examen physique, d'autres tests étant souvent réservés lorsque le diagnostic est incertain ou qu'une intervention chirurgicale est envisagée.

Examen physique

Idéalement, un examen physique examinera à la fois le pénis flasque et en érection. Les médecins évalueront le degré de courbure, la longueur et la circonférence du pénis, ainsi que sa rigidité. Étant donné que la maladie de La Peyronie peut être associée à la contracture de Dupuytren, un examen des mains et des pieds est souvent également effectué.

Imagerie

Dans certains cas, une échographie (échographie duplex du pénis) peut être effectuée. En plus de confirmer le diagnostic (les plaques apparaissent comme un épaississement), une échographie peut être utile pour déterminer l'étendue des plaques, si elles impliquent la cloison pénienne et si elles sont situées près des nerfs ou des vaisseaux sanguins.

Si les plaques impliquent des artères, elles peuvent contribuer à la dysfonction érectile. Des calcifications peuvent également être observées. Rarement, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée.Une tomodensitométrie (TDM) est généralement inutile pour évaluer la courbure du pénis.

Procédures

Un test d'injection intracaverneuse (ICI est un test définitif qui peut être fait dans le cabinet du médecin. Il peut être fait seul ou avec une échographie, et il est le plus souvent effectué si un traitement invasif est envisagé.

Dans ce test, un médecin injecte un médicament dans la base du pénis qui conduit à une érection. Si une érection ne se produit pas, cela soulève des inquiétudes quant au flux sanguin vers le pénis.

Diagnostics différentiels

Le diagnostic d'un pénis tordu après une chirurgie de la prostate peut être assez clair, bien que la période entre la chirurgie et la courbure du pénis (en moyenne 12 mois) puisse amener les hommes à se demander s'il se passe autre chose.

En raison des symptômes, certains hommes craignent d'avoir un cancer du pénis. En plus de la maladie de La Peyronie, d'autres causes d'un pénis tordu après une chirurgie de la prostate peuvent inclure:

• Traumatisme
• Sclérodermie
• L'abus d'alcool
• Syphilis (syphilis gumma tertiaire)
• Goutte (tophus goutteux)
• Diabète
• Métastases d'un cancer comme le cancer du poumon (rare)
• Sarcome du pénis (rare)
• Lymphangite sclérosante du pénis

Traitement

Pour les hommes en couple, il est très utile d'aborder les options de traitement avec les deux hommesetleurs partenaires. L'approche des options en équipe peut aider les couples à faire face à certains des problèmes auxquels ils sont confrontés beaucoup mieux que si cela était considéré uniquement comme «son problème».

Avec tous les traitements potentiels, les hommes et leurs partenaires doivent peser les avantages et les risques, et se rendre compte que les gens sont différents en ce qui concerne les préférences de traitement.

Parmi les options de traitement disponibles, les thérapies intralésionnelles et chirurgicales sont étayées par le plus de preuves.

Contrôle de la douleur

Pour certains hommes, la seule préoccupation est l'inconfort lors des rapports sexuels. Lorsque la courbure du pénis est légère, un traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels qu'Advil (ibuprofène) pour la douleur peut être suffisant.

Injections intralésionnelles

Il existe trois principaux types d'injections qui peuvent être utilisées et qui se sont avérées efficaces pour au moins certains hommes. Ces médicaments sont injectés directement dans le pénis et sont plus efficaces lorsque le traitement est utilisé tôt. Les méthodes comprennent:

• Collagénase intralésionnelle (Clostridium histolytique): Ce traitement est utilisé pour les hommes dont la fonction érectile est intacte avec ou sans médicaments et lorsque la courbure est supérieure à 30 degrés, mais inférieure à 90 degrés. Les effets secondaires peuvent inclure des douleurs, des ecchymoses, un gonflement et, rarement, une rupture coronale.
• Interféron intralésionnel a-2b: Les effets secondaires possibles peuvent inclure un gonflement et des symptômes pseudo-grippaux.
• Vérapamil intralésionnel

Thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT)

Il y a eu une controverse sur l'efficacité de l'ESWT - la délivrance externe d'ondes de choc pour briser le tissu cicatriciel - pour le traitement de la maladie de La Peyronie.

