Il existe plusieurs chirurgies qui sont classées comme des chirurgies à cœur ouvert. Bien que cette forme de chirurgie implique d'ouvrir la poitrine d'une personne avec une grande incision pour exposer et opérer son cœur, ce qu'une opération spécifique implique du début à la fin diffère.
Le pontage coronarien (PAC) est le type le plus courant de chirurgie à cœur ouvert. Cette opération consiste à contourner une artère coronaire bloquée afin de rétablir le flux sanguin vers le cœur. Une chirurgie à cœur ouvert peut également être pratiquée pour réparer ou remplacer une valvule cardiaque malade, transplanter le cœur d'un donneur, réparer une malformation cardiaque congénitale ou implanter un dispositif médical de sauvetage.
Ici, les étapes de base de la chirurgie à cœur ouvert sont passées en revue. Bien que cela vous donne une bonne idée de ce qui vous attend, assurez-vous de parler à votre médecin de ce quitonla procédure ressemblera à.
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Avant la chirurgie
Le jour de votre chirurgie à cœur ouvert, vous arriverez à l'hôpital, vous enregistrerez à la réception et serez dirigé vers une zone d'attente préopératoire.
Ici, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:
- On vous demandera d'enlever tous les bijoux et vêtements et de vous changer en blouse d'hôpital.
- Une infirmière enregistrera vos signes vitaux et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre main ou de votre bras. Un assistant chirurgical peut placer une IV supplémentaire dans votre cou appelée ligne centrale) Toutes les IV sont utilisées pour administrer des liquides et des médicaments pendant et après la chirurgie.
- L'assistant chirurgical peut également placer un cathéter fin dans votre poignet (ligne artérielle) pour surveiller votre cœur et votre tension artérielle pendant et après la chirurgie.
- L'anesthésiste et le chirurgien viendront vous accueillir et passeront en revue le plan chirurgical avec vous. Vous devrez peut-être signer certains formulaires de consentement.
Lorsque l'équipe chirurgicale est prête, vous serez conduit dans la salle d'opération sur une civière. Vos proches seront invités à attendre dans une salle d'attente où ils seront régulièrement informés de votre statut pendant l'opération.
Pendant la chirurgie
En salle d'opération, vous serez assisté sur une table d'opération métallique et positionné sur le dos. L'anesthésie générale - médicaments inhalés ou intraveineux qui vous endormissent - sera ensuite administrée par l'anesthésiste. Vous ne sentirez ni ne serez conscient de ce qui se passe pendant la chirurgie.
Une fois que vous êtes endormi, l'anesthésiste insérera un tube dans votre gorge dans vos voies respiratoires. Ce tube endotrachéal est connecté à un ventilateur qui respire pour vous pendant la chirurgie.
À cette époque, pendant que vous dormez, votre équipe chirurgicale insérera également un cathéter de Foley dans votre vessie pour drainer l'urine. Dans certains cas, votre chirurgien peut placer un tube fin appelé cathéter Swan-Ganz dans votre cou à des fins de surveillance cardiaque.
Si vous subissez un remplacement ou une réparation d'une valvule cardiaque, le chirurgien peut placer une sonde d'échocardiogramme transoesophagien (TEE) dans votre œsophage. Cet outil permet au chirurgien de surveiller la fonction des valves pendant la chirurgie.
Bien que le déroulement de votre chirurgie dépende de l'opération spécifique que vous subissez (par exemple, pontage coronarien (PAC), réparation ou remplacement d'une valve cardiaque, transplantation cardiaque, etc.), voici un aperçu général de ce à quoi vous pouvez vous attendre:
1) Nettoyage de la peau: Une infirmière ou une assistante chirurgicale nettoiera la peau de votre poitrine avec une solution antiseptique. D'autres zones du corps qui sont opérées (votre jambe ou votre bras pour obtenir une greffe de vaisseau sanguin pour un PAC, par exemple) seront également nettoyées.
2) Incision thoracique: à l'aide d'un scalpel, le chirurgien pratiquera une grande incision cutanée (environ 8 pouces) au centre de la paroi thoracique.
3) Incision du sternum: Le chirurgien coupera ensuite votre sternum (sternum) en deux dans le sens de la longueur à l'aide d'une scie chirurgicale spéciale. Le sternum sera séparé et écarté afin d'exposer le cœur.
4) Placement de la machine de dérivation chaleur-poumon: Une fois que votre cœur est exposé, des tubes y seront insérés afin que le sang puisse être pompé par une machine de dérivation cœur-poumon. Une fois que votre sang circule dans la machine (essentiellement, en prenant temporairement le relais pour votre cœur), le chirurgien injectera à votre cœur une solution froide pour l'empêcher de battre pendant toute la durée de la procédure.
