Vasectomie: aperçu

La vasectomie est la seule forme de contraception permanente chez l'homme. Cette chirurgie mineure, également appelée stérilisation masculine, consiste à fermer le canal déférent - les deux tubes situés près de chaque testicule - qui transportent normalement le sperme à l'extérieur du corps. En plus d'être très efficace, il existe un faible risque de complications associées à une vasectomie.

Qu'est-ce qu'une vasectomie?

Le canal déférent est un tube qui stocke et transporte les spermatozoïdes fabriqués dans chaque testicule. Il relie l'épididyme à l'urètre, où le sperme se mélange au sperme et quitte le corps.

Dans toutes les vasectomies, les extrémités des deux canaux déférents sont obturées en étant attachées, coupées ou cautérisées (brûlées à la chaleur).

Cette chirurgie élective de 20 à 30 minutes est généralement réalisée par un urologue dans son cabinet ou dans un centre de chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale.

Moins fréquemment, une vasectomie peut être réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical sous anesthésie générale. L'emplacement final dépend de l'anatomie de l'homme et de ses préférences personnelles.

Une vasectomie est l'une des chirurgies les plus pratiquées aux États-Unis, avec plus d'un demi-million d'hommes qui choisissent de subir la procédure chaque année.

Diverses techniques chirurgicales

Il existe deux principales techniques chirurgicales qu'un médecin peut utiliser pour accéder au canal déférent:

• Vasectomie conventionnelle ou incisionnelle: Le canal déférent est accessible à l'aide d'un scalpel pour faire une incision d'environ deux centimètres dans le scrotum (le sac qui contient les testicules).
• Vasectomie sans scalpel: Le canal déférent est accessible à l'aide d'outils chirurgicaux spécialisés. Le médecin utilise d'abord une pince à anneau de canal pour serrer le canal déférent de l'extérieur. Ensuite, une ouverture cutanée de 10 millimètres ou moins est faite par un dissecteur vasculaire, un dispositif en forme de ciseaux avec une extrémité pointue fine. Le canal déférent est ensuite exposé en étalant doucement la peau et les tissus qui le recouvrent.

Bien que les deux techniques de vasectomie soient également efficaces, la vasectomie sans scalpel est associée à moins de saignements, d'infections et de douleur qu'un type conventionnel. C'est la technique chirurgicale la plus préférée aux États-Unis.

Contre-indications

Les principales contre-indications à une vasectomie comprennent la présence des éléments suivants:

• Hématome scrotal
• Infection génito-urinaire ou de l'aine
• Granulome du sperme

Cependant, une vasectomie peut être réalisée si et quand les problèmes ci-dessus sont résolus (par exemple, l'infection est traitée et éliminée avec un antibiotique).

Les contre-indications possibles à une vasectomie comprennent la présence d'un:

• Trouble de saignement
• Varicocèle
• Hydrocèle
• Masse scrotale
• Testicule non descendu (cryptorchidie)

But de la vasectomie

Après une vasectomie, les spermatozoïdes sont toujours produits par les testicules d'un homme - ils ne peuvent tout simplement pas se mélanger au sperme et sont au contraire absorbés par le corps. Ceci est fait intentionnellement dans le but spécifique de rendre un homme incapable d'avoir des enfants.

Étant donné qu'une vasectomie signifie une stérilité à vie, avant d'en subir une, un homme consultera d'abord son médecin de soins primaires ou son urologue pour s'assurer que c'est la bonne décision pour lui et sa famille.

En particulier parce que cette procédure est permanente, la décision de subir une vasectomie ne doit pas être prise à la légère. Si vous avez un partenaire, il doit être inclus dans la décision. Vous devez être certain de ne plus vouloir d’enfant biologique à l’avenir.

En plus de ne pas désirer des enfants, il est également essentiel que vous soyez clair et que vous acceptiez les autres réalités de cette chirurgie, telles que:

• La chronologie de la stérilité après une vasectomie: elle n'est pas immédiate, donc une autre forme de contraception est nécessaire pendant un certain temps.
• Le risque de grossesse après une vasectomie: Il est d'environ 1 sur 2000.
• Les risques potentiels et les complications d'une vasectomie (par exemple, saignement, infection ou douleur scrotale chronique)

Tout cela doit être discuté en profondeur lors de votre consultation de vasectomie préopératoire.

