La plupart des cas de cancer du sein sont alimentés par les hormones œstrogènes et progestérone. L'hormonothérapie, également appelée thérapie endocrinienne, est utilisée pour éliminer ou bloquer les hormones et arrêter ou ralentir la croissance des cellules cancéreuses. Si votre cancer est hormono-sensible, l'hormonothérapie peut faire partie de votre plan de traitement.
Si votre médecin vous le prescrit pour votre cancer du sein à un stade précoce, prévoyez de suivre un traitement hormonal pendant cinq ans (et parfois jusqu'à 10 ans) après la fin de vos traitements primaires. Le principal avantage de ce type de traitement est d'empêcher les œstrogènes de alimentant les cellules cancéreuses positives sensibles aux œstrogènes, réduisant ainsi votre risque de récidive. Pour le cancer du sein dont les récepteurs aux œstrogènes sont négatifs, l'hormonothérapie n'est pas efficace.
londoneye / iStockphotoMédicaments hormonaux anti-œstrogènes
Les hormones peuvent être abaissées par des médicaments et / ou par une intervention chirurgicale. Deux classes de médicaments sont utilisées pour l'hormonothérapie: les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM) tels que le tamoxifène et les inhibiteurs de l'aromatase (AI). Ceux-ci sont administrés en fonction de votre statut ménopausique et de votre diagnostic de cancer du sein.
Un SERM ou un inhibiteur de l'aromatase peut être utilisé avec ou sans traitement de suppression ovarienne. La thérapie de suppression ovarienne arrête les ovaires (afin qu'ils ne puissent pas produire d'œstrogène) et peut être effectuée chirurgicalement (en enlevant les ovaires) ou médicalement (avec des injections de médicaments qui arrêteront temporairement les ovaires).
Le tamoxifène fonctionne, de manière simpliste, en se liant aux récepteurs des œstrogènes des cellules cancéreuses du sein afin que les œstrogènes naturels ne puissent pas se lier (et permettre aux cellules de se développer et de se diviser). Les inhibiteurs de l'aromatase, en revanche, bloquent l'enzyme (aromatase) qui convertit les androgènes produits par les glandes surrénales en œstrogènes.
Vous trouverez ci-dessous des médicaments d'ordonnance couramment utilisés, ainsi que des informations sur la durée de leur prise.
Cancer du sein à un stade précoce chez la femme
Statut
Le traitement du cancer du sein à un stade précoce dépend de l'état de la ménopause et des caractéristiques de votre tumeur.
Femmes préménopausées
Pour les femmes préménopausées, le tamoxifène est souvent administré après le traitement primaire du cancer du sein (chirurgie et éventuellement chimiothérapie et / ou radiothérapie). Étant donné que la principale source d'œstrogènes avant la ménopause est les ovaires, un inhibiteur de l'aromatase seul serait insuffisant pour réduire les niveaux d'œstrogènes.
Étant donné que les inhibiteurs de l'aromatase peuvent réduire le risque de récidive un peu plus efficacement que le tamoxifène, ils sont parfois recommandés pour les femmes préménopausées qui présentent un risque plus élevé de récidive. Lorsque cela est fait, l'inhibiteur de l'aromatase doit être associé à un traitement de suppression ovarienne à moins que la ménopause (qui se produit parfois avec une chimiothérapie) puisse être documentée par un test sanguin. Il est important de noter que l'absence de règles après la chimiothérapie ne signifie pas nécessairement qu'une femme est vraiment ménopausée.
Le tamoxifène peut également être associé à un traitement de suppression ovarienne, et pour ceux qui présentent un risque élevé, l'association peut réduire la récidive (et améliorer la survie) un peu plus que le tamoxifène seul. Cela est particulièrement vrai pour les femmes plus jeunes qui ont des tumeurs plus grosses ou ganglionnaires positives (voiren dessous de).
Le tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase associé à un traitement de suppression ovarienne est le plus souvent recommandé pendant cinq ans. Pour ceux qui présentent un risque élevé, prolonger le traitement hormonal pendant cinq ans supplémentaires (pour un total de 10 ans) peut réduire davantage le risque de récidive.
Femmes ménopausées
Après la ménopause, la principale source d'œstrogènes dans le corps est la conversion périphérique des androgènes (produits dans la glande surrénale) en œstrogènes, et par conséquent, un inhibiteur de l'aromatase est souvent utilisé après le traitement primaire. Le tamoxifène est une alternative pour ceux qui sont incapables d'utiliser un inhibiteur de l'aromatase.
Durée du traitement
L'hormonothérapie est le plus souvent recommandée pendant cinq ans pour réduire le risque de récidive. Cependant, chez ceux qui présentent un risque élevé de récidive, il peut être recommandé de prolonger le traitement hormonal pendant encore cinq ans (pour un total de 10 ans). Un traitement au-delà de cinq ans réduit le risque de récidive, mais augmente également le risque d'effets secondaires, et le choix doit être pesé individuellement pour chaque femme.
Réduction relative du risque de récidive
Lorsqu'on fait face à des choix (comme utiliser du tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase ou ajouter un traitement de suppression ovarienne), il peut être utile d'examiner l'efficacité relative de ces traitements.
En général, pour les tumeurs ganglionnaires plus petites, les risques d'un traitement plus agressif peuvent l'emporter sur les avantages. En revanche, pour les femmes qui présentent un risque élevé de récidive, une thérapie plus agressive ou combinée peut justifier une incidence plus élevée d'effets secondaires.
Les inhibiteurs du tamoxifène et de l'aromatase réduisent le risque de récidive d'environ la moitié. Selon une étude de 2020, l'association du tamoxifène à un traitement de suppression ovarienne a amélioré la survie globale plus que le tamoxifène seul (mais avec des effets secondaires accrus).
