Un défibrillateur implantable (également appelé défibrillateur cardioverteur implantable ou ICD) est un dispositif médical placé chirurgicalement qui surveille votre rythme cardiaque et délivre automatiquement un traitement salvateur si vous développez soudainement les arythmies cardiaques dangereuses connues sous le nom de fibrillation ventriculaire et de tachycardie ventriculaire. Les DCI sont recommandés pour les personnes connues pour avoir un risque élevé de mort subite par arrêt cardiaque.
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À quoi ressemble un ICD
La plupart des DCI se composent d'un petit «générateur» en titane, mince et alimenté par batterie, qui est inséré sous la peau juste en dessous de la clavicule, et d'un à trois «fils» (fils) qui sont attachés au générateur. Les sondes sont passées à travers les vaisseaux sanguins voisins et positionnées à des endroits spécifiques dans le cœur.
Récemment, un ICD sous-cutané a été développé, dans lequel à la fois le générateur et les sondes sont placés sous la peau, plutôt que dans les vaisseaux sanguins ou le cœur. Ce type plus récent de DCI présente plusieurs avantages et certains inconvénients par rapport à un DCI standard.
Le générateur ICD contient une batterie, des condensateurs, un ordinateur et d'autres composants électroniques sophistiqués. Les sondes transmettent les minuscules signaux électriques du cœur (les signaux qui contrôlent le rythme cardiaque) au générateur, où ils sont analysés en continu. Si une arythmie dangereuse est détectée, le DAI la traite immédiatement en stimulant ou en électrocutant le cœur à travers les sondes.
Ce que fait un ICD
Les DCI remplissent plusieurs fonctions importantes, dont les suivantes.
Cardioversion et défibrillation: Le travail principal d'un DAI est de prévenir la mort cardiaque subite due à un arrêt cardiaque causé par une fibrillation ventriculaire.
Un DAI détectera automatiquement l'apparition soudaine de la fibrillation ventriculaire et, dans les 10 à 20 secondes, délivrera automatiquement une importante décharge électrique (c'est-à-dire un choc) au cœur, ce qui arrête l'arythmie et permet au rythme cardiaque normal de revenir.
Les DCI sont très efficaces. Un DAI correctement implanté et fonctionnel arrêtera ces arythmies potentiellement mortelles plus de 99% du temps.
Stimulation anti-tachycardie: La tachycardie ventriculaire est une autre arythmie cardiaque potentiellement mortelle qui est traitée automatiquement par un DAI. Dans de nombreux cas, le rythme cardiaque est suffisamment rapide et instable pour qu'il doive être traité par un choc, tout comme la fibrillation ventriculaire est traitée. Cependant, dans certains cas, la tachycardie ventriculaire peut être interrompue en appliquant de brèves et rapides impulsions de stimulation. Les DCI sont souvent programmés pour délivrer quelques séquences de ce type de stimulation anti-tachycardie en cas de tachycardie ventriculaire, dans le but d'arrêter l'arythmie sans délivrer de choc. Si la stimulation anti-tachycardie ne parvient pas à arrêter l'arythmie, un choc sera alors administré automatiquement.
Stimulation de la bradycardie: en plus de sa capacité à mettre fin aux arythmies mortelles, les DCI peuvent également fonctionner comme des stimulateurs cardiaques standard pour éviter des fréquences cardiaques trop lentes (bradycardie).
Thérapie de resynchronisation cardiaque: certains DAI spécialisés, en plus de traiter les arythmies cardiaques rapides et lentes, peuvent également fournir une thérapie de resynchronisation cardiaque, qui peut améliorer les symptômes chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque.
Surveillance et stockage des ECG: les DCI ont la capacité de surveiller le rythme cardiaque à tout moment et de stocker les ECG de toute arythmie inhabituelle, y compris de tout épisode nécessitant un traitement. La plupart des DAI modernes peuvent également transmettre ces ECG sans fil via Internet à votre médecin afin qu’il puisse examiner les arythmies qui ont pu survenir et effectuer les ajustements nécessaires dans la fonction du DAI.
Tous les DAI sont «programmables», ce qui signifie qu'avec un dispositif de programmation qui communique sans fil avec le DAI, le médecin peut facilement modifier le fonctionnement du dispositif à chaque fois que ses paramètres doivent être ajustés.
Qui devrait recevoir un ICD
Les DCI sont indiqués chez de nombreuses personnes qui présentent un risque élevé de décès ou de blessure en raison d'épisodes de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire. En règle générale, ce sont des personnes atteintes d'une maladie cardiaque sous-jacente grave. Cependant, certaines personnes atteintes de troubles cardiaques héréditaires peuvent présenter un risque accru de mort subite due à des arythmies cardiaques, même si elles sont par ailleurs en bonne santé. Par exemple, les personnes atteintes du syndrome du QT long ou du syndrome de Brugada sont parfois traitées avec des DCI.
Insertion
La chirurgie d'implantation d'un DAI est considérée comme peu invasive et est généralement effectuée par un cardiologue sous anesthésie locale dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. Une petite incision est faite sous la clavicule, où les sondes sont insérées et positionnées dans le cœur en utilisant la radioscopie (une «vidéo» aux rayons X) comme guide. Les fils sont ensuite attachés au générateur ICD, le générateur est placé sous la peau et l'incision est fermée.
Une fois le DAI implanté, le médecin peut tester le dispositif pour s'assurer qu'il fonctionnera comme prévu, si et quand un arrêt cardiaque se produit. Ceci est fait en mettant le patient dans un sommeil léger avec un sédatif à courte durée d'action, puis en induisant une arythmie et en permettant au DAI de détecter et d'arrêter automatiquement l'arythmie.
La procédure d'insertion prend généralement environ une heure environ. Dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui le jour même.
Complications
La plupart des personnes qui reçoivent des DCI n'ont pas de complications graves. Cependant, comme pour tout type de thérapie invasive, des complications surviennent.
Les complications chirurgicales comprennent des infections, des saignements et des lésions des vaisseaux sanguins lors de l'insertion de la sonde. Les complications liées au DAI lui-même comprennent la réception de chocs inappropriés, le délogement du plomb et l'érosion du générateur.
Suivre
Après l'implantation d'un DAI, le médecin verra souvent le patient dans les deux semaines pour s'assurer que le site chirurgical est complètement guéri. Le suivi à long terme nécessite généralement des visites au cabinet deux à quatre fois par an. Pendant toutes ces visites, l'ICD est «interrogé» sans fil à l'aide de son programmateur. Cet interrogatoire donne au médecin des informations vitales sur le fonctionnement du DAI, l'état de sa batterie, l'état des sondes et si et à quelle fréquence le DAI a eu besoin à la fois de thérapie de stimulation et de thérapie de choc.
Comme indiqué ci-dessus, de nombreux DAI modernes ont également la capacité d'envoyer sans fil ce type d'informations au médecin depuis la maison, via Internet. Cette fonction d ’« interrogatoire à distance »permet au médecin d’évaluer le CIM d’une personne chaque fois qu’il en a besoin, sans que le patient ne se rende au cabinet.
Un mot de Verywell
Les DCI sont conçus pour surveiller votre rythme cardiaque en continu et, en cas d'arythmie cardiaque potentiellement mortelle, pour administrer automatiquement un traitement vital. Pour les personnes qui présentent un risque particulièrement élevé de mort subite, les DCI doivent être fortement envisagés.