Se faire refuser une chirurgie

Dans de rares cas, si un chirurgien ne croit pas qu'une vasectomie est dans le meilleur intérêt de son patient, il peut refuser de la pratiquer. Cette situation peut se produire chez un homme qui, bien que compétent et sans contre-indication médicale, est cru par son chirurgien d'être trop jeune pour prendre une décision aussi permanente et permanente.

Bien qu'un médecin ne puisse pas être forcé de pratiquer une vasectomie, il doit expliquer ce qu'il pense derrière le refus de la chirurgie et référer le patient à un autre médecin (si le patient le souhaite).

N'oubliez pas que tant que vous n'avez aucune contre-indication médicale à la chirurgie, le feu vert pour avoir cette procédure vous appartient en fin de compte.

Comment préparer

Une fois que vous avez pris la décision de procéder à une vasectomie, votre urologue examinera vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique pour s'assurer que vous êtes autorisé à subir la procédure.

Avant de préparer votre vasectomie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement pour confirmer que vous optez pour la procédure et que vous êtes conscient de son intention ainsi que de ses risques, y compris une éventuelle inefficacité.

Une fois la date de la chirurgie programmée, vous recevrez des instructions sur ce qu'il faut faire en préparation de votre intervention. Il peut être suggéré que vous:

• Évitez certains médicaments pendant un certain temps avant votre procédure (par exemple, les anticoagulants comme l'aspirine ou l'ibuprofène).
• Rasez et nettoyez votre région génitale avant d'arriver.
• Mangez un repas léger le jour de votre intervention.
• Apportez un jockstrap ou une paire de shorts de compression à porter après la chirurgie.
• Demandez à quelqu'un de vous reconduire à la maison après la chirurgie.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Le jour de votre vasectomie, il vous sera demandé de vous habiller confortablement et de ne pas porter de bijoux ou quoi que ce soit qui pourrait interférer avec la procédure.

Une fois arrivé, il vous sera demandé de vous changer en robe. À ce moment, vous pouvez recevoir un médicament anti-anxiété (parfois, il est pris avant d'arriver au bureau). Vous vous détendez ensuite et vous allongez le dos sur la table d'examen ou d'opération.

Une vasectomie se déroule alors généralement avec les étapes suivantes:

• Administration d'une anesthésie locale sous la peau (souvent par injection ou avec une très petite aiguille) pour engourdir les organes génitaux
• Rasage de la zone génitale, si nécessaire (une fois la zone engourdie)
• Préparation de la peau à l'intérieur et autour du site chirurgical à l'aide d'une solution qui tue les bactéries

Le chirurgien accédera alors au canal déférent par une incision ou une ponction dans le scrotum. Une fois exposés, les canaux déférents peuvent être coupés, attachés avec un point ou saisis. Bien que vous ne devriez pas ressentir de douleur pendant cette période, vous pouvez ressentir une sensation de tiraillement, de tiraillement ou de crampes.

La peau du scrotum sera ensuite fermée avec des points de suture solubles ou laissée à guérir d'elle-même.

Après la chirurgie, vous pourrez rentrer chez vous immédiatement, même si quelqu'un devra vous conduire. Votre médecin vous donnera des instructions postopératoires sur les activités à éviter et les symptômes à attendre en termes de récupération.

Récupération

Après une vasectomie, vous pouvez vous attendre à certains des symptômes suivants pendant la récupération:

• Votre scrotum peut être engourdi pendant une à deux heures.
• Vous pouvez avoir une légère douleur et un gonflement du scrotum pendant trois à quatre jours.
• Vous pouvez avoir un peu de saignement ou d'écoulement de votre site d'incision.

Lorsque vous rentrez chez vous, pour soulager la douleur et l'enflure, votre médecin vous demandera de faire ce qui suit:

• Placez des compresses froides (un sac de pois ou de maïs surgelés fonctionne également) sur le scrotum; ne placez jamais de glace directement sur la peau.
• Élevez le scrotum en plaçant un gant de toilette plié ou une serviette à main sous la zone lorsque vous êtes assis ou couché.
• Portez un jockstrap ou un short ou des sous-vêtements de compression serrés.
• Si nécessaire, prenez un analgésique comme Tylenol (acétaminophène).