Une étude de 2016 a aidé à clarifier cela et a révélé que la procédure pouvait soulager la douleur et réduire considérablement les plaques péniennes, mais, du moins statistiquement, avait peu d'effet sur la courbure du pénis ou la fonction sexuelle.

Opération

Il existe quelques procédures chirurgicales différentes qui peuvent être utilisées pour traiter un pénis tordu après une chirurgie de la prostate. Ceux-ci inclus:

• Plication chirurgicale de la tunique albuginée: Dans cette procédure, un morceau du pénis est retiré du côté opposé de la plaque pour redresser le pénis. Les effets secondaires comprennent un raccourcissement du pénis (chez beaucoup d'hommes à la plupart) et une diminution de la sensation.
• Incision / excision de plaque et / ou greffe: cette procédure peut parfois améliorer la courbure et restaurer la fonction sexuelle, mais n'entraîne pas de raccourcissement du pénis.
• Chirurgie de prothèse pénienne (implantation d'une prothèse pénienne gonflable)

Prise en charge de la dysfonction érectile

Pour les hommes qui souffrent de dysfonction érectile avec un pénis tordu, le traitement peut également inclure un traitement médicamenteux ou des dispositifs assistés par vide.

Thérapies complémentaires et alternatives

Un certain nombre de thérapies alternatives ont été essayées pour les hommes atteints de la maladie de La Peyronie, mais jusqu'à présent, aucune de celles-ci ne semble fonctionner mieux qu'un placebo.

Les thérapies qui ont été examinées comprennent la vitamine E, les acides gras oméga-3 et la vitamine E avec L-carnitine. Pour la prise en charge médicale initiale des hommes atteints de MP, la pentoxifylline par voie orale s'est avérée potentiellement utile, en particulier dans les trois mois suivant son apparition. D'autres thérapies orales qui ont été essayées sans succès significatif incluent le tamoxifène et la procarbazine.

Soutien psychosocial

Bien que ces options de traitement puissent aborder l'aspect physique d'un pénis tordu, les ramifications émotionnelles doivent également être abordées. Si la condition affecte leur relation, certains couples trouvent utile d'en parler avec un thérapeute.

Bien que certaines personnes puissent trouver cela intimidant ou avoir le sentiment de pouvoir gérer seules leurs sentiments, c'est en fait un signe de courage de demander de l'aide dans ce domaine si cela affecte votre partenariat. Même lorsque les problèmes physiques peuvent être traités de manière adéquate, travailler pour améliorer l'intimité de manière non sexuelle peut être un plus.

Pronostic

Pour jusqu'à 13% des hommes, la courbure du pénis disparaît d'elle-même avec le temps. Heureusement, la condition ne progresse généralement pas de manière significative une fois qu'elle est présente. En ce qui concerne le pronostic avec les options de traitement discutées, il existe de nombreuses variables et il est important de travailler avec votre médecin pour savoir ce qui pourrait être le mieux pour vous en fonction de vos symptômes.

La prévention

Il n'est pas toujours possible d'éviter un pénis tordu, mais c'est une bonne idée de parler à votre médecin si vous allez subir une chirurgie de la prostate. Avec toutes les controverses entourant le traitement du cancer de la prostate, il existe de nombreuses autres raisons de se renseigner sur la maladie et d'obtenir également un deuxième ou un troisième avis.

C'est également une bonne idée de minimiser vos facteurs de risque de maladie de La Peyronie, par exemple en vous assurant que votre tension artérielle est bien contrôlée si vous souffrez d'hypertension, en contrôlant votre glycémie si vous êtes diabétique, en arrêtant de fumer si vous fumez et en limitant votre consommation d'alcool.

Un mot de Verywell

La courbure du pénis ou un pénis tordu après une prostatectomie radicale n'est pas rare d'après des études récentes et peut causer une douleur et une détresse importantes. Heureusement, il existe plusieurs options de traitement si la maladie affecte votre vie sexuelle et votre relation. Cependant, votre médecin ne saura pas vous proposer ces traitements, à moins que vous ne soyez ouvert à propos de vos symptômes et de la manière dont ils affectent votre vie.