Chez les femmes préménopausées, les inhibiteurs de l'aromatase semblent être légèrement plus efficaces que le tamoxifène avec une réduction globale de la récidive d'environ 30% et une amélioration de la survie de 15% après cinq semaines.
Dans une étude, la plus forte réduction de la récidive chez les femmes préménopausées a été observée chez celles qui ont utilisé une association d'un inhibiteur de l'aromatase et d'un traitement de suppression ovarienne. Il est important de noter qu'en dépit de ces différences apparentes importantes, lorsque les taux de survie sont déjà très élevés, Par exemple, avec des tumeurs plus petites et nodales, le bénéfice relatif peut être faible par rapport à l'augmentation des effets secondaires.
Il est également important de discuter brièvement du risque de récidive tardive. Pour les femmes qui ont des tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes, le risque de récidive après cinq ans est important. En fait, pour de nombreuses femmes atteintes de ces tumeurs, le cancer est plus susceptible de récidiver après cinq ans que dans les cinq premières années suivant les traitements, et le risque de récidive reste à peu près le même chaque année pendant 20 ans.
Alors que la chimiothérapie réduit le risque de récidive au cours des cinq premières années, elle a peu d'effet sur la réduction des récidives tardives. L'hormonothérapie, en revanche, peut réduire le risque de récidives tardives, une étude de 2019 montrant que le tamoxifène semble réduire le risque de récidive pendant au moins 15 ans après le diagnostic.
Cancer du sein à un stade précoce chez les hommes
Comme chez les femmes, l'hormonothérapie est généralement recommandée après le traitement primaire (chirurgie avec ou sans chimiothérapie ou radiothérapie) pour les hommes atteints de cancers du sein positifs aux récepteurs œstrogéniques. Étant donné que 99% des cancers du sein chez les hommes sont positifs aux récepteurs des œstrogènes, cela inclut la majorité des hommes atteints de la maladie.
Selon les lignes directrices 2020 de l'American Society of Clinical Oncology, le tamoxifène est le traitement préféré. Un inhibiteur de l'aromatase associé à un traitement de suppression ovarienne peut être utilisé chez les hommes incapables de prendre du tamoxifène.
Il est recommandé de poursuivre le tamoxifène pendant cinq ans pour réduire le risque de récidive. Les hommes qui ont des tumeurs qui présentent un risque élevé de récidive peuvent poursuivre l'hormonothérapie pendant encore cinq ans pendant un total de 10 ans.
Les hommes qui ont eu un cancer du sein ne doivent pas prendre de suppléments de testostérone ou d'androgènes.
Maladie métastatique
Le traitement hormonal du cancer du sein métastatique dépend du statut ménopausique (chez la femme) et peut inclure du tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase (avec ou sans traitement de suppression ovarienne) ou Faslodex (fulvestrant) qui peut être utilisé séquentiellement.
Si une récidive ou une progression survient au cours d'une catégorie d'hormonothérapie, une catégorie différente est souvent utilisée. Par exemple, si une récidive survient lors de la prise de tamoxifène, un inhibiteur de l'aromatase (avec un traitement de suppression ovarienne pour les femmes préménopausées) peut être suggéré.
Contrairement au cancer du sein au stade précoce, dans lequel le but du traitement est de guérir, avec la maladie métastatique, l'objectif est généralement de contrôler la maladie tout en minimisant les effets secondaires. Par conséquent, votre médecin discutera attentivement des options tout en gardant à l'esprit votre qualité de vie pendant le traitement.
Statut
Effets secondaires des médicaments
Il existe des effets secondaires courants et moins fréquents mais graves qui peuvent survenir avec l'hormonothérapie.
Effets secondaires courants
Faire fermer ou retirer vos ovaires ou prendre un traitement hormonal peut entraîner une ménopause médicale. Il se peut que vous ne présentiez pas tous les symptômes de la ménopause naturelle, mais voici quelques effets secondaires courants que vous pourriez ressentir avec ce type de traitement:
- Les bouffées de chaleur
- Sueurs nocturnes
- Sautes d'humeur
- Sécheresse vaginale
- Fatigue
Les douleurs musculaires et articulaires (arthralgie) sont également assez fréquentes, en particulier avec les inhibiteurs de l'aromatase.
Effets secondaires graves
Des effets indésirables graves peuvent également survenir avec l'hormonothérapie et diffèrent entre le tamoxifène et les inhibiteurs de l'aromatase.
Le tamoxifène a des effets anti-œstrogènes sur certains tissus et des effets pro-œstrogènes sur d'autres. Les effets indésirables peu fréquents avec le tamoxifène peuvent inclure des caillots sanguins (thrombose veineuse profonde avec possibilité d'embolie pulmonaire) ainsi qu'un risque accru de cancer de l'utérus.
Les inhibiteurs de l'aromatase peuvent entraîner une diminution de la densité osseuse entraînant une ostéopénie ou une ostéoporose. L'association d'un bisphosphonate (médicaments traditionnellement utilisés pour l'ostéoporose) avec des inhibiteurs de l'aromatase chez certaines femmes ménopausées peut réduire cette inquiétude chez certaines femmes.
Ménopause médicale du traitement du cancer Statut des œstrogènes et de la progestérone dans le cancer du seinUn mot de Verywell
Connaître le statut des récepteurs hormonaux de votre cancer du sein est un facteur essentiel pour déterminer le traitement approprié. Heureusement, il existe des traitements hormonaux efficaces pour le cancer à un stade précoce ainsi que pour la maladie métastatique.
Puisqu'il y a tellement d'options maintenant, il est très important de travailler activement avec votre oncologue pour déterminer ce qui vous convient en tant qu'individu atteint de votre tumeur spécifique.