Il vous sera également conseillé de:

• Allongez-vous et détendez-vous à la maison pendant un jour ou deux après la chirurgie.
• Restez à la maison du travail pendant un à deux jours.
• Évitez de soulever des objets lourds ou de faire des exercices intenses pendant une semaine.
• Évitez les relations sexuelles pendant une semaine.
• Évitez de prendre un bain ou de nager pendant 24 à 48 heures après la chirurgie.

Quand une vasectomie devient-elle efficace?

Il est important de garder à l'esprit qu'une vasectomie n'est efficace que trois mois après la chirurgie (lorsque le sperme s'est évacué des tubes), donc la contraception (par exemple, les préservatifs) est importante pendant cette période pour éviter une grossesse.

Environ trois mois après la procédure, ou après avoir eu l'occasion d'éjaculer 20 fois, un échantillon de sperme sera testé pour s'assurer que la procédure a fonctionné et que votre sperme est exempt de sperme.

Quand demander une attention médicale

Pendant votre convalescence, il est important d'appeler votre médecin si vous ressentez l'un des symptômes suivants:

• Fièvre
• Douleur scrotale sévère ou s'aggravant, gonflement ou écoulement ou saignement anormal
• Problèmes d'uriner
• Une bosse dans votre scrotum

Soins de longue durée

Les implications à long terme d'une vasectomie sont positives en ce sens que cette chirurgie offre une solution permanente au contrôle des naissances pour ceux qui la recherchent.

Les autres avantages d'une vasectomie sont qu'elle:

• Est moins chère que la ligature des trompes, une chirurgie pour le contrôle des naissances permanent chez la femme
• Est à faible risque (les complications sont rares)
• Implique une récupération douce et rapide
• N'a aucun effet négatif sur la santé sexuelle

Cela dit, il y a quelques points à garder à l'esprit.

D'une part, une vasectomie ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles, de sorte que l'utilisation du préservatif est toujours nécessaire si plus d'un partenaire est impliqué.

Deuxièmement, dans le cas rare où une vasectomie échoue (moins de 1%), il peut être nécessaire de la répéter. Une vasectomie échouée est déterminée si des spermatozoïdes mobiles sont observés sur une analyse de sperme post-vasectomie prise à six mois.

Riques potentiels

Comme pour toute intervention chirurgicale, une vasectomie comporte divers risques et effets secondaires, bien que la plupart soient rares.

Les risques immédiats après une vasectomie comprennent:

• Hématome: un gonflement, un léger inconfort et des ecchymoses au scrotum sont normaux après une vasectomie. Ces symptômes devraient disparaître dans les deux semaines. Mais un hématome est une complication qui provoque des saignements importants dans le scrotum, ce qui provoque un gonflement douloureux.
• Infection: une infection de la plaie ou une infection du scrotum (appelée épididymite) peut survenir après une vasectomie. Les symptômes potentiels comprennent la fièvre et un scrotum sensible et rouge.
• Granulome spermatique: après une vasectomie, une petite bosse, généralement indolore, appelée granulome, peut se développer dans le scrotum. Ceci est causé par la fuite de spermatozoïdes du canal déférent.
• Syndrome de douleur post-vasectomie: Environ 1% à 2% des hommes qui subissent une vasectomie éprouvent une douleur testiculaire chronique qui est constante ou va et vient. La douleur interfère avec la qualité de vie d'un homme. Les médicaments peuvent aider, tandis que les interventions chirurgicales (par exemple, une inversion de la vasectomie) sont des options de dernier recours.

Un mot de Verywell

Dans l'ensemble, une vasectomie est une forme de contrôle des naissances à faible risque et très efficace. Cela dit, subir une vasectomie est une décision très personnelle - une décision qui nécessite une réflexion approfondie, surtout compte tenu de sa permanence. Bien que l'inversion d'une vasectomie soit théoriquement une option, cela peut être une procédure techniquement difficile, ainsi que coûteuse et peut-être infructueuse.