5) Opération sur le cœur: Selon le type de chirurgie à cœur ouvert pratiquée, différentes étapes se produiront.
- Avec la chirurgie de pontage coronarien, le chirurgien prélèvera et placera une greffe. La récolte consiste à retirer une partie d'un vaisseau sanguin sain d'une autre partie du corps du patient, puis à coudre le greffon dans une petite ouverture sous l'artère malade.
- Avec une transplantation cardiaque, un cœur malade est retiré et remplacé par un cœur de donneur.
- Lors d'un remplacement de valvule cardiaque, une valvule malade est retirée et remplacée par une valvule artificielle.
6) Retrait de la machine de dérivation cœur-poumon: Une fois l'opération terminée, le chirurgien détournera le sang circulant à travers la machine de dérivation vers votre cœur. Le cœur commence généralement à battre de lui-même; parfois, le chirurgien devra donner au cœur de légers chocs électriques pour le redémarrer.
7) Mise en place temporaire d'un stimulateur cardiaque: votre chirurgien peut placer des fils fins et temporaires sur la surface de votre cœur pendant la chirurgie. Ces fils sont ensuite attachés à un stimulateur cardiaque à l'extérieur de votre corps.
8) Fermeture du sternum: Le sternum sera ensuite recousu avec de petits fils. Des tubes thoraciques peuvent être placés pour drainer le sang et d'autres liquides autour du cœur.
9) Fermeture musculaire / cutanée: Les muscles et la peau sont ensuite fermés avec des sutures. Un bandage stérile est appliqué sur le grand site d'incision.
La durée à laquelle vous pouvez vous attendre en salle d'opération dépend du type spécifique de chirurgie à cœur ouvert pratiquée. Un PAC, par exemple, prend environ trois à cinq heures. Une transplantation cardiaque peut durer entre trois et huit heures.
Après la chirurgie
Après la chirurgie, vous serez transporté dans une unité de soins post-anesthésique (PACU). Les infirmières surveilleront attentivement vos signes vitaux lorsque vous vous réveillerez lentement de l'anesthésie.
Lorsque vos signes vitaux sont stables et que vous êtes éveillé (attendez-vous à être encore somnolent), vous serez transféré dans une unité de soins intensifs (critique, chirurgicale ou transplantation, selon l'hôpital).
Ici, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:
- Vous recevrez des analgésiques IV pour la douleur de votre site opératoire.
- Votre tube respiratoire sera retiré lorsque vous serez complètement réveillé. À ce moment, vous pouvez commencer à boire des liquides clairs. Il est à noter que vous pouvez ressentir un mal de gorge ou une voix rauque du tube pendant un jour ou deux après son retrait.
- Votre infirmière ou un inhalothérapeute vous enseignera des exercices de respiration profonde et de toux pour aider à prévenir la pneumonie, une complication potentielle de la chirurgie.
- Si un cathéter Swan-Ganz ou des fils de pacemaker temporaires ont été placés, ils seront retirés par l'équipe chirurgicale vers le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie.
- Les tubes thoraciques qui drainent le sang et d'autres liquides dans un récipient en plastique situé sur le côté ou au pied de votre lit sont généralement retirés environ un à trois jours après la chirurgie.
Si vous avez subi une transplantation cardiaque, attendez-vous à commencer à prendre des immunosuppresseurs immédiatement. Ces médicaments empêchent votre corps de rejeter votre nouveau cœur.
Une fois que votre état est stable et que votre cathéter Swanz-Ganz, vos tubes thoraciques et vos fils de stimulateur cardiaque ont été retirés, le cas échéant, vous serez transféré dans une chambre d'hôpital ordinaire.
Ici, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:
- Vous ferez évoluer votre régime vers un régime pauvre en sodium et en gras selon votre tolérance.
- Votre cathéter de Foley sera retiré.
- Avec l'aide d'un physiothérapeute, vous commencerez à faire des exercices pour les jambes, à vous lever et à vous promener.
- Vous passerez d'un analgésique IV à un analgésique oral.
Selon le type de chirurgie que vous avez subi, vous pouvez vous attendre à rester à l'hôpital pendant environ cinq à 14 jours. Votre séjour peut être plus long si des complications postopératoires surviennent.
Une fois que vous êtes sorti de l'hôpital, vous pouvez rentrer chez vous ou vous rendre dans un centre de réadaptation pour reprendre des forces après la chirurgie. Vous aurez diverses instructions postopératoires à suivre, et leur strict respect sera essentiel à votre rétablissement.
Un mot de Verywell
Étant une opération majeure, il est normal de ressentir de l'appréhension si vous subissez une chirurgie à cœur ouvert. Essayez de rester concentré sur la préparation de la chirurgie et le processus de guérison. Renseignez-vous autant que possible et posez de nombreuses questions à votre équipe chirurgicale